鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏現(xiàn)狀調(diào)查及與生活質(zhì)量的相關性分析

楊曉花，徐俊青，王敬媛，許新梅

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部及側壁的惡性腫瘤，多由病毒感染、環(huán)境因素及遺傳因素所致，是腫瘤科常見疾病之一，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。鼻咽癌臨床主要表現(xiàn)為鼻出血、頭痛、鼻塞、耳鳴及頸淋巴結腫大等癥狀，該疾病會導致病人出現(xiàn)皮肌炎、惡病質(zhì)甚至死亡，對病人生命健康造成嚴重影響[2]。目前臨床上鼻咽癌病人主要通過放療治療，放療可有效殺滅病人癌細胞，防止癌細胞轉(zhuǎn)移，控制病情發(fā)展，但放療在殺死病人癌細胞的同時也會殺死正常細胞，導致病人免疫功能降低，出現(xiàn)惡心、嘔吐及癌因性疲乏等不適反應，對病人身心健康造成嚴重影響，從而明顯提升其心理痛苦水平[3]。相關研究指出，病人心理痛苦水平?jīng)Q定其疾病的應對方式，嚴重影響其治療效果及生活質(zhì)量水平[4]。又有研究指出，病人出現(xiàn)癌因性疲乏會導致其機體功能下降，出現(xiàn)睡眠障礙及不良情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量[5]。基于此，本研究旨在探討鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏及與生活質(zhì)量的相關性，為改善病人心理痛苦水平，緩解病人癌因性疲乏癥狀，提升其生活質(zhì)量水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用檔案抽簽法選取2018年9月—2020年9月我院收治的鼻咽癌病人125例為研究對象，男73例，女52例；文化程度：高中以下59例，高中以上66例；年齡39～76(52.59±5.43)歲。納入標準：確診為鼻咽癌病人；行放療治療者；具有正常的認知能力者；家屬簽署知情同意書。排除標準：臨終病人；合并有其他嚴重軀體疾病者；臨床資料不全者；不配合研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 查閱相關文獻并咨詢專家建議自行設計一般資料問卷對鼻咽癌病人臨床學及人口學資料進行收集，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、心理痛苦水平、性別、居住地、合并基礎疾病、癌因性疲乏程度、臨床分期、醫(yī)療保險情況、疼痛程度、生活方式、生活質(zhì)量水平、病程、心理狀況及既往病史等。

1.2.2 心理痛苦溫度計量表(DT)[6]采用DT量表評估病人心理痛苦水平，該量表包括實際問題(6個條目)、軀體問題(20個條目)、交往問題(4個條目)、情緒問題(9個條目)及精神問題(1個條目)5個維度，共40個條目，采用5及評分制，總分為200分，得分越高代表心理痛苦水平越嚴重，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.915，內(nèi)容效度系數(shù)為0.901，具有良好的信效度。

1.2.3 Pipe疲乏調(diào)查量表[7]采用Pipe疲乏調(diào)查量表評估病人癌因性疲乏程度，該問卷共包括感覺(5個條目)、情緒(5個條目)、認知(6個條目)及行為(6個條目)4個維度，共22個條目，每個條目為0～10分，0分表示正常，10分表示嚴重疲乏，總分為各維度平均分，評分越高代表疲乏程度越嚴重，其中1～2分為輕度疲乏，3～8分為中度疲乏，9～10分為重度疲乏。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.911，內(nèi)容效度系數(shù)為0.903，具有良好的信效度。

1.2.4 生活質(zhì)量問卷調(diào)查表[8]采用自制的生活質(zhì)量問卷調(diào)查表評估病人的生活質(zhì)量，該量表共包括社會心理(4個條目)、疼痛部位(6個條目)、疼痛特征(5個條目)及功能障礙(7個條目)4個維度，共22個條目，采用4級評分制，總分為88分，得分越高代表生活質(zhì)量水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.906，內(nèi)容效度系數(shù)為0.897，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關性進行Pearson分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 鼻咽癌放療病人心理痛苦得分情況 調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平總分為(126.93±13.68)分，其中軀體問題、情緒問題及實際問題3個維度得分較高，分別為(59.86±6.19)分、(27.81±2.92)分及(20.68±2.15)分，其心理痛苦處于中等水平，詳見表1。

表1 鼻咽癌放療病人心理痛苦得分情況(n=125)

2.2 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏得分情況 調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏總分為(5.37±1.58)分，其中情緒及認知2個維度得分較高，分別為(5.51±1.62)分、(5.49±1.61)分，其癌因性疲乏處于中等水平，詳見表2。

表2 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏得分情況(n=125) 單位：分

2.3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量得分情況 調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量總分為(57.41±5.83)分，其功能障礙(18.67±1.91)及疼痛部位(14.65±1.59)得分最高，其生活質(zhì)量水平處于中等水平，詳見表3。

表3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量得分情況(n=125)

2.4 鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量相關性分析 結果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量呈負相關(P<0.01)，詳見表4。

表4 鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量相關性分析(r值)

2.5 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量相關性分析 結果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏程度與生活質(zhì)量呈負相關(P<0.01)，詳見表5。

表5 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量相關性分析(r值)

