腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套對糖尿病高危足的干預研究

符麗 馮麗娟 吳燕紅 陳婉荷 劉燕娟

摘要：觀察腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套對糖尿病高危足的干預療效。方法：將120例糖尿病高危足患者隨機分為對照組、足套組、聯合組和中藥組，每組30例。四組均給予糖尿病常規治療及護理，足套組在此基礎上給予足部熱敷腳套治療，聯合組給予腘窩熱敷墊聯合足部熱敷腳套治療，中藥組則給予腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套治療，連續治療8天。觀察四組在干預前后療效、血管及感覺神經功能的變化情況。結果：在干預后與對照組相比，足套組的療效、踝肱指數及感覺神經功能明顯改善（P<0.05）;與足套組相比，聯合組的療效、踝肱指數及感覺神經功能改善更為明顯（P<0.05）;與聯合組相比，中藥組的療效、踝肱指數及感覺神經功能改善最為明顯（P<0.05）。結論：腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套可更有效改善糖尿病高危足患者的療效、血管及感覺神經功能，以延緩糖尿病足的發生和發展。

關鍵詞：糖尿病高危足;腘窩藥鹽熱敷墊;足部藥鹽熱敷腳套;療效;踝肱指數;感覺神經功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-02

糖尿病足是糖尿病諸多并發癥中致殘、致死的主要原因之一[1]。患病初期，患者會出現一系列足趾變形、皮膚蒼白、發涼、麻木、肢端刺痛、機體遲鈍等現象，但無皮膚損裂。隨著病情的遷延發展，則會逐漸向著壞疽方向發展，對患者有著致殘與致死的威脅，后果危害極大。據統計，我國糖尿病足的發病率為8.1%，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，而糖尿病足潰瘍患者的年死亡率高達11%[2]。糖尿病足的發生必然會給患者及其家庭帶來沉重的經濟、心理負擔。可見，糖尿病足已成為嚴重的公共衛生問題。因此，早期篩查并矯正糖尿病足危險因素對延緩糖尿病足的發生發展具有關鍵作用。研究表明，足部治療對預防糖尿病高危足有一定的療效[3-4]。但是，在本課題組的長期臨床實踐中，我們發現足部聯合腘窩均采用藥鹽熱敷治療對預防糖尿病高危足療效更優。因此，本研究旨在探討傳統中藥足部治療聯合中藥腘窩治療對糖尿病高危足患者的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年5月至2020年8月東莞市中醫院收治的120例糖尿病高危足患者，隨機分為對照組、足套組、聯合組及中藥組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡38～74歲，平均（64.2±4.4）歲，糖尿病病程（6.8±1.6）年;足套男15例，女15例，年齡36～73歲，平均（65.0±4.0）歲，糖尿病病程（6.6±1.5）年;聯合組男15例，女15例;年齡37～75歲，平均（63.7±4.9）歲，糖尿病病程（6.9±1.8）年;中藥組男14例，女16例;年齡36～76歲，平均（64.1±4.0）歲，糖尿病病程（6.4±1.6）年。四組病人基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合2017年中華醫學會糖尿病學分會制定的指南中Wagner 0級診斷標準[2]。Wagner 0級是指糖尿病患者有發生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準;患者知情同意并簽署知情同意書;精神、語言、認知方面均正常，無交流障礙。

1.4 排除標準

合并嚴重周圍神經病變及血管病變者;合并嚴重心腦血管疾病者;嚴重肝腎功能異常者;有認知障礙及精神疾病者;依從性差、無法配合者;中藥過敏者;其他原因不適宜納入者。

1.5 干預方法

四組均按照指南給予糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療等常規治療及護理。足套組、聯合組和中藥組在上述常規治療及護理基礎上，給予熱敷，具體方法如下：使用前，在溫箱中將熱敷墊、熱敷腳套加熱到50°C，足套組僅在足部予熱敷腳套熱敷，聯合組在腘窩及足部分別予腘窩熱敷墊及足部熱敷腳套進行熱敷，中藥組則在腘窩及足部分別予腘窩藥鹽熱敷墊及足部藥鹽熱敷腳套進行熱敷，每次30分鐘，一天2次，連續治療8d，并通過測定四組間治療前后的踝肱指數（ABI值）、皮溫、10g尼龍絲、振動覺、痛覺及溫度覺的變化來評價其療效。

