陸羨瓊

摘要：目的：探討重癥患者中伴吞咽困難患者中改良留置胃管的應用及護理措施。方法：選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例，給予對照組常規留置胃管及常規護理，給予觀察組患者改良置留胃管及針對性護理，對比兩組患者的插管情況與并發癥發生率。結果：觀察組患者的置管成功率為100.00%，對照組患者置管成功率為74.54%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率為12.73%，對照組患者并發癥發生率為34.54%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對重癥患者應用喉鏡直視引導下置入胃管能夠提升插管成功率，并通過相對的針對性護理措施能夠降低患者并發癥發生率，安全有效，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：重癥患者;吞咽困難;改良留置胃管;護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

重癥患者因為機體代謝情況的改變，會處于一種高分解代謝狀態，而且合成功能受到限制，會出現營養底物攝取不足的情況，很多患者在住院治療的過程中會出現營養不良的現象[1-2]。特別是伴隨吞咽困難的患者與氣管插管患者，更是難以獲得更多的營養支持，影響重癥患者的預后情況。相關研究表明[3]，雖然腸內營養與腸外營養都能夠提供人體需要的營養物質，但是應用有效的腸內營養支持，能夠減少患者住院天數，并減少患者并發癥的發生概率，降低重癥患者的病死概率。當前，通過臨床實踐發現，對重癥患者應用傳統的置留胃管方法會因為患者的因素，導致經鼻置入困難，成功率低，因此選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者作為研究對象，探討改良置留胃管的應用與護理，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例。入選標準：所有患者均出現不能經口進食情況;患者為重癥患者;所有患者家屬對本研究知情并簽署同意書。其中對照組患者男性31例，女性22例，平均年齡（63.41±3.65）歲，平均病程（7.08±1.98）d;其中缺血性腦卒中18例，出血性腦卒中26例，其他11例。觀察組患者中男性28例，女性27例，平均年齡（62.57±3.16）歲，平均病程（7.12±1.74）d，其中缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中29例，其他6例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組常規留置胃管及常規護理，具體方法為：去除患者枕頭，當胃管插到15到20厘米的時候，抬高患者枕頭，并將胃管插入到需要的長度。一些神志清醒的換惡化可以讓患者應用吞咽的動作來配合插管。如果患者的痰液過多，需要及時為患者進行排痰處理，提高插管成功率，并密切觀察患者的生命體征變化、意識狀態以及瞳孔和肌力情況，并查看患者的吞咽功能，并對患者進行常規心理護理，減輕患者的負面情緒，讓患者了解鼻飼飲食方法的重要性。在每間隔4小時之后，對患者進行胃液抽吸，從而判斷其消化情況。

給予觀察組患者改良置留胃管及針對性護理，具體方法為：清醒的患者需要在置管之前進行鎮靜治療，與患者進行溝通之后，應用3-5毫克的咪達唑侖進行靜脈推注，昏迷的患者不需要進行鎮靜治療。首先將涂抹石蠟油的胃管經過其中一側鼻腔送至口腔處，將置留胃管插入，如果盲插不成功的患者，使用插管喉鏡打開患者口腔 ，暴露食道口，將胃管經鼻腔置入，置入食道，如不能順利置入食道，使用長持物鉗經口腔夾住胃管前端，輕輕置入到適當長度，采用抽吸胃液，當看到有胃液引出或聽到氣過水生，確認胃管在胃的內部之后將喉鏡移除。需要在胃管注入營養液的過程中注意速度，并每天進行3-4次，在完成每一次注食之后指導患者進行深呼吸，并在呼氣末將胃管拔出。此方法對食道狹窄與食道水腫的患者同樣適用。置管7天需要更換一次，胃管如果變硬或者變色需要及時更換，在更換的時候應用75%的酒精擦拭患者鼻部的皮膚，避免因為油脂分泌出現胃管滑脫的情況。在整個過程中注意及時監測患者的生命體征變化。

1.3統計學方法

本研究數據采取統計學軟件SPSS23.0進行數據分析，計數資料以例數/百分比（n/%）表示，進行χ2檢驗;計量資料以符合正態分布則用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者置管成功率對比分析

觀察組患者的置管成功率為100.00%，對照組患者置管成功率為74.54%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比分析

觀察組患者并發癥發生率為12.73%，對照組患者并發癥發生率為34.54%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

臨床上重癥患者出現吞咽困難的情況比較常見，尤其是對于腦卒中急性期的患者會由于神經功能障礙導致吞咽困難的情況，會出現飲水嗆咳或者不能進食的情況，有可能會導致患者出現肺部感染或者營養不良，甚至會出現窒息導致患者死亡的情況。應用留置胃管可以有效的解決這些問題[5]。但是一些重癥患者中伴吞咽困難的患者出現了吞咽消失或者遲鈍的現象，不能夠更好的配合留置胃管對患者的腸內營養支持，因此本院多對此種患者應用改良留置胃管，主要應用喉鏡加持物鉗聯合能夠觀察胃管的位置，并將胃管在喉鏡觀察下準確的置入患者的胃中，從而提升患者的置管成功率，而且能夠減少患者的并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組患者的置管成功率為100.00%，對照組患者置管成功率為74.54%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），由此證明應用改良留置胃管能夠提升患者的插管成功率，減輕患者治療過程中承受的痛苦;觀察組患者并發癥發生率為12.73%，對照組患者并發癥發生率為34.54%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），由此證明，應用喉鏡觀察后，可以有效的插入胃管，并利用合理的護理措施能夠減少患者并發癥的發生情況。

綜上所述，對重癥患者應用喉鏡直視引導下置入胃管能夠提升插管成功率，并通過相對的針對性護理措施能夠降低患者并發癥發生率，安全有效，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1] 于洪菊，陳國艷，王英.喉鏡引導下困難胃管置入體會[J].青島大學醫學院學報，2018，49（6）：552.

[2] 牛彥紅，王昕，趙偉.纖維支氣管鏡在困難胃管置入危重患者中的應用[J].中國內鏡雜志，2019，16（7）：743-744.

[3]李蘭英.綜合康復護理訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（7）：131-133.

[4]陳旭丹，顏蕊蘭.腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查及康復護理體會[J].醫學食療與健康，2020，18（3）：124+126.

[5]張鳳梅，唐婷，張宇.早期康復護理用于腦卒中后吞咽障礙患者價值研究[J].智慧健康，2019，5（34）：99-100.