血府逐瘀湯臨床應用舉隅

關鍵詞：血府逐瘀湯;臨床應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

血府逐瘀湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，臨床較多用于治療心悸病、胸痹病、頭痛病、婦科病等屬于血瘀氣滯之證型。除此之外，此方應用非常廣泛，筆者曾用此方治療一些其他系統的疾病，亦獲良效，現舉隅如下：

一、郁證

案例：孫某，女性，50歲，2019年10月初診。主訴工作壓力大，情緒不寧，喜太息，多思慮，善恐易驚，伴胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢，月事已絕。舌質紫暗，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦細澀。曾在我院心理門診就診，診斷為“焦慮癥”、“抑郁狀態”，予西酞普蘭、阿普唑侖等藥治療后病情改善，但因畏其不良反應又自行停藥。也曾在外院中醫科求治，先后予二仙湯、知柏地黃湯等治療未見顯效。診斷：郁證，屬肝氣郁結，瘀血阻絡型，又兼有心肝火旺，心神不寧之征，予血府逐瘀湯合甘麥大棗湯加減：桃仁，紅花，赤芍，川芎，地黃，當歸，柴胡，枳殼各10克，甘草、桔梗5克，牛膝15克，淮小麥30克，大棗10克，酌加蓮子心、牡丹皮、梔子各10克清瀉心肝之火，酸棗仁、茯神各15克開郁安神。服用2周，患者情緒漸穩，睡眠好轉，但仍有胸脅脹痛，遂加川楝子、延胡索、香附、川芎以增活血行氣止痛之功，再進14劑，諸癥改善。

按：此患者月事已絕，正值更年期，又是公司中層骨干，壓力較大，逐漸出現焦慮、抑郁、心煩失眠等更年期綜合征的癥狀，且每遇情緒波動而加重。前醫僅以滋陰清火、燮理陰陽之法，未見顯效，觀其舌質紫暗，脈弦細澀，屬瘀血內阻，氣機不暢之象，故以活血理氣為主，清火安神為輔，效如桴鼓。

二、癃閉

案例：張某，男性，61歲，2020年12月初診，主訴排尿困難反復發作3年，診斷“前列腺肥大”，服用多沙唑嗪、非那雄胺等藥效果尚可，然近來逐漸出現小便不暢，尿細如線，小腹脹滿疼痛，多煩善怒，矢氣頻作，大便干結，舌紫暗，脈弦澀。診斷：癃閉病，屬肝郁氣滯血瘀，尿道阻塞，囑繼續服用西藥，中藥予血府逐瘀湯加通利之品：桃仁，紅花，赤芍，川芎，地黃，當歸，柴胡，枳殼、桔梗各10克，甘草、沉香、通草、大黃各5克，牛膝、萹蓄、瞿麥、石韋各15克，服用7劑后排尿已明顯通暢，腹脹改善。原方續進，再服2周，已如常人，為防復發，再加軟堅散結之品如夏枯草、玄參、牡蠣等，又連續服用1月后停中藥，隨訪至今未見復發。

按：本例癃閉病患者為老年男性，素有前列腺肥大史，加之情志抑郁，心煩易怒，肝郁氣滯，氣化失利;久則氣滯血瘀聚結，阻塞膀胱尿道，膀胱氣化失司，故見排尿困難，尿細如線。用血府逐瘀湯活血行瘀疏肝理氣，加大黃通腑，取《古今醫鑒》“大便通則小便自通”之意;加沉香芳香行氣，石韋、通草等通利水道，諸藥合用，共奏啟閉通竅，通利水道之功。

三、黃褐斑

案例：王某，女性，45歲，2020年8月初診。主訴面部黃褐斑3年，逐年增大、加深，曾經嘗試多種美容淡斑之法，內服外用，收效甚微，平時工作節奏快，經常加班熬夜，飲食肥甘，時有頭痛胸悶，兩脅作脹，腰膝酸軟，月經色暗，痛經，舌暗紅，舌面有瘀斑，舌下脈絡青紫，苔薄白膩，脈細澀。診斷：黃褐斑，屬血瘀、氣滯、痰濕互結，予血府逐瘀湯合二陳湯加味：桃仁，紅花，赤芍，川芎，地黃，當歸，柴胡，枳殼、半夏、陳皮各10克，甘草、桔梗5克，牛膝、白茯苓各15克，因血瘀之象明顯，故加莪術、三棱，澤蘭、益母草各15克，連續服用1月，面部色斑有所變淡，舌質紫暗減輕，膩苔已化，原方去二陳湯，酌加黨參、黃芪、女貞子、菟絲子等健脾補腎之品，再服2月，同時囑患者改變生活習慣，飲食清淡，患者面部色斑已明顯改善。

按：黃褐斑為中年女性常見病，臨床治療一般從肝脾腎三臟著手，或滋補肝腎，或疏泄肝郁，或健脾除濕，然臨床用藥務需將血瘀的病機貫穿始末，才能使氣血運行條暢通達，臟腑陰陽機能和諧，從而面色有榮，黧黑盡去。本案患者因長期不良生活飲食習慣而導致面部黃褐斑，舌紫暗，脈細澀，總屬本虛標實，先予活血祛瘀、疏肝行氣化痰治其標，再加補腎健脾之品固其本而收良效。

體會：血府逐瘀湯由桃仁，紅花，赤芍，川芎，地黃，當歸，柴胡，枳殼，甘草，牛膝，桔梗組成，剖析此方乃桃紅四物湯，四逆散，加上牛膝和桔梗合而成方。桃紅四物湯攻擅活血化瘀，四逆散疏肝理氣，調暢氣機;牛膝祛瘀通經，引血下行;桔梗開宣肺氣，載藥上行。諸藥合用，共奏活血理氣，氣血雙治之功。王清任《醫林改錯》創立該方，列出適應癥為“頭痛、胸痛、胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸后下，心里熱（名曰燈籠病），瞀悶急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發一陣熱”。筆者文中所治疾病雖無王清任原文中所述適應證，但辨證總屬血瘀內停，氣機不暢，實屬“異病同治”范疇，故每用此方均達良效。

作者簡介：陶穎1972.10，女，漢族，籍貫上海，本科學歷，副主任醫師，研究方向中西醫結合治療心血管內科疾病，從事中醫內科臨床診療工作。