圍術期血糖干預在合并糖尿病的胃腸道手術患者中的應用價值

謝佳旭，林華燕

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005

糖尿病歸為代謝性疾病，多見于中老年人，臨床仍未闡明該病的致病機制及臨床表現[1-2]。 胃腸道手術為較為常見的胃腸道疾病治療方式，雖有一定的效果，但因是創傷性手術治療方式，易合并嚴重并發癥，加上患者伴有糖尿病， 患者自身血糖水平， 患者免疫反應較低，易引發糖尿病酮癥酸中毒，嚴重者威脅患者生命安全[3-4]。 因此，對于合并糖尿病的胃腸道手術圍術期實施有效護理管理具有時效性。 既往圍術期常規護理，雖有一定效果，但臨床效果仍未到達臨床預期[5-6]。 基于此，該研究以2018 年 1 月—2019 年 12 月合并糖尿病的98 例胃腸道手術患者為例，分別予以圍術期常規管理、圍術期血糖管理，旨在分析兩組應用效果及組間差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行胃腸道手術的糖尿病患者98 例，按計算機流水分組法，分成參照組和研究組，各49 例。 參照組：男 26 例，女 23 例；年齡最小 60 歲，最大 78 歲，平均（69.13±2.19）歲；病程最短 1 年，最長 12 年，平均（3.56±0.82）年。 研究組男 28 例，女 21 例；年齡最大 60歲，最大 80 歲，平均（69.43±2.23）歲；病程最短 1 年，最長 14 年，平均（3.49±0.76）年。 兩組性別、年齡、病程等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 均衡有可比性。

納入標準：①胃腸道擇期手術患者，且入院時已確診或入院后經相關檢查確診糖尿病；②年齡≥60 歲；③研究符合醫學倫理；④患者及其家屬均知曉研究目的，患者有研究知情權。 排除標準：①術前嚴重營養不良；②繼發性糖尿病；③中途退出；④精神障礙或心腦血管疾病。

1.2 方法

參照組（圍術期常規管理）：①術前。 介紹疾病內容及注意事項，叮囑合理宣泄自身情緒，并營造溫馨居住環境，溫濕度適宜，通風性良好。②術中。監測患者體征變化，并精準傳遞器械及配合醫師操作。 ③術后。 常規禁食水， 給予胃腸檢驗和腸內營養支持以及康復指導等。 并且于圍術期全程監測患者血糖水平，根據患者情況，應用胰島素治療。

研究組（圍術期血管干預）：（1）術前管理。 ①術前教育：于手術開展前，與患者進行有效交流和溝通，介紹糖尿病危害性及胃腸手術的重要性， 提高患者對自身疾病的認知，選最優治療方案。 同時，給予患者足夠的支持與鼓勵， 提高患者疾病的康復信心。 ②飲食管理：評估患者飲食及運動情況，加以分析，并根據患者實際情況，開展針對性指導，及時糾正不良飲食習慣，囑咐患者養成優質運動習慣。 同時，采取簡單易懂的語言向患者介紹日常飲食對維護血糖穩定中的重要性，并根據患者實際情況，合理指導飲食及運動習慣，從而更好地控制控制血糖水平。 另外，因胃腸道手術要求患者術前禁食水，故囑咐患者術前禁食8 h、禁水6 h，做好術前準備工作。 ③血糖評估：評估患者血糖水平，以便采取相應措施。 非重癥患者： 血糖水平宜控制在餐前≤7.8 mmol/L，餐后2 h≤10.0 mmol/L，并根據血糖水平調整胰島素劑量；重癥患者：及時采取胰島素治療，盡量控制患者血糖水平在7.8~10.0 mmol/L 范圍內。

（2） 術中管理。 根據采取治療方式及手術大小不同，為患者制定不同術中管理計劃。如對于使用短效促胰島素分泌劑且小手術者，應于手術清晨停藥，當晚遵醫用藥。 長效促胰島素分泌劑者，應手術當日停藥，術后1 d 繼續用藥。 雙胍類藥物者應停藥，而DDP4 者可照常服藥。 胰島素治療者，若手術為中大型，胰島素皮注止， 改為短效胰島素聯合葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液持續靜注；胰島素泵者，術前調整注射部位，且僅需保證基礎胰島素劑量。

