針刺夾脊穴聯合運動療法治療腰椎間盤突出癥46例臨床觀察

于小普 趙海芹

河南省南陽市中醫院針灸推拿科,河南 南陽 473000

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)簡稱腰突，在眾多腰部疾病中較為常見，具體臨床表現為叩擊按壓腰部麻木疼痛、臀部、腿部和足部疼痛、大小便功能出現障礙，嚴重者甚至出現下肢癱瘓等現象[1]。隨著社會壓力的增加，LDH的患病群體也在不斷朝越來越年輕的趨勢發展，若不能對患者進行及時有效地治療，患者腰腿疼痛加劇，情緒狀態惡化，生活壓力增大，嚴重影響整個家庭甚至社會的發展。臨床通常采取推拿、牽引、按摩及睡硬板床等治療方法[2]，但是不能快速緩解疼痛，且活血化瘀法的療效仍不理想。筆者觀察針刺夾脊穴聯合運動療法對LDH患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的LDH患者92例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組46例，男24例，女22例；年齡26～62歲，平均(44.30±5.08)歲；病程8～32個月，平均(15.34±2.93)個月；其中外側LDH患者28例，椎間孔LDH患者12例，中央LDH患者6例。對照組46例，男23例，女23例；年齡24～61歲，平均(44.25±5.11)歲；病程7～31個月，平均(15.25±2.86)個月；其中外側LDH患者26例，椎間孔LDH患者13例，中央LDH患者7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥的介入和微創治療操作規范的專家共識》有關LDH診斷標準[3]。

1.3 納入標準 經影像學檢查確診者；未曾接受相關外科治療者；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有嚴重骨質疏松、強直性脊柱炎或腰椎畸形者；伴有心腦肝腎等嚴重障礙者；不配合本研究或精神嚴重失常者；處于妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組給予腰椎牽引、康復治療。使患者處于仰臥位，采用肩部固定帶固定上身，采用腰椎牽引帶捆綁腰部，下肢伸直，初始牽引重量為患者體重60%和80%之間，待起效后根據患者耐受能力每3天增加3 kg直至患者最大耐受程度，30 min/次，1次/d，連續治療3周。觀察組給予針刺夾脊穴聯合運動療法。根據脊神經根定位在患者腰椎間盤突出部位旁確定夾脊穴位置，再選取委中穴、足三里穴、環跳穴、陽陵泉穴等為輔穴，用40 mm毫針(廠家：北京中研太和醫療器械有限公司；批號：212190612；規格：0.40×50 mm)在皮膚常規消毒后進行針刺，手法為緩慢提插為主，皮膚局部感到微酸麻脹，留針 20 min/次，3次/周；同時根據患者病情和自身耐受力給予搭橋運動訓練、腰背肌運動訓練及核心肌群控制運動訓練等，訓練強度由局部到全身，從輕到重，無疲勞感為最佳效果，30 min/次，3次/周。連續治療3周。

1.6 觀察指標 ①腰腿疼痛：治療前后采用VAS評價兩組腰腿疼痛程度，總分共10分，分數越高說明患者疼痛程度越嚴重；②下肢神經傳導功能：治療前后采用多功能肌電圖儀記錄并測定兩組下肢神經傳導速度，包括腓總神經運動MCV、脛神經MCV、腓腸神經SCV及腓淺神經SCV；③臨床療效。

1.7 療效判定 參照《臨床治療指南(骨科分冊)》判定療效[4]。若患者下肢和腰部疼痛消失且腰椎活動不受限，直腿抬高角度超過80%判定為治愈；若患者下肢和腰椎疼痛明顯緩解，腰部活動受限明顯改善，直腿抬高角度超過70%判定為顯效；若患者下肢和腰椎疼痛部分減輕，腰部活動受限部分改善，直腿抬高角度超過30%判定為有效；若患者疼痛未減輕，腰部活動仍受限，直腿抬高角度不高于30%判定為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 比較觀察組總有效率的95.65%(44/46)高于對照組總有效率為81.82%(36/46)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后腰腿疼痛比較 治療前兩組VAS評分無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

