不同的手術時機對接受一期切除吻合術的結腸癌并發急性腸梗阻患者臨床療效的影響

劉 奎

（重慶市沙坪壩區陳家橋醫院，重慶 401331）

結腸癌是臨床上多發且常見的消化道惡性腫瘤之一。結腸癌患者的發病與遺傳因素、環境因素等密切相關[1]。急性腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一，是指受各種原因影響使腸內容物無法正常運行至腸道的遠端所引起的癥狀。急性腸梗阻是晚期結腸癌患者主要的并發癥之一，癥狀嚴重時可危及其生命[2]。目前，臨床上對并發急性腸梗阻的結腸癌患者主要是進行外科手術治療。治療結腸癌并發急性腸梗阻的術式包括腫瘤一期切除術+ 一期腸吻合術、腫瘤一期切除吻合術+ 近側結腸造瘺術+ 二期閉瘺術、一期腫瘤切除術+ 遠端封閉術＋結腸近端造口術+ 二期閉瘺還納術、一期造瘺術+ 二期切除吻合術+ 三期閉瘺術及對不能切除腫瘤的患者進行的單純造瘺術等。臨床醫生需按照結腸癌并發急性腸梗阻患者的病變部位及身體狀況，合理地為其選擇相應的術式和手術時機進行治療[3]。有研究表明，在結腸癌并發急性腸梗阻患者身體狀況允許（即在術中能夠接受灌洗治療及吻合術等操作）的情況下，可對其進行一期切除吻合術，以降低其發生術后吻合口瘺及切口感染的幾率，改善其預后[4]。選擇合理的手術時機在確保結腸癌并發急性腸梗阻患者順利接受手術、提高療效、改善預后中起著關鍵作用。本次研究主要是探討不同的手術時機對接受一期切除吻合術的結腸癌并發急性腸梗阻患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年1 月至2020 年10 月期間重慶市沙坪壩區陳家橋醫院收治的30 例結腸癌并發急性腸梗阻患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合結腸癌和急性腸梗阻的相關診斷標準，經病理檢查后被確診。2）患者有肛門排便和排氣功能喪失、嘔吐、腹脹等臨床表現。3）進行結腸鏡檢查的結果顯示患者的結腸處存在明顯的腫塊。4）患者的認知功能正常，且意識清楚。5）患者對本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）無法完成本次研究的患者。2）存在認知功能障礙的患者。3）存在意識障礙或語言障礙的患者。4）合并有精神疾病或心理疾病的患者。5）存在凝血功能障礙的患者。6）合并有心血管疾病的患者。7）存在嚴重肝腎功能障礙的患者[5]。將這30 例患者分為A 組（n=10）、B 組（n=10）和C 組（n=10）。在A 組患者中，有男性6 例，女性4 例；其年齡為47 ～77 歲，平均年齡為（62.7±2.5）歲。在 B 組患者中，有男性4 例，女性6 例；其年齡為48 ～78 歲，平均年齡為（63.3±2.8）歲。在C 組患者中，有男性5 例，女性5 例；其年齡為48 ～77歲，平均年齡為（62.1±3.3）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了重慶市沙坪壩區陳家橋醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

對三組患者均進行一期切除吻合術。A 組患者在接受充分術前準備后即刻進行手術治療， B 組患者在接受8 ～12 h的保守治療后進行手術治療，C 組患者在接受2 ～3 d 的保守治療后進行手術治療。對患者進行術前準備的方法是：1）讓患者常規禁食4 h。2）根據患者的病情，確定是否對其進行灌腸處理。對患者進行保守治療的方法是：1）對患者進行調節體內電解質平衡的治療。2）使用甲硝唑對患者進行靜脈注射，以抑制其腸道內厭氧菌的活性。3）對合并有結腸感染的患者使用頭孢菌素進行抗感染治療。4）根據患者的身體狀況為其補充營養物質。對發生中毒性休克、腹膜炎、腸狹窄的患者進行對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察三組患者的療效、死亡率、進行手術的用時、住院的時間和術后并發癥的發生率（包括腹腔感染、吻合口瘺和傷口感染等）。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：術后，進行腹部X 線檢查的結果顯示患者的腸道恢復正常，其臨床癥狀消失。2）有效：術后，進行腹部X 線檢查的結果顯示患者存在腸氣腸袢、氣液平面等表現，其臨床癥狀有所緩解。3）無效：術后，患者不符合顯效或有效的標準[6]。總有效率＝（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果的比較

A 組患者和B 組患者治療的總有效率均高于C 組患者，P＜0.05；A 組患者與B 組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 三組患者死亡率、進行手術的用時和住院時間的比較

三組患者的死亡率、進行手術的用時和住院的時間相比，P＞0.05。詳見表2。

2.3 三組患者術后并發癥發生率的比較

三組患者術后并發癥的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 三組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

結腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。該病患者的病情發展至晚期極易并發急性腸梗阻，不僅嚴重影響其生活質量，甚至會危及其生命。外科手術是臨床上治療急性腸梗阻最有效的手段。一般情況下，在結腸癌并發急性腸梗阻患者身體狀況允許的條件下，其腸梗阻的癥狀若較輕，可直接對其進行一期切除吻合術，以縮短其住院的時間，減少其醫療費用。結腸癌并發急性腸梗阻患者能夠接受一期切除吻合術的條件是：1）患者無手術禁忌證。2）患者無其他嚴重的基礎性疾病。3）患者發生腸梗阻的時間短。4）患者的身體狀況較好。5）患者無嚴重的腸壁腫脹和腹腔感染等癥狀。6）患者易完成灌洗和結腸減壓等治療。7）患者的腸道有理想的吻合口條件[7]。多數結腸癌并發急性腸梗阻患者的身體狀況較差，致使其對手術的耐受性不佳，如盲目地對其進行早期手術治療，不利于其預后。梁琦[8]的研究表明，對結腸癌并發急性腸梗阻患者進行急診手術前，若未能做好腸道準備工作，極易引發糞性腹膜炎和吻合口瘺等并發癥。有研究表明，合理地選擇術式和手術時機可有效地改善結腸癌并發急性腸梗阻患者的預后。

本次研究的結果顯示，與接受2 ～3 d 的保守治療后進行手術相比，在結腸癌并發急性腸梗阻患者接受充分術前準備即刻或接受8 ～12 h 的保守治療后對其進行一期切除吻合術獲得的療效更好，且安全性高。