（3）術后管理。 ①基礎護理：術后護送患者回病房，嚴密監控患者體征變化， 并合理使用抗生素、 合理供氧，并予以豐富的營養支持。 待患者行動能力恢復后，指導患者開展適當運動，促進患者運動功能恢復，以防腸粘連、靜脈血栓等并發癥出現。 另外，應采取有效鎮痛方式（鎮痛藥、轉移注意力、調整體位等），減輕患者術后疼痛程度。②血糖監測：術后維系血糖穩定，應遵醫囑用胰島素靜注， 并根據血糖監測水平合理維護血糖穩定。術后2~3 d，若血糖穩定，延長胰島素靜注時間（5~6次/d），并患者出院后改用降糖藥治療。 ③預防感染： 因麻醉管、胃管等管道不良刺激，極大程度增加呼吸道感染概率。 因此，護士應采取合理措施，幫助擴張肺部，必要時采取霧化治療。 另外，保持口腔清潔及尿管通暢，尿袋及時更換，保證患者陰部及尿道干凈。 應保證患者身體皮膚清潔， 定期擦洗身體， 并及時更換清爽舒適的衣物。 ④飲食管理：需禁食者（中大手術），供能應是靜脈補液，并定時監測血糖，必要時予以胃腸外營養，以便維系能量供給和水電解質穩定。 待腸蠕動恢復后，可予以進食，增加蛋白質攝入量（10%~15%），以促傷口愈合和機體恢復；無需禁食者（小手術），且未見傷口感染，可繼續開展術前飲食管理方案。 ⑤出院指導：根據患者實際情況， 制定針對性出院指導方案， 如血糖監測目標、飲食方案、日常活動方案及用藥方案等，保證患者出院護理質量。

1.3 觀察指標

對比兩組不同時期血糖水平，血糖達標時間及平均住院時間，生活質量，護理滿意度，不良事件發生情況。

①不同時期血糖水平： 記錄患者入院時、 術后即刻、術后3 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h 血糖水平。

②記錄兩組患者血糖達標時間及平均住院時間。

③生活質量：SF-36 量表評定，分為生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能，各項總分100分，分數高，表示生活質量高。

④護理滿意度：自擬量表評定，分為非常滿意（80~100 分）、滿意（60~79 分）、不滿意（0~59 分）。 護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

⑤不良事件，記錄兩組低血糖、切口延遲愈合等發生例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期血糖水平比較

入院時組間血糖水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后即刻，術后 3、6、12、24 h 血糖水平，研究組較參照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時期血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者不同時期血糖水平比較[（），mmol/L]

組別參照組(n=49)研究組(n=49)t 值P 值入院時6.23±1.52 6.22±1.49 0.033 0.974術后即刻 術后3 h 術后6 h 11.58±2.46 9.46±2.28 4.424<0.001 13.89±1.85 11.57±1.54 6.747<0.001 12.36±1.59 10.34±1.43 6.612<0.001術后12 h 術后24 h 10.09±1.54 7.83±1.48 7.407<0.001 8.12±2.18 6.29±1.47 4.872<0.001

2.2 兩組患者血糖達標時間及平均住院時間比較

相比參照組，研究組患者血糖達標時間、平均住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間及平均住院時間對比[（），d]

表2 兩組患者血糖達標時間及平均住院時間對比[（），d]

組別 血糖達標時間 平均住院時間參照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值4.13±0.75 3.08±0.34 8.926<0.001 7.26±1.22 5.68±1.18 6.516<0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

研究組生活質量評分較參照組高， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量比較[（），分]

表3 兩組患者生活質量比較[（），分]

組別 生理功能 軀體疼痛 情感職能 精神健康 社會功能參照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值65.83±5.12 84.34±5.36 17.480<0.001 69.97±5.48 86.12±5.53 14.521<0.001 70.12±5.39 84.73±5.42 13.379<0.001 72.19±5.67 85.49±5.51 11.775<0.001 75.39±5.13 86.71±5.29 10.753<0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度較參照組高（95.92%vs 83.67%）,差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.045），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組患者不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率較參照組低 （6.12% vs 20.41%），差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組患者不良事件發生率對比[n（%）]

