胰島素皮下注射和胰島素泵治療糖尿病的效果對比

張志成

福州經濟技術開發區醫院內科，福建福州 350015

近年來， 隨著人口老齡化時代的到來和人們生活方式的轉變， 全球范圍內的糖尿病發病率顯著上升[1]。據國際糖尿病聯合會（IDF）的相關數據，截至2020 年全球共有糖尿病患者4.9 億，且另外還有3.5 億人面臨糖尿病風險，據預測，到2040 年全球每10 人中就會有1 名糖尿病患者[2]。 我國是糖尿病高發大國，有1.1 億糖尿病患者，數量高居全球首位[3]。

糖尿病是危害人類健康的終身性疾病， 隨著疾病的發展， 糖尿病患者有可能出現腎臟、 眼睛等器官病變，對日常生活造成嚴重影響[4]。 加強對糖尿病的臨床治療，改善治療效果非常重要。 胰島素是臨床常用的血糖控制藥物，但目前對其使用方式還未形成共識，以往臨床都采用注射胰島素的方式治療糖尿病，操作繁瑣，患者依從性不高，國外有研究指出，從每日多次注射胰島素變為使用胰島素泵治療， 不但可以降低糖尿病患者的治療費用，且患者依從性更好[5]。 當前，我國長期使用胰島素泵的糖尿病患者已有4 萬多人， 但針對胰島素泵應用效果的研究還很少， 鑒于此， 該文選取2020年1—12 月該院100 例2 型糖尿病患者開展隨機對照研究， 旨在分析長期胰島素泵治療2 型糖尿病對患者血糖的影響， 以為臨床更高效合理地使用胰島素泵提供理論參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100 例2 型糖尿病患者為研究對象，該研究為隨機對照臨床研究， 所有入組患者均在入組前簽署知情同意書， 且該研究通過了醫院醫學倫理委員會的批準。

2 型糖尿病診斷標準如下： 符合世界衛生組織1999 年發布的糖尿病診斷標準， 空腹血糖 （FPG）≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%，排除 1 型糖尿病和繼發性糖尿病，以及特殊類型的糖尿病[6]。

納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準；②患者知情同意；③患者堅持完成全部研究過程；④患者有良好的認知能力、運動能力，無抑郁、精神障礙等問題。

排除標準：①嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；②精神障礙者，妊娠期糖尿病，惡性腫瘤者；③伴有酮癥酸中毒者，伴有高滲性非酮癥性昏迷者；④手術者；⑤排除可能影響結果評價的患者。

按隨機數表法將100 患者分為觀察組和對照組，每組 50 例。 觀察組中，男 26 例，女 24 例；年齡 44~82歲；病程 7 個月~13 年。 對照組中，男 29 例，女 21 例；年齡42~81 歲；病程 9 個月~15 年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病健康管理和教育，如飲食、運動知識等， 并確保兩組患者對糖尿病知識的掌握處在同一水平，并分別接受以下治療。

1.2.1 對照組 接受胰島素皮下注射治療， 給予谷賴胰島素（國藥準字 J20150062）注射總量為 0.44 U/（kg.d），分別在三餐前皮下注射， 注射劑量分別為30%、20%、20%，給予甘精胰島素（國藥準字J20140052）睡前注射，劑量30%。 同時，使用血糖分析儀監測患者血糖水平，合理調整胰島素用量。

