中西醫結合治療混合痔術后水腫疼痛64例臨床觀察

李 敏 李忠信 楊會舉*

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000；2 河南省漯河市臨潁縣第二人民醫院，河南 漯河 462000

混合痔是肛腸科常見疾病，發病后可引起肛門腫物脫出、便血、疼痛等，癥狀較輕者可給予塞肛、藥物熏洗等保守治療，而對于癥狀嚴重影響正常生活和工作者，需要行手術治療[1]。然而因肛門直腸周圍血管神經豐富，患者有排便需求，術后創面難以長期保持清潔與干燥，加上術后切口為半開放或開放性，感染風險較高，故常伴有水腫、疼痛等并發癥。西醫針對混合痔術后水腫疼痛主要采用鎮痛、麻醉類藥物進行治療，但效果持續時間較短，且存在諸多不良反應，效果不理想。中醫認為，手術切除痔區病灶組織時會損傷肛門及肛周組織血管和經絡，導致氣血瘀滯，“不通則痛”。故針對術后水腫疼痛因予以化瘀通絡為基本治療原則。鑒于此，本研究探討脈絡疏通丸口服治療混合痔術后水腫疼痛、抑制炎癥反應的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各64例。對照組男34例，女30例；年齡23～58歲，平均年齡(43.26±5.36)歲；體質量指數19～28 kg/m2；平均體質量指數(24.48±1.22) kg/m2；病程1～11年，平均病程(6.24±1.34)年。觀察組男35例，女29例；年齡24～57歲，平均年齡(31.74±3.38)歲；體質量指數20～27 kg/m2；平均體質量指數(24.53±1.18) kg/m2；病程2～10年，平均病程(6.30±1.29)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中的診斷標準：同時存在外痔、內痔的癥狀；外痔：肛門部軟組織團塊，伴有潮濕瘙癢、肛門不適，若發生炎癥及血栓可疼痛；II度內痔：便血，負重、咳嗽、久站或排便后時有痔脫出，可自行回納；Ⅲ度內痔：便血，負重、咳嗽、久站或排便后時有痔脫出，需用手還納；Ⅳ度內痔：便血，痔持續脫出，用手還納后易脫出。中醫診斷參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]中濕熱壅滯證的診斷標準：肛門腫脹，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘結，舌苔膩，舌質紅，脈滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；均行外剝內扎術治療，且術后伴有水腫疼痛；痔核數≤3個；肛門形態和功能正常者；患者自愿參加本研究。排除標準：既往有肛腸疾病手術史者；肛周瘙癢、肛周皮炎等疾病導致皮膚破潰者；存在肛瘺、肛裂、肛門直腸惡性腫瘤等疾病者；精神疾病者；過敏體質者。

1.4 方法 所有患者均行外剝內扎術治療，術后給予止血、抗感染、補液、換藥治療。對照組采用術后第1 d給予40 ℃的1500 mL(1∶5000)高錳酸鉀溶液(吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515)坐浴，20 min/次，早晚各1次。觀察組術后第1 d給予40 ℃的1500 mL(1∶5000)高錳酸鉀溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同時口服脈絡疏通丸(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20090636)治療，6 g/次，3次/d。兩組均連續治療7 d。

1.5 觀察指標 ①術后肛門水腫、疼痛情況，水腫癥狀積分[4]：無水腫計0分；輕度水腫，肛緣及創面邊緣突起、有紅腫，皮紋存在計1分；中度水腫，肛緣及創面水腫明顯，皮紋不顯著計2分；重度水腫，肛緣及創面水腫嚴重，皮紋消失計3分；疼痛采用視覺模擬評分(Visual analogue score，VAS)[5]評估，在紙上畫一條10cm橫線，0端為無痛，10端為劇痛，中間部位代表不同程度疼痛，由患者根據自身疼痛程度在相應位置標出，分值越高，疼痛越劇烈；②炎癥反應：于治療前、治療7 d后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素6(IL-6)和γ-干擾素(IFN-γ)；③治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1 術后肛門水腫、疼痛情況 兩組治療后水腫癥狀積分、VAS評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后肛門水腫、疼痛情況比較 (分，

2.2 炎癥反應 兩組治療后IL-6、IFN-γ水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥反應比較 (分，

2.3 不良反應 治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

肛門術后水腫、疼痛是混合痔術后最為常見的并發癥，水腫會導致術后局部組織脹痛，導致神經末梢缺血性改變，造成缺血性神經痛；疼痛會引起部分括約肌痙攣，阻礙局部淋巴液和組織血液循環，進一步加重水腫，相互形成惡性循環，直接影響患者術后恢復。故采取有效手段解決混合痔患者術后水腫疼痛顯得尤為必要。高錳酸鉀是混合痔術后坐浴常用的藥物，可起到消毒殺菌的作用，有助于局部水腫消退，促進傷口愈合[6]。但高錳酸鉀為強氧化劑，其濃度難以精確把握，若濃度過高，可使皮膚腐蝕潰爛，且長期使用會加重肛周及外陰部灼熱、干燥等不適感。中醫學認為，混合痔歸屬于“痔”的范疇，主要是由于飲食不節、濕邪郁表、情志不遂導致氣機不暢、陰陽失調、氣血瘀滯、郁而化熱，濕、瘀、毒、熱相互交織，日久發為痔。該病病程較長，患者就診時病邪交織日久，需行手術治療。而術后肛周經絡損傷，經絡阻滯，氣血不運，水濕內蘊發為水腫；流血傷津，正氣受損，肌膚失養，氣滯血瘀，不通則痛。故治療該病應以化瘀通絡、清熱解毒、祛濕消腫為原則。

IL-6可激活中性粒細胞，延遲吞噬細胞對喪失功能和衰老的中性粒細胞的吞噬，當機體受到創傷后，受損傷組織可大量產生IL-6，加劇炎癥反應]；IFN-γ可通過調節細胞的功能和活動影響炎性細胞效應，且在創口修復過程中作為一種負性調節因子，能阻止成纖維細胞的診治和生長，延緩創面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客觀反映混合痔術后創面修復情況。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后水腫癥狀積分、VAS評分、IL-6、IFN-γ均較低，治療期間，兩組均未出現嚴重不良反應，表明脈絡疏通丸治療混合痔術后患者能減輕水腫疼痛癥狀，抑制炎癥反應，且用藥安全可靠。本研究采用脈絡疏通丸治療，其是在四妙勇安湯和二妙散化裁而來，方中黃柏解毒散結、清熱燥濕；金銀花清熱解毒；全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散結、逐瘀通經；玄參散結養陰、清熱涼血；當歸補血活血；薏苡仁消腫除痹、滲濕；蒼術燥濕；黃芪行氣消腫；白芍補血止痛；甘草補氣解毒，調和諸藥，共奏化瘀通絡、清熱解毒、祛濕消腫之效。現代藥理研究[8]顯示，金銀花具有抗炎、抑菌的作用，被稱為中藥中的抗生素；當歸具有促進紅細胞和血紅蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9]；黃柏具有抗菌解毒的作用，可改善創面血液循環，加速新陳代謝，減輕局部炎癥水腫，加速創面愈合[10]。

綜上所述，混合痔術后應用脈絡疏通丸治療可明顯減輕水腫疼痛程度，抑制炎癥反應，且無明顯不良反應，是一種較為理想的治療方案。