我國城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求及需求滿足現(xiàn)狀分析

肖銀芬，吳梅利洋，曾鐵英，楊 陽

截至2018年底，全國60歲及以上老年人口2.50億人，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。國務(wù)院在其印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中也提出要健全居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系[2]。而我國獨生子女的政策削弱了中國“家”文化，家庭養(yǎng)老成為擺在中國家庭面前的難題，我國老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿也不斷增強(qiáng)[3-4]。老年化是一個復(fù)雜的心理和社會的過程，老年人可以有健康、情感、文化、娛樂和社會支持等多方面的需求[5-6]。居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人因所處環(huán)境的特殊性而具有更多的需求，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的很多老年人需求未得到充分評估和處理，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間存在醫(yī)療、陪伴、溝通等方面的需求得不到滿足的狀況，從而導(dǎo)致其焦慮、抑郁的發(fā)生，增加他們的痛苦，降低他們的生活質(zhì)量，使他們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度降低[7-10]。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在規(guī)章制度不完善、安全管理不到位，對入住老年人缺乏情感支持等問題[11]，老年人需求滿足的供需方面嚴(yán)重不平衡。識別老年人存在哪些方面的需求及這些需求的滿足狀況，以幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)整服務(wù)內(nèi)涵，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是本研究的主要目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究按地域及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模大小分層后，采用方便抽樣的方法，于2017年7月—2018年6月選取全國12個城市(包括3個直轄市及分布于5個省份的其他城市)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查研究。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥1個月；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①袖珍精神問卷評分<5分者；②其他原因不能參與者。

1.2 研究工具 本次關(guān)于老年人需求調(diào)查問卷內(nèi)容包括判斷老年人認(rèn)知的袖珍精神問卷、自制的老年人一般資料問卷、日常生活能力評估量表(Barthel指數(shù))及中文版老年人需求評估問卷。

1.2.1 袖珍精神問卷(Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ) 該問卷中某些條目因個體所受正規(guī)教育程度的不同而有較大差異,因此相關(guān)研究者建議對測定結(jié)果的分析判定應(yīng)根據(jù)測查對象的受教育程度不同而有所不同,如對小學(xué)及以下者可減1分(即少計算1次錯誤)。本研究中36.93%的老年人文化程度為小學(xué)及以下，而該問卷結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)中≤5分為重度或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，因此本研究認(rèn)為得分<5分者為重度或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，排除在本次研究之外[12]。

1.2.2 一般資料問卷 包括老年人人口社會學(xué)資料、身體狀況、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本生活狀況。

1.2.3 日常生活能力評估量表(Barthel指數(shù)) 日常生活能力評定運用改良Barthel指數(shù)評定，該量表由個人衛(wèi)生、洗澡、喂養(yǎng)、使用廁所、爬樓梯、穿衣、控制大小便、行走或輪椅移動和椅子/床轉(zhuǎn)移10個項目組成。根據(jù)外部幫助程度，每個項目采用5級評分，總分為100分，評分≤40分提示自理能力重度受損，45～60分提示自理能力中度受損，65～95分提示自理能力輕度受損，評分為100分提示自理能力完全正常[13]。

1.2.4 中文版老年人需求評估問卷 坎伯韋爾老年人需求評估問卷(Camberwell Assessment of Need for the Elderly,CANE)于2000年由Reynolds等[14]修訂，具有良好的信效度和接受度，是一個以人為本的全面評估老年人需求的工具，包含社會、生理、心理、環(huán)境等各方面的需求，共24個條目，每個條目包含無需求、需求滿足、需求未滿足、不清楚4個選項，在國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評估中應(yīng)用廣泛[7,15-18]。本研究團(tuán)隊在征詢該量表原作者同意后，遵循英文量表譯制原則，通過預(yù)調(diào)查和專家咨詢，形成最終的包含飲食、自我照護(hù)、每日活動等20個項目的中文版老年人需求評估問卷。該問卷條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.83～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.93，在老年人中應(yīng)用的Cronbach′s α系數(shù)為0.785。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人錄入原始數(shù)據(jù)，運用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，老年人的人口學(xué)資料和健康狀況相關(guān)資料采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人基本資料 本次共調(diào)查了1 914名老年人，年齡60～93(81.81±7.07)歲，≥80歲1 262人(65.94%)；女1 210人(63.22%)；小學(xué)及以下文化程度707人(36.93%)；喪偶、未婚、離異等1 337人(69.85%)；大多數(shù)(63.43%)月收入2 000～5 000元。具體結(jié)果見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人基本資料(n=1 914)

