數字化改革下醫養結合標準化建設的研究與建議

王春聰 陳旭文 張桓彰 陳群

摘要：醫養結合是我國養老服務體系中的重要內容，論文以問題和發展導向為基礎，對數字化改革下醫養結合標準化建設進行了分析研究，進而提出建立標準體系、統一數據規范、深化場景應用等建議。

關鍵詞：數字化改革 醫養結合 標準化

Research and Suggestions on the Standardization Construction of the Combination of Medical and Nursing under the Digital Reform

Wang Chuncong，? Chen Xuwen， Zhang Huanzhang ，Chen Qun

（ Zhejiang Fangda Standards Information Co.，Ltd. ）

Abstract： The combination of medical care and pension is an important part of the pension service system in China.Based on the problem and development orientation， this paper analyzes and studies the standardization construction of the combination of medical care and nursing under the digital reform， and then proposes the establishment of a standard system， unified data specifications， and deepening of scenario applications.

Key words： digital reform，the combination of medical and nursing， standardization

1 引言

醫養結合是我國老齡化、健康發展的重要內容，是納入《健康中國2030規劃綱要》《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》等重要規劃，寫入《基本醫療衛生與健康促進法》的重要組成部分，對我國人口老齡化國家戰略有著重要作用。“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要也提出要構建“居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”。數字化改革作為浙江省的重點改革方向，在醫養結合標準化中起到了極為重要的引領作用，以數字化改革為牽引，發揮標準化在規范和引領浙江醫養結合標準化建設中的紐帶作用，是當前數字化改革下深入推進醫養結合發展的重要途徑。

2 背景

2.1 國外醫養結合及標準化背景

20世紀90年代中期以來，國際社會提倡以“持續照顧”理念為主的養老服務思想構建“醫養結合”機制。一是長期照護系統，如日本的《老年福利法》、德國的《長期照護保險》、美國的老人全包服務項目（PACE）等。二是老年人照護需求評估標準，根據老年人失能、失智的程度，對所需的日常護理、醫療、康復保健等服務的等級進行細分。三是服務者資格準入制度，政府和行業機構通過制定照護服務的標準規范，對服務質量、質量擔保及措施、機構內服務質量管理制度等作出了具體規定，監督服務機構的工作質量。

2.2 國內醫養結合及標準化背景

為推進養老和醫療服務資源規范互補，加快我國養老事業多元化發展，近年來國內開展了大量工作。一是制定標準規范。國家衛生健康委員會出臺了醫養結合機構服務指南、醫養結合機構管理指南、醫養簽約合作服務指南，制定了養老機構內設醫務室、護理站和康復、護理、安寧療護機構的基本標準，制定了“老年護理實踐指南（試行）”和“居家醫療服務參考項目（試行）”指導意見，為老年人享受全流程、專業化的醫養結合服務提供了標準、規范和保障。二是開展試點工作，在山東、山西、江蘇、浙江等全國10余省市開展“醫養結合”試點工作，成效顯著，養中有醫、醫中有養、醫養康養融合局面逐步形成。三是建立數字化管理平臺。建立了全國醫養結合管理信息平臺，圍繞規范開展醫療衛生服務、強化疫情防控和傳染病防控等方面，切實提升醫養結合的服務質量。

3 需求分析與研究

3.1 數字化是醫養結合建設的迫切需求

現有養老力量疲于應對老齡化發展趨勢。據統計，2012至2017年，我國養老床位從381萬張增加到714.2萬張，但截至2020年年底全國共有兩證齊全的醫養結合機構5857家，醫療衛生機構與養老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對。兩證齊全的醫養結合機構床位數達到158.5萬張，超過90%的養老機構能夠以不同形式為入住的老年人提供醫療衛生服務。數字雖然在增長，但根據第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占人口總數的18.70%;與2010年相比，65歲及以上人口的比重上升4.63個百分點，人口老齡化程度進一步加深。同時，我國養老資源存在分配不均勻、體量不夠大、專業性不夠強的現狀，“三孩”政策的影響將導致中年夫妻對撫養子女和贍養父母的兼顧將更加困難。因此，在養老行業管理資源、人力資源、服務資源等相對匱乏的情況下，養老行業數字化轉型是提升養老服務質量效率、降低成本費用的有效手段，也是提供高質量養老服務的必然要求。

3.2 數字化是醫養結合建設的發展方向

隨著科技水平快速發展，“互聯網+醫療”的概念已深入人心，醫養結合數字化建設已具備良好的技術基礎。在充分考慮我國“未富先老”、日本照護技術等基礎上，構建適合中國國情的養老運營系統，將有助于提升服務效率，降低服務成本。例如，浙江杭州的“互聯網+養老”服務平臺，通過“一網、一鍵、一卡、一碼”打造無圍墻養老院，實現服務集成化、呼叫智能化、支付便捷化、辦理數字化，解決了養老服務領域市場競爭不充分、居家養老服務供需雙方信息不對稱等難題，實現多部門數據共享交互以及服務質量全流程閉環監管，養老服務精細化、精準度進一步提升。

