藥師干預對老年2 型糖尿病患者合理用藥及血糖波動的作用分析

王瑛，鮑群英

太倉市瀏河人民醫院藥劑科，江蘇太倉 215431

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病， 以慢性血糖水平升高作為主要特征的病癥[1]。隨著糖尿病病程的進展，可能會合并不同程度的胰島β 細胞功能逐漸衰退，進而引起血糖、作用缺陷引起血糖升高趨勢，并且患者長期血糖指標增高，則會危及微血管受損、大血管，更會危及眼睛、足、腦、腎、周圍神經等[2]。 2 型糖尿病是慢性疾病常見類型之一，其主要特征是治療時間長，而患者本身是該疾病治療的關鍵[3]。 老年2 型糖尿病患者多存在糖尿病認識缺少，從而容易發生用藥量不當、用藥種類不符合病情或者是日常身體管理不善等， 并最終出現患者血糖升高、糖尿病并發癥等[4-5]。 所以，臨床針對老年2 型糖尿病患者疾病特點，需給予科學指導用藥[6]。基于此， 該研究選擇 100 例 2018 年 1 月—2020 年 12月該院收治的老年2 型糖尿病患者為研究對象， 進行了探索觀察藥師干預對老年2 型糖尿病患者合理用藥及血糖波動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年2 型糖尿病患者100 例，根據隨機數表法分為兩組，每組50 例。

觀察組老年2 型糖尿病患者中，男28 例，女22例；年齡 56~79 歲，平均年齡(62.50±2.50)歲；病程時間 7 個月~16 年，平均病程時間（7.30±2.50）年。

對照組老年2 型糖尿病患者中，男30 例，女20例；年齡55~78 歲，平均年齡為(62.75±2.75)歲；病程時間 7個月~16 年，平均病程時間（7.50±2.25）年。

兩組老年2 型糖尿病患者性別、 年齡及病程時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。 該研究所選病例已經過倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

納入標準∶①符合我國老年2 型糖尿病患診斷標準且需住院接受治療者；②可以和藥師正常交流者；③配合依從性良好者。

排除標準：①合并嚴重耳聾疾病、嚴重精神疾病等未能有效溝通患者；②住院時間為3 日以下者；③藥師未能完成用藥教育者。

1.2 方法

對照組老年2 型糖尿病患者接受臨床醫務人員的用藥指導和醫療服務，并接受出院后隨訪。 用藥指導包括：①根據患者實際情況開具相應藥物，合并高血壓、高血脂等慢性疾病的患者，協同治療，并給予用藥指導；②向患者講解各類藥物的具體服用時間、次數和用量等。

觀察組老年2 型糖尿病患者則在對照組基礎上，采用藥師干預，具體內容如下。

（1）開展健康宣教。 對于未曾了解相關疾病知識患者，應組織參與專門疾病知識教育基礎培訓；對于曾了解相關疾病知識患者， 則需結合其疾病知識掌握水平合理開展個性化、針對性健康宣教；一個月開展2 次培訓，共持續開展6 個月（12 次），并且該組患者至少需參與50.00%節培訓課程（6 個月）。

（2）用藥干預。 此項干預內容包括而不限于以下方面內容：①建立每個患者的個人健康檔案（包括姓名、性別、年齡、職業、學歷、體質特點、疾病史、用藥史等）；②經臨床藥師與患者作主動積極溝通交流， 對其基本情況作了解掌握，以全面了解其健康需求，并在個人健康檔案中詳細記錄。

（3）用藥指導。 臨床藥物對藥房作仔細審查，與患者的過敏性、耐藥性及身體素質等方面相結合，同時依據相關藥物適應證及禁忌證，以評定藥方合理性，對不合理情況則及時將反饋給醫師， 以利于重新調整用藥方案；若患者伴有糖尿病合并癥，為避免服用較多藥物而增加漏服情況、錯服情況等發生率，臨床藥物應以顏色標注不同疾病所服用藥物名稱、 具體用藥時間以及用藥劑量等信息；若患者需注射胰島素治療，則臨床藥師應給予教導正確注射方法， 并給予講解有關注意事項（如注射器消毒、皮膚消毒如做好等）；若患者需服用西藥中成藥（或中藥飲片）聯合治療，則臨床藥師應加強深入了解多種藥物有可能出現的不良反應， 并給予患者指導藥物不良反應如何應對。

1.3 觀察指標

比較兩組老年2 型糖尿病患者的血糖水平、 不合理用藥情況、用藥依從性情況。

血糖水平包括：①空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)水平；②餐后 2 h 血糖(post-loading hyperglycemia，2 hPG)水平；③糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin level，HbA1c)水平。