1.6 評價標準

根據糖尿病足病診療有關指標及療效判斷標準進行綜合評價。其中，神經感覺功能明顯改善，ABI較前升高0.1以上為顯效;神經感覺功能有改善，ABI較前升高0.05～0.1為有效;神經感覺功能無明顯改善或者加重，ABI較前升高<0.05為無效。

1.7 統計學方法

使用SPSS 20.0對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，通過單因素方差分析比較組間的差異，等級資料通過秩和檢驗比較組間的差異，P<0.05表示組間比較具有顯著性差異。

2 結果

療效方面，與對照組相比（總有效率為43.3%），足套組的療效更好（總有效率為60%，P<0.05）;與足套組相比，聯合組的療效更好（總有效率為73.3%，P<0.05）;與聯合組相比，中藥組的療效則最好（總有效率為90%，P<0.05）。

血管功能方面，治療前四組間ABI均無明顯差異（P>0.05）;治療前后比較，足套組、聯合組及中藥組在治療后ABI明顯高于治療前（P<0.05）。治療后組間比較，與對照組相比，足套組的ABI明顯升高（P<0.05）;與足套組相比，聯合組的ABI明顯升高（P<0.05）;與聯合組相比，中藥組的ABI升高最為明顯（P<0.05）。

感覺神經功能方面，與對照組相比，足套組的皮溫、10g尼龍絲、振動覺、痛覺及溫度覺明顯改善（P<0.05）;與足套組相比，聯合組的上述指標均明顯改善（P<0.05）;與聯合組相比，中藥組的上述指標均改善最為明顯（P<0.05）。上述結果表明，腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套可更有效改善糖尿病高危足患者的療效、血管及感覺神經功能。

3 討論

足部屬于糖尿病中的一個靶器官，當其受外周血管與四周神經病變高度的機械壓力影響后，足部的結構組織則會遭受破壞，并不斷畸形，從而造成各種足部問題出現，形成糖尿病足。糖尿病足的發生會經歷一個輕度至重度的過程，輕度情況下僅會出現一些神經性的癥狀，而嚴重時則會發生皮膚的感染、潰瘍或者血管疾病、神經病變骨折、Charcot關節病等等，對患者身體健康的危害極大。而糖尿病高危足則為糖尿病進展嚴重時出現的足部潰瘍高風險現象。世衛組織將糖尿病足分為了五個等級，分別為0級、1級、2級、3級、4級和5級。0級患者足部皮膚往往沒有破損，但出現潰瘍的概率卻極高，因此0級病足則稱高危足。此階段的患者若不及時治療，則會帶來諸多的嚴重后果，如殘疾和死亡。因而一旦發現患有糖尿病，則應該立即展開足部的評估檢查，排查相關的危險因素（如潰瘍史、足部不潔史、足部畸形、潰瘍前期病變、低位截肢手術等），做好有效預防。而當確定為糖尿病高危足時，則可對應采取臨床治療手段。

近年來，我國學者基于糖尿病足的相關防治指南，積極開展糖尿病高危足的有關預防工作[5-6]。然而，多數研究主要集中在患者的健康教育及風險評估方面[7-9]，雖然也有相關報道采取了干預，但主要針對的是足部[10-11]，目前還缺乏針對腘窩及中西醫結合聯合干預的相關報道。因此，本研究通過探討腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套對糖尿病高危足的療效，為糖尿病足的早期預防護理提供新的方法與啟示。