2.3 治療前后下肢神經傳導功能比較 治療前兩組腓總神經MCV、脛神經MCV、腓腸神經SCV及腓淺神經SCV無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組腓總神經MCV、脛神經MCV、腓腸神經SCV及腓淺神經SCV傳導速度比對照組快，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導功能比較

3 討論

LDH主要發病機制建立在炎癥的病理生理基礎上。中醫學認為LDH屬于“痹證”“腰肌勞損”的范疇，病理基礎為風寒兼夾、經絡失養，可以分為氣滯血瘀型、濕熱阻痹型、寒濕阻痹型、肝腎虧虛型及腎陽不足型。根據不同證型的特點去調整不同的飲食，選擇不同的藥方，主要以疏經行氣、通絡活血為主，但臨床中單一西藥或中藥方劑保守治療周期過長[5]，且緩解腰椎疼痛的療效不夠理想。為了使患者更快更有效的恢復健康，本文通過針刺夾脊穴聯合運動療法觀察其對LDH患者療效及下肢神經傳導功能的影響。

腰椎牽引、康復治療通過腰圍固定降低腰椎不穩定性，防止腰椎大幅度活動，能夠促進病情好轉，增加腰部肌力，緩解中、重度疼痛和肌肉緊張、腰部疼痛等臨床癥狀[6]。針刺夾脊穴聯合運動療法通過直接刺激患者穴位，進行肌肉拉伸改善腰椎功能障礙。本研究結果顯示觀察組治療效果優于對照組，表明夾脊穴位置為背部脊椎兩旁穴位，可匯聚全身陽氣，通過針刺腰背部夾脊穴能夠發揮通絡活血、舒經止痛的作用[7]；再根據相關經驗針刺委中穴能夠調節機體免疫力，針刺陽陵泉穴能夠提高機體的抗病抗感染能力，針刺足三里穴能夠促進患者除濕氣、散風熱，配合針刺夾脊穴能夠更好地驅除體內多余邪氣，配合運動訓練防止肌肉痙攣。針刺夾脊法聯合運動治療對癥治療LDH，促進血液循環，緩解臨床癥狀。

機體在患有LDH后，纖維環發生破裂，纖維環所含的化學組織向外溢出，引起患者感染無菌性炎癥壓迫神經便會發生腰腿疼痛[8]，為脊柱脊髓外科常見病癥之一。通過VOS評分高低能夠直接觀察患者在治療過程中的疼痛緩解程度。本研究結果顯示觀察組VAS評分比對照組低，表明通過直接針刺夾脊穴，能夠調節患者的疼痛閾值；同時調節患者腰椎夾脊穴周圍神經系統，聯合運動療法促進血液循環，減輕神經根的水腫，對炎癥因子的釋放起抑制作用，使體內致痛因子代謝加快[9]。運動訓練能夠增強腰部核心肌力，使髓核組織向內收縮，減輕神經根的壓迫程度[10]，與針刺法聯用減輕疼痛程度，且對單一治療的局限性有所彌補。

神經根傳導在腰椎間盤突出后出現受限水腫等現象，若左側神經根被壓迫則患者左側腿部和臀部發生放射疼痛，反之右側相同，患者于彎腰時下肢疼痛較為明顯。其中患者下肢腓總神經損害多由炎癥刺激引起；脛神經損傷為股神經的發出部位；腓腸神經和腓淺神經SCV減慢證實周圍神經病變導致損傷。本研究結果顯示觀察組腓總神經MCV、脛神經MCV、腓腸神經SCV及腓淺神經SCV傳導速度比對照組快，說明夾脊穴位于腰背部，可直接調節植物神經功能，通過針刺直接刺激通筋活血，調節周圍已發生部分病變的的神經系統，緩解神經根水腫，抑制炎癥反應，提升脊柱穩定性；運動訓練增強患者筋膜和肌肉的代償能力，對筋膜功能和神經傳導速度造成積極影響，促進血液循環，使血液中凝血酶等相關指標水平升高，緩解血液中高凝狀態，接觸肌肉痙攣，加快患者受損的神經修復[11]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯合運動療法治療LDH患者療效較好，能有效緩解患者腰腿疼痛，增強下肢神經傳導功能，但本研究對象范圍有限，還有待臨床進一步研究。