不合理用藥情況包括: ①不合理用法用量情況；②不合理藥物選擇情況；③重復給藥情況；④超適應證用藥情況。

用藥依從性情況采用科室自制的問卷調查表進行調查，問卷內容主要包括：①有無忘記服藥經歷；②有無有時不注意服藥經歷； ③有無自覺癥狀改善時曾停藥經歷；④有無服藥自覺癥狀更壞時曾停藥經歷。 結合患者的具體填報情況，進行劃分為完全依從（4 個問答均回答否），依從（4 個問答中有1~3 個問題回答否），不依從（4 個問答均回答是），用藥總依從性率=完全依從率+依從率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平的比較

干預前，兩組患者的 FPG、2 hPG 及 HbA1c 水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均低于干預前， 且觀察組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較()

表1 兩組患者血糖水平比較()

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2.2 兩組患者不合理用藥情況比較

干預后， 觀察組患者的不合理用藥占比率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不合理用藥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥依從性情況比較

干預后， 觀察組患者的用藥總依從性率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況比較[n（%）]

3 討論

老年2 型糖尿病是代謝性疾病類型， 是一組以慢性血糖水平升高作為主要疾病特征[7-8]。 老年2 型糖尿病患者容易造成血糖控制不理想、 病情容易反復發作等情況，主要是因為用藥治療不規范、未嚴格按照醫囑堅持用藥等所致[9-10]。 而降糖藥物治療致血糖不穩定的因素主要是老年2 型糖尿病患者的治療依從性差。 老年2 型糖尿病患者容易衍生多種并發癥，所以，臨床需加強重視老年2 型糖尿病患者藥學服務質量[11-12]。 隨著老年2 型糖尿病患者的病情逐步發展，可以隨著胰島β細胞功能衰退而加重病情，并且胰島素產生分泌不足、胰島素作用缺陷等因素而增加血糖升高趨勢， 并且長期血糖指標增高，可以造成大血管、微血管損傷，并造成腦、腎、周圍神經、眼睛、足等損傷[13]。

隨著近年來人口老齡化、生活方式改變，使得臨床上老年糖尿病患病率不斷升高。 其中，2 型糖尿病發生率＞90.00%，其中接受過降糖藥物治療或者是正在降糖藥物治療患者僅僅占25.80%。 并且在實施接受降糖藥物治療的老年2 型糖尿病患者中， 得到有效控制血糖指標僅有39.70%[14]。 所以，臨床結合此特殊群體的用藥安全性，需加強重視規范化管理[15-16]。 隨著臨床醫學學科的持續發展及進步， 為使得臨床醫師和患者的藥學服務日益強烈需求得到滿足， 以往藥物治療措施已經由經驗用藥逐漸發展至群體模式用藥， 并且升華為個體化精準給藥模式， 因為， 不僅牽涉合理用藥知識面廣，而且臨床挑戰難度高。 所以，在降糖藥物選擇和合理使用方面，臨床藥師均發揮著重要的作用。

臨床醫師已經自以往常規單純藥物調劑工作轉變為藥物調劑與藥學服務相結合服務模式， 并且以臨床治療當中提供用藥教育、 用藥咨詢指導等一系列專業化服務作為主要核心內容， 從而使得患者在接受藥物治療過程中獲益最大。 經良好用藥依從性干預，可以有效控制患者的血糖指標變化， 能夠使得患者生活質量得到明顯改善。 隨著近年來的臨床醫療服務持續發展及進步，臨床藥劑師工作已經不僅僅局限在簡單調劑、簡單發藥操作等， 而表現為深入至患者臨床用藥指導中，通過臨床藥師給予積極指導、積極督促以及積極支持，從而使得患者能夠遵醫用藥、合理飲食、運動鍛煉、按時復診、血糖定期監測以及改變不良生活方式。 經臨床藥劑師可以使得患者的臨床治療自信心提高、 臨床康復動力提高， 從而使得疾病所帶來生理恐懼及心理恐懼得到減輕， 使得患者的整體藥學服務質量得到進一步提高。 在臨床治療老年2 型糖尿病患者期間，臨床藥師需給予患者開展針對性健康教育科普， 給予針對性生活方式糾正，給予實施藥物治療優化，監察病程變化與發展，并且臨床藥師需參與到各個過程當中。 尤其是在藥物治療每個不同階段中， 臨床藥師應起到更為積極作用、不可替代作用[17]。 隨著臨床醫學科學不斷發展進步， 需滿足臨床醫師和就診患者的藥學服務日益強烈需求，并且已經發展到群體模式用藥。 所以，在降糖藥物選擇中、合理使用藥物當中，臨床藥師均發揮著重要的作用[18-19]。

分析該次結果， 觀察組老年2 型糖尿病患者的FPG、2 hPG 及 HbA1c 水平均低于對照組 （P<0.05），不合理用藥占比率低于對照組（P<0.05），用藥總依從性率高于對照組（P<0.05），由此說明，采用藥師干預的老年2 型糖尿病患者安全性更高，可改善血糖水平、減少血糖波動，且不合理用藥情況較小，用藥依從性高[20]。

綜上所述， 藥師干預老年2 型糖尿病患者合理用藥效果顯著，能有效控制血糖水平，減少血糖波動，提高用藥依從性，在指導臨床治療過程中有重要意義。