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人心理痛苦水平現(xiàn)狀分析 心理痛苦是指一種由心理、社會及精神等多方面因素導致的不愉快的情緒體驗[9]。本研究調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平總分為(126.93±13.68)分，其中軀體問題、情緒問題及實際問題3個維度得分較高，分別為(59.86±6.19)分、(27.81±2.92)分及(20.68±2.15)分，本組病人整體心理痛苦處于中等水平，此結果與既往研究結果相符[10]。分析原因可能為鼻咽癌放療病人通常會出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽力下降、涕中帶血、頸淋巴結腫大及頭痛等不適反應，嚴重影響其生活質(zhì)量；同時病人會擔心治療達不到預期效果，出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，且高額的醫(yī)療費用會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，從而導致病人易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒。化療還會引起病人產(chǎn)生疲乏、劇烈疼痛、惡心及嘔吐等一系列身心應激反應，增加其身體痛苦，從而導致其心理痛苦程度較重[11]。因此，臨床醫(yī)護人員對鼻咽癌放療病人進行治療的同時，應及時了解病人心理狀態(tài)，并對其實施心理護理，告知病人治療效果，符合一定條件的病人幫助其報銷醫(yī)療費用，以增強其治療信心，改善其心理狀態(tài)，緩解其心理痛苦[12]。

3.2 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀分析 癌因性疲乏是指由癌癥及其相關治療引起病人產(chǎn)生的一種主觀感覺，且具有程度重、能耗大、發(fā)展快及持續(xù)時間長等特點，該癥狀無法通過休息緩解[13]。本研究調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏總分為(5.37±1.58)分，其中情緒及認知2個維度得分較高，分別為(5.51±1.62)分和(5.49±1.61)分，本組病人整體癌因性疲乏處于中等水平[14]。分析原因可能為癌因性疲乏是鼻咽癌病人常見的癥狀之一，通過放療可在一定程度上控制鼻咽癌病人病情發(fā)展，緩解其疾病癥狀，但放療會對病人產(chǎn)生一系列不良反應，造成其免疫功能降低，癌因性疲乏加重，且隨著放療次數(shù)增多,病人癌因性疲乏程度加重,從而導致其癌因性疲乏處于中等水平[15]。因此，在鼻咽癌病人放療期間，臨床醫(yī)護人員應對病人不良反應實施針對性的護理措施，以緩解其癌因性疲乏癥狀，降低其癌因性疲乏程度[16]。

3.3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 生活質(zhì)量是指個體對軀體、身體功能、心理及社會等方面適應狀態(tài)的綜合主觀評價，通過調(diào)查病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，可充分了解病人疾病對其軀體及生活等方面的影響，有利于醫(yī)護人員為其治療及護理實施針對性干預措施，而如何提升鼻咽癌放療病人的生活質(zhì)量是臨床工作難點之一[17-18]。本研究調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量總分為(57.41±5.83)分，其中功能障礙維度(18.67±1.91)分及疼痛部位維度(14.65±1.59)分，得分較高，本組病人整體生活質(zhì)量水平處于中等水平。分析原因可能為鼻咽癌放療病人罹患疾病后，身體會出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽力下降及頭痛等不適癥狀，導致病人易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，且放療會導致病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏及劇烈疼痛等不良反應，從而嚴重影響病人生活質(zhì)量[19]。因此，臨床上醫(yī)護人員對病人治療時，應對其實施針對性的心理護理及合理的鎮(zhèn)痛措施，以改善其不良心理狀態(tài)，緩解其疼痛，提高其生活質(zhì)量。

3.4 鼻咽癌放療病人心理痛苦與生活質(zhì)量的相關性分析 相關研究表明，病人出現(xiàn)嚴重心理痛苦，會導致其采用消極應對方式，治療依從性及治療效果降低，從而嚴重影響其疾病康復及生活質(zhì)量[20]。本研究調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量呈負相關(P<0.01)，病人心理痛苦越嚴重，其生活質(zhì)量水平越低，此結果與既往文獻研究結果相符[21]。分析其原因可能為劇烈頭痛、鼻塞、耳鳴是鼻咽癌放療病人常見疾病癥狀，不適癥狀會導致病人出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，增加病人心理痛苦，影響其生活質(zhì)量水平；反之，病人生活質(zhì)量得到改善，可有效緩解其不良情緒，增強其治療及康復信心，提升其治療依從性及治療效果，促進其疾病康復，進而顯著降低其心理痛苦水平[22]。因此，醫(yī)護人員在臨床工作中應以病人為中心，對其實施針對性的心理護理措施，以改善其心理狀態(tài)，降低其心理痛苦水平，提高其生活質(zhì)量。

3.5 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關性分析 相關研究表明，癌因性疲乏會導致病人體力下降、注意力不集中、記憶力減退，擾亂其機體正常功能，從而嚴重影響其生活質(zhì)量[23]。本研究調(diào)查結果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量呈負相關(P<0.01)，病人癌因性疲乏越嚴重，其生活質(zhì)量水平越低，此結果與既往文獻研究結果相符[24]。分析其原因可能為放療會導致病人出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心、嘔吐等一系列不良反應，且隨著放療次數(shù)增加,病人癌因性疲乏程度會不斷加重,副作用會不斷增多，機體活動能力下降，從而嚴重影響其機體功能及生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應對病人采取有效的癥狀管理措施，緩解病人不適癥狀，指導病人進行合理運動，以提高其機體免疫力，改善其機體功能,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護人員在臨床工作過程中應以病人為中心，針對病人出現(xiàn)的不適癥狀，應對其實施有效的癥狀管理措施，同時為其介紹先進的醫(yī)療設備及醫(yī)護人員技術水平，講解治療成功康復案例，增強其康復信心，改善其心理狀態(tài)，降低其心理痛苦水平，提高其治療依從性及治療效果，緩解其癌因性疲乏程度，提升生活質(zhì)量水平。