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發癥之一，是引起糖尿病足的重要原因，常見為腘動脈、脛前、脛后動脈等膝下或足底動脈粥樣硬化引起的狹窄或閉塞[12]。中醫學認為，腘窩中的委中穴為治療下肢痿痹的要穴。從西醫解剖學的角度來看，腘動脈位于腘窩深層，是膝以下動脈的起源。上述提示中醫理療作用于腘窩，可能更有效改善下肢循環。從本研究的結果可以觀察到，腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套更有效改善了糖尿病高危足患者的足部血液循環及足部感覺缺失，可能原因是該聯合治療中的藥鹽直接作用于腘動脈，不僅改善下肢主要供血，同時也改善足部的微循環供血。理療中的藥鹽由活血消痹方和粗鹽組成。活血消痹方是東莞市中醫院內分泌科的協定方，在我科臨床使用已有多年，全方由桂枝、姜黃、川芎、蘇木、尋骨風組成，方中桂枝發汗解肌、溫經通脈;姜黃、川芎活血行氣、祛風止痛;蘇木活血化瘀、消腫止痛尋骨風祛風除濕、通絡止痛，全方共湊行氣活血、通絡止痛之功。此外，鹽具有加熱后不易冷卻的特性，因此可以起到局部溫暖的作用，配合活血消痹方從而改善糖尿患者的腘動脈及足部小動脈的血運，改善動脈狹窄或閉塞[13]。

綜上，本研究表明，腘窩藥鹽熱敷墊聯合足部藥鹽熱敷腳套可更有效改善糖尿病高危足患者的足部血液循環及足部感覺缺失，以延緩糖尿病足的發生和發展，為糖尿病足的早期預防提供了新的方法與啟示。

參考文獻：

[1]牛妞， 魏敏， 楊婷， 蔣琪霞. 我國糖尿病足預防及護理臨床研究的文獻計量學分析[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（21）： 2487-2490.

[2]中國糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）[J]. 中華糖尿病雜志， 2019（02）： 92-108.

[3]林慧卿， 何健敏， 陳淑敏， 陳香華， 梁婉嬋， 鐘麗霞， 陳曉正. 足底壓力測定在預防糖尿病足高危人群的護理應用[J]. 中國社區醫師， 2020， 36（18）： 151-152.

[4]湯萬好， 何怡， 陳燕群. 熱敏灸聯合足部穴位操對糖尿病高危足的干預效果研究[J]. 中國民間療法， 2020， 28（16）： 44-46.

[5]陳小芳， 徐鈮， 張颯， 鄭桂瓊， 李小梅. 糖尿病足高危患者足部自我管理行為及其影響因素的研究[J]. 護士進修雜志， 2019， 34（12）： 1079-1083.

[6]唐嬌， 胡細玲， 楊玉堂， 高玲玲. 基于國際糖尿病足工作組風險分級系統評估增加糖尿病足風險的影響因素[J]. 解放軍護理雜志， 2018， 35（1）： 53-56， 61.

[7]彭陸貴. 護理干預對老年糖尿病靜脈治療患者的影響[J]. 糖尿病新世界， 2020， 23（12）： 80-82.

[8]劉方方. 分級護理模式對糖尿病足患者潰瘍創面愈合及血糖水平的影響[J]. 皮膚病與性病， 2020， 42（04）： 610-611.

[9]陳秀英， 吳生蕊. 超前護理在糖尿病高危足患者中的應用價值[J]. 中國衛生標準管理， 2020， 11（14）： 155-157.

[10]邱琳琳. 血糖控制指導結合針對性足部護理對老年糖尿病足的效果分析[J]. 皮膚病與性病， 2020， 42（04）： 608-610.

[11]李春芳. 艾灸療法護理干預在糖尿病足方面的應用[J]. 醫學食療與健康， 2020， 18（11）： 155-157.

[12]程雪， 趙越， 張婷， 郭凱， 蘇倍倍， 應長江， 凌宏威. 沙格列汀對T2DM患者炎癥因子及下肢動脈IMT與斑塊大小的影響[J/OL]. 重慶醫學： 1-6[2020-09-09].

[13]白云綺， 姚潔瓊， 李曉蔻， 崔慧娟. 海鹽、砭石熱敷與艾灸對于穴位影響的物理學分析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2017， 15（02）： 115-117.

課題來源：2019東莞市科技局項目

立項編號：201950715002650

項目名稱： 腘窩藥鹽熱敷墊及足部藥鹽熱敷腳套治療糖尿病高危足的臨床研究