3 討論

胃腸道手術為臨床常用療法，創傷較大，易對患者造成強烈的應激創傷反應，影響患者術后康復速度。 特別是糖尿病患者，因自身身體、年齡等因素影響，導致患者較難控制血糖水平， 不僅會造成患者身體強烈不適感，更會增加患者感染風險，影響患者術后生存質量[7-9]。 故臨床對合并高血糖的胃腸道手術患者存在較高的護理要求。 手術后，受手術相關因素影響，導致患者機體處于高分解狀態，往往需要一段時間禁食。 再加上血糖水平穩定性較差， 影響患者術后營養代謝及恢復。 因此，采取確切且有針對性的圍術期護理，保持患者血糖穩定，縮短康復時間，具有時效性[10-12]。

3.1 實施圍術期血糖干預能保證患者術后血糖水平穩定

該研究中，以圍術期常規管理作參照，研究組實施圍術期血糖干預，得出入院時組間血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后即刻，術后 3、6、12、24 h血糖水平，研究組較參照組低（P<0.05）。由此可見，與圍術期常規管理相比， 應用圍術期血糖干預能穩定患者血糖水平。 血糖達標時間方面比較， 研究組較參照組短，說明圍術期血糖干預的開展，可以有效控制血糖水平，縮短達標時間。 究其原因：①圍術期血糖干預的開展，能夠根據患者病情及手術類型等情況，能夠做好預防性針對性措施，較好的控制患者血糖水平，保證患者術后血糖水平正常[13-14]。 ②圍術期血糖干預，護理措施更具規范性和具體性，護士可根據患者日常飲食、運動習慣，合理糾正不足之處，規避了血糖危險因素，這對血糖水平的穩定具有重要的促進作用[15-16]。 ③在實施圍術期血糖干預期間，患者對自身疾病、血糖控制、注意事項等內容有了更深入的認知， 根據自身疾病選擇最佳生活、飲食、運動方案，患者更容易接受，這對患者依從性的提高具有重要意義。 由此可見，圍術期血糖干預屬于更規范、更確切的血糖管理，能夠較好地穩定患者血糖水平，從而改善患者術后生存質量[17-18]。

3.2 圍術期血糖干預能縮短住院時間并改善患者術后生活質量

對該研究平均住院時間分析，較參照組，研究組更短（P<0.05），說明圍術期血糖干預的開展，可以加快患者血糖的控制，促進病情好轉，從而縮短患者平均住院時間；對術后生活質量改善情況分析，結果顯示，生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能等生活質量評分研究組較參照組高（P<0.05）。 由此可見，與圍術期常規和管理相比， 合并糖尿病的胃腸手術患者應用圍術期血管干預更能提高患者術后生活質量。 究其原因：①患者接受圍術期血糖干預期間，得到了較為規范、具體的血糖管理措施。 臨床護理期間，護士根據患者自身血糖水平變化，及時采取有效相應護理措施，更好地控制患者血糖水平，不良事件得以減少，從而提高患者術后生活質量[19-20]。 ②開展圍術期血糖干預期間，護士不斷完善自己對糖尿病專科護理及胃腸手術護理內容，提升自身專業素養，從而開展了更為專業、更為具體的護理內容， 糾正患者不良生活、 飲食及運動習慣，不僅縮短了與患者之間的距離感，更提高了患者臨床配合度，從而提高了臨床護理滿意度[21-22]。

3.3 圍術期血糖干預更降低患者術后不良事件發生率

該研究結果顯示研究組不良事件發生率較參照組低（P<0.05）。由此可見，與圍術期常規護理相比，合并糖尿病的胃腸手術患者應用圍術期血糖干預不良事件發生率更低。 受血糖水平影響，患者術后并發感染事件較高，故需高度重視切口感染情況。 但因患者免疫、蛋白合成等因素影響，導致患者機體抗感染功能較差，較難控制感染，影響切口愈合。 因此，采取圍術期血糖干預，能提供更為高效具體的抗感染措施，降低感染風險。 合并糖尿病的胃腸道手術患者，接受圍術期血糖干預，不僅能較好地控制患者血糖水平，更能避免嚴重并發癥，減輕患者痛苦的同時，也減輕患者經濟負擔。

綜上所述，對合并糖尿病的胃腸道手術患者，應用圍術期血糖干預，效果確切，建議推廣應用。 希望在今后的工作中， 繼續探究圍術期血糖干預對患者其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據。