1.2.2 觀察組 使用胰島素泵治療，具體用法如下。

（1）設備選擇： 使用美敦力胰島素泵712 型，谷賴胰島素（國藥準字J20150062）。

（2）佩戴動脈血糖監測系統：①植入感應器。 將感應器從冰箱中取出，置于室溫下復溫30 min，檢查探頭是否有破損，是否在保質期內。囑患者取平臥位，暴露腹部，操作者將手部充分消毒后，將探頭按到助針器上并鎖定， 穿刺處一般選擇腹部， 但要避開肚臍周圍5 cm的區域。 將探頭植入處和胰島素泵植入隔開10 cm 左右，并避開疤痕、外傷、破損皮膚，以及能被彎腰等活動牽動到的皮膚、汽車安全帶能勒到的皮膚，若患者毛發較多，則先備皮以確保敷貼牢靠[7]。 同時，叮囑患者穿著寬松的衣服，避免緊身衣服的壓力。 植入過程中，進針要迅速有力，左手繃緊皮膚減少患者痛感，右手穿刺，進針角度在40°~60°，退針時要按住探頭基座，沿著進針角度慢慢退出，不可彎曲或抖動。 ②注意事項。 探頭表面有一層葡萄糖氧化酶薄膜，應在2~10℃內保存，安裝前取出，否則有可能喪失活性。 整個操作過程中要確保無菌操作，若拔針時發現出血，則觀察血液是否浸入探頭柄，若沒有浸入則壓迫1~5 min，若持續出血則更換穿刺點重新植入。 交代患者注意觀察周圍皮膚有無異常[8]。③連接傳送器。觀察綠燈是否閃爍，將傳送器和傳感器的探頭邊緣呈一條直線， 推動發送器使其進入兩個關卡內，聽到咔的一聲提示連接成功，此時綠燈閃爍6 次提示探頭浸潤良好，傳送器電量充足。 連接完成后，將其粘貼在皮膚上。

（3） 設置胰島素泵： ①設置傳感器， 進入 edit setting 界面，點擊 sensor start，屏幕上顯示 sensor：off，點擊ACT，屏幕上顯示SENSOR ON/OFF，選擇ON 并確定。輸入傳輸器編碼， 這樣傳輸器才可以接受血糖監測信號， 選擇 Transmitter ID， 按 ACT 確定， 屏幕顯示 SET TRANSMITTER ID， 輸入數字后屏幕提示 Transmitter ID has changed please restart sensor， 此時返回 edit setting 界面，屏幕上顯示剛才輸入的數字。 設置BG units，選擇mmol/L 單位，范圍設置界面。 設置Low Glucose 和high Glucose， 該研究將低血糖報警和高血糖報警分別設置為 3.9 mmol/L 和 13.9 mmol/L，按 ACT 確定。 設置Low snooze 和High snooze，該研究將低血糖休眠時間和高血糖休眠時間分別設置為30 min 和1 h， 按ACT 確定。 對于 Alarm snooze、Cal reminder、missed date，采用默認設置[9]。 ②輸入指尖血糖值，只有輸入指尖血糖值設備屏幕才能顯示探頭監測到的組織間液體的血糖值，在系統初始化完成后，將第1 次測量到的指尖血糖值輸入系統，每天測量4 次并校正，校正時應在患者血糖穩定時進行，避開患者進食、運動后。 校正后，屏幕會提示SENSOR UPDATE。

（4）設定胰島素劑量：①根據患者體質量和以往的胰島素使用量設定基礎量和餐前劑量。 基礎量設定標準如下：既往未使用過胰島素的患者，胰島素使用總量為體質量（kg）×0.5；既往曾使用過胰島素的患者，胰島素使用總量為以前的80%； 無論以前是否使用過胰島素，基礎量都是全天總量的40%。 將全天劃分為6 個時間段，并采用不同的輸注速率，分別為 0∶00-3∶00 采用0.6X 輸注速率、3∶00-8∶00 采用1.3X 輸注速率、8∶00-12∶00 采用 1.2X 輸注速率、12∶00-18∶00 采用 1.1X 輸注速率、18∶00-22∶00 采用 0.8X 輸注速率、22∶00-24∶00 點采用0.6X 輸注速率。 同時，根據患者血糖水平、病情對給藥量進行合理調整[10-11]。 餐前劑量如下：餐前胰島素劑量為總量的50%， 并按照5:3:2 的比例分配在三餐前。②根據監測系統顯示的血糖值對患者的胰島素使用劑量進行調節，將患者血糖值控制在以下水平：空腹血糖在4.4~7.7 mmol/L 之間，餐后血糖在6.0~10.0 mmol/L 之間。