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人各需求項目評估結(jié)果 1 381名(72.15%)老年人對“飲食管理”有需求，1 007名(52.61%)老年人對“料理家務(wù)”有需求，722名(37.72%)老年人對“身體健康狀況”有需求。超過20%的老年人對“自我照護(hù)”“醫(yī)療相關(guān)信息”“每日活動”“陪伴”有需求。具體結(jié)果見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評估情況(n=1 914) 單位：人(%)

在需求人數(shù)最多的前10個項目中，高于95%的老年人“料理家務(wù)”和“自我照護(hù)”的需求得到滿足，屬于需求滿足狀況最好的2個項目；72.63%～84.62%的老年人“移動/跌倒”“身體健康狀況”“飲食管理”的需求得到滿足，滿足狀況次之；43.35%的老年人“每日活動”的需求得到滿足；低于40%的老年人“陪伴”“親密關(guān)系”“醫(yī)療相關(guān)信息”的需求得到滿足，滿足狀況最差。具體見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求滿足狀況(n=1 914) 單位：人(%)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況 本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人以高齡≥80歲(65.94%)、女性(63.22%)、喪偶/未婚/離異等(69.85%)無配偶陪伴的老年人為主，與劉婷婷等[19-21]研究結(jié)果相似，這些與我國老年人口特征基本保持一致，說明本次調(diào)查的老年人符合我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人一般特征。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人飲食管理需求度較高，滿足狀況不容樂觀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，“飲食管理”(老年人不能獨立購買、準(zhǔn)備充足的食物，需要協(xié)助)作為本次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求度最高的項目，只有72.15%的老年人認(rèn)為需求被滿足，低于國外該需求100%滿足狀況[22]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每日只需要為老年人提供足量的食物即可，對于食物的種類、搭配、是否適合老年人的口味和習(xí)慣，老年人是否有自行準(zhǔn)備食物的需求等方面的關(guān)注較少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員在協(xié)助老年人進(jìn)食時大多未關(guān)注老年人的進(jìn)餐體驗，而相關(guān)調(diào)查顯示很多老年人希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在食物的選擇、食物衛(wèi)生、口味上能考慮老年人的個體化需求[23-24]。除了對飲食種類和習(xí)慣關(guān)注較少外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員識別和防范誤吸能力也較低[23]，在本次調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)有部分老年人在1個月內(nèi)會因吞咽困難或獲得不合適食物的原因?qū)е乱超F(xiàn)象發(fā)生。鑒于以上現(xiàn)象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)人員防噎食、誤吸等相關(guān)知識培訓(xùn)，同時加強(qiáng)與老年人的溝通，鼓勵可以自理的老年人根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的材料自行準(zhǔn)備食物，同時要注意充分評估老年人的食物獲取及進(jìn)食能力，了解老年人的飲食習(xí)慣，豐富飲食種類，為老年人提供適宜、有營養(yǎng)的食物。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對醫(yī)療相關(guān)整體需求度較高，滿足狀況堪憂 本次調(diào)查中37.72%的老年人對“身體健康狀況”有需求，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予合適的醫(yī)療監(jiān)測和治療；23.51%的老年人對于疾病和治療相關(guān)信息獲取有需求，相較于國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)50.31%～67.30%老年人有獲取醫(yī)療相關(guān)信息的需求狀況來說，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對該項需求略低[19,25-26]，但是整體需求狀況相較其他項目而言仍較高，仍然是本次研究中需求最高的前5個項目之一。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是相較于其他學(xué)者[19,25-26]納入的老年人來說，本次研究納入的老年人中92.63%能自理或僅需輕度協(xié)助，有41.49%的老年人有高中及以上文化程度，可以自主獲取信息的途徑更多；除此之外，本次研究中很大一部分老年人是來自北京、深圳、杭州、武漢、成都等經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療較發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以更方便獲取相關(guān)資源。