3.3 標準化是醫養結合數字化建設的重要手段

標準化在推進醫養結合數字化建設中有重要作用。一是醫養結合相關制度、政策是醫養結合指導性基礎，也是數字化建設的制度基礎。然而，目前多地存在政策缺乏具體落地措施，配套細化的標準和制度缺失或不統一，導致標準化建設緩慢、人才培養斷檔、醫護人員職業保障條件差。二是標準化是醫養結合數字化頂層架構的重要體現。數字化改革是系統性的改革，需匯集統籌各類資源，明確發展規劃架構和方向，綜合老齡化現狀、人口發展趨勢、家庭和人口結構、經濟發展水平，制定醫養結合數字化頂層設計。三是數據是醫養結合數字化建設的核心和重點，目前全國醫養結合管理信息平臺雖已經全面建成，但配套的延伸觸角還不夠全面，需要進一步統一數據接口和類型，共享政務服務各類數據資源，做到數據資源的綜合應用。

4 高質量推進醫養結合數字化標準化建設的思考與建議

4.1 建立醫養結合數字化標準體系

醫養結合數字化建設是系統集成性的工程，涵蓋了數字化基層建設、技術支撐、場景應用等多個維度。近年來，全國醫養結合的推進力度不斷加大，出臺了一系列政策文件，特別是在智慧醫療為代表的智慧城市建設中，使醫養結合數字化建設具備了充分的前期基礎。因此，為系統全面地開展醫養結合數字化工作，重點解決“醫辦醫養”發展不平衡、“養醫簽約”流于形式、“嵌入服務”效果較差等問題，應從標準體系的角度，以數據為核心，以服務為重點，完善從建設、服務、管理全生命周期的標準體系，打造醫養結合新業態。

4.2 完善醫養結合服務機構準入標準

醫養結合的重點在于服務機構，準入和退出標準就顯得尤為重要。對于現階段的養老壓力而言，全國范圍5857家兩證齊全的醫養結合機構顯得有些無力，眾多服務機構聚集在環境條件較好的大城市，而縣市區醫療資源薄弱，很難享受到醫養結合帶來的紅利。因此，需要不斷優化醫養結合服務機構準入和退出環境，在協商一致的基礎上，以政務服務“最多跑一次”改革為牽引，制定和完善醫養結合服務機構準入行業標準，增加靈活度，鼓勵各地市提供相應的政策和技術支撐，吸引更多的服務機構參與。

4.3 統一醫養結合數據資源接口標準

數據資源是在醫養結合標準化工作中的重中之重。隨著多年以來的智慧醫療建設，行業內養老數字資源極為豐富，各省市、各醫院都開發了相關的信息系統。但是從總體來看，一是系統之間未得到有效打通，醫療信息沉淀于本系統之中，部分城市做的集成化信息系統也僅做到入口界面的統一;二是政府、醫院、養老機構之間的信息數據接口不一，缺乏聯動，數據資源“動彈不得”。因此，當前急需在行業內統一基本養老數據信息接口、養老產品和系統的數據信息接口，做到政府、醫院、養老機構數據信息的共享和互通，一方面使得政府更加有效地依據市場需求配置醫療資源，另一方面讓醫院、養老機構在信息共享中不斷優化和供應更加優質的養老產品。

4.4 加強和復制數據資源場景式應用

醫養結合數字化建設最終目的在于智慧化、智能化的場景應用，以實現資源的高效共享。在標準體系頂層設計、標準數據統一安全共享的基礎上，應不斷運用互聯網、物聯網、大數據、云計算和人工智能等現代科技手段，以老人身體健康數據為基礎，以基層首診、雙向轉診、康復回社區的分級診療為目標，制定數據資源應用標準。通過大數據的綜合分析，配合相關適老化設備儀器，實現遠程信息診斷、醫療救助、生活服務等組合式場景應用，實現醫養結合數據資源的場景式的開發和輻射，進一步用活數據資源。

參考文獻

[1] 呂浩銘. 衛生健康委新聞發布會介紹醫養結合工作進展成效有關情況[EB/OL].（2021-04-08）[2021-08-02]. http：//www.gov.cn/xinwen/2021-04/09/content_5598611.htm.

[2] 宋岳濤. 政策引導科學規劃 推進醫養結合標準化體系建設[EB/OL].（2021-03-19）[2021-08-02].http：//health.people.com.cn/n1/2021/0319/c436808-32055821.html.

[3] 玉玲. 未來十年，數字技術將如何顛覆醫療. [EB/OL]//浙江健康產業高峰論壇.（2020-10-31）[2021-08-02].

https：//www.cn-healthcare.com/article/20201031/content-545106.html

[4] 李潞. 醫養結合機構亟待標準化發展[N].健康報， 2021-03-18（002）.

[5] 張婷. 更加充實 更有保障 更可持續： 浙江省養老服務邁入高質量發展新時代（下）[J].中國社會工作， 2020（14）：30-31.