雖說如此，本次研究中老年人醫(yī)療相關(guān)信息獲取滿足度只有36.00%，是滿足狀況最差的項目，可能受本次調(diào)查中65.94%的老年人≥80歲，年齡較大，對于相關(guān)信息的理解和接受較慢影響；另一方面與國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏也有一定關(guān)系。目前，我國政府不斷推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，但還是存在護(hù)理資源配置不合理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員普遍年齡較大、文化水平較低、專業(yè)知識缺乏、流動性大等狀況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的照護(hù)能力不能有效滿足老年人對于醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理的需求及健康信息的獲取需求[27-29]。建議政府機(jī)構(gòu)合理調(diào)整人力資源，優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員待遇及職稱晉升流程，以吸引更多的醫(yī)務(wù)人員投身老年服務(wù)事業(yè)。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需增加專業(yè)醫(yī)護(hù)人員配備，必要時可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及醫(yī)學(xué)院建立長期合作關(guān)系，建立醫(yī)院駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的診療點，多邀請醫(yī)學(xué)院學(xué)生及醫(yī)院工作人員參加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿者服務(wù)等，一方面解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員缺乏的問題，另一方面引導(dǎo)更多醫(yī)學(xué)專業(yè)人員投身老年照護(hù)事業(yè)。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人精神心理方面的照護(hù)能力有待加強(qiáng) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求人數(shù)最多的10個項目中，“每日活動”“親密關(guān)系”“陪伴”等情感方面的需求滿足狀況也不容樂觀，這與國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一化的著重于物質(zhì)層面的填補(bǔ)和增加，缺乏精神層面的溝通與交流密切相關(guān)[30]。我國學(xué)者對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求進(jìn)行調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人情感需求方面總體要求較高，滿足度則較低[20,31]。目前，我國絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是以老年人吃好、休息好為主，日常休閑娛樂活動過于單一，心理照護(hù)關(guān)注較少。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，簡單的娛樂活動形式難以滿足老年人日益豐富的精神需求，娛樂活動參與率的高低直接影響老年人精神需求的滿足度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷豐富老年人娛樂活動形式，適當(dāng)增加老年人活動場所和活動時間，滿足老年人每日活動需求。一方面幫助老年人融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這個大群體，減少老年人的孤獨感，從而滿足其情感和親密關(guān)系方面的需求，另一方面緩解老年人壓力，提升其自我價值和成就感，減少抑郁等不良情緒的發(fā)生[32-33]。

4 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在照護(hù)老年人時不僅要注意需求的評估，更要關(guān)注需求的滿足狀況。要改變以往的以生活照料為主的照顧模式，增加專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的配備、培訓(xùn)，酌情增加探視次數(shù)，鼓勵社會志愿者長期參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿服務(wù)，豐富老年人戶外活動形式，提供必要的輔助工具(如輪椅、老花鏡、備忘錄等)，滿足老年人多樣化的需求。除此之外，在以后的評估中不僅要關(guān)注老年人存在哪些方面的需求，更要注重我們提供的照護(hù)措施能否滿足老年人的各項需求。未滿足需求的多少更能體現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，對未滿足需求進(jìn)行有效評估，才能有效提供干預(yù)措施。

本次調(diào)查過程中，研究者考慮到與老年人接觸時間較短，通過僅1～2 h的溝通并不能完全評估到嚴(yán)重精神障礙及溝通障礙老年人的需求狀況，所以排除了這部分老年人，但是這部分老年人可能存在著更多的需求，更需要引起我們的重視。CANE在國外意識障礙老年人中的應(yīng)用也很廣泛，后續(xù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可使用該量表對意識障礙老年人需求評估進(jìn)行相關(guān)研究。