按圖1所示空間位置描述方法，依照前述“2.2作業流程”，對歸德至連界鐵路正線K 14 410～K 14 320里程的翻漿冒泥病害進行了底界深度、里程的解釋標定，繪制了該里程范圍的翻漿冒泥病害分布底界深度等值線平面圖，如圖3所示。平面圖比例尺設定為1∶100，采用Surfer軟件克里金插值法繪制。

（5）其他事項：做好對患者的健康教育，如適當運動、定量飲食等；告知其佩戴胰島素泵的注意事項，如做放射性檢查時摘下胰島素泵等； 告知其注意觀察穿刺處皮膚的變化， 一旦發現異常就立刻通知醫生或護士[12-13]。 此外，美敦力胰島素泵的屏幕顯示的是英語，患者及其家屬還應學會識別基本的語言提示， 及時發現使用過程中的異常現象并報告醫生或護士。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組血糖達標率 治療2 周后， 評估兩組患者血糖達標率。血糖控制達標標準：餐后2 h 血糖濃度：4.4~10.0 mmol/L，空腹血糖濃度 4.4~7.0 mmol/L[14]。

1.3.2 統計兩組低血糖發生發生率 低血糖診斷標準：治療期間患者血糖水平不足3.9 mol/L，出現面色蒼白、頭昏、惡心嘔吐等癥狀[15]。

1.3.3 比較兩組每日胰島素總用量和血糖達標時間 統計患者第11~14 天每日胰島素總用量，并計算平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖達標率、低血糖發生發生率比較

觀察組餐后2 h 達標率、 空腹血糖達標率分別為46.0%、44.0%，對照組餐后2 h 達標率、空腹血糖達標率分別為 48.0%、42.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組低血糖發生率為2.0%， 對照組低血糖發生率為16.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖達標率、低血糖發生發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者每日胰島素總用量、血糖達標時間比較

觀察組每日胰島素總用量（50.8±4.8）U、血糖達標時間（8.0±1.2）d，對照組每日胰島素總用量（58.5±11.8）U、血糖達標時間（12.3±2.5）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者每日胰島素總用量、血糖達標時間比較（）

表2 兩組患者每日胰島素總用量、血糖達標時間比較（）

組別 每日胰島素總用量（U） 血糖達標時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值50.8±4.8 58.5±11.8 3.750＜0.05 8.0±1.2 12.3±2.5 8.380＜0.05

3 討論

糖尿病是與遺傳因素、環境因素、飲食因素等直接相關的慢性消耗性疾病，隨著疾病的進展，會逐漸累及到患者多個重要臟器官， 進而導致微血管病變等嚴重后果[16]。 高血糖是糖尿病的典型臨床癥狀，也是糖尿病發生發展的關鍵因素。 故而積極控制糖尿病患者血糖水平，對減少并發癥發生率、延緩糖尿病患者病情有重要作用。

迄今，尚無治療糖尿病的特效藥物，臨床主要通過藥物、運動、飲食等綜合方式干預。 其中，藥物治療是控制糖尿病患者血糖水平和病情的關鍵[17]。 目前，胰島素是治療糖尿病的一線藥物， 也是世界公認的控制血糖的有效方式[18]。 胰島素是有機體的降糖激素，在糖原合成、蛋白質以及脂肪合成中發揮著重要作用。 胰島素還能有效預防高血糖胰島β 細胞下降對葡萄糖的敏感性，進而有效延緩或預防血管病變、糖尿病腎病等嚴重并發癥。

臨床主要通過皮下注射胰島素的方式控制糖尿病患者血糖水平。 但是，一天需要多次注射，這種給藥方式會給糖尿病患者帶來諸多痛苦和不便， 且這種給藥方式的吸收不穩定，容易影響治療效果，而且，低血糖發生發生率比較高。

隨著醫學技術的進步和發展， 胰島素泵這種新型的給藥方式受到社會各界的廣泛關注， 其通過人工智能的方式進行控制給藥。 胰島素泵可以通過模擬生理性胰島素分泌的模式， 對糖尿病患者進行持續皮下注射給藥。 而且，胰島素泵的操作比較簡單，能夠保證24 h全天候持續泵注給藥，不需要多次注射，避免了多次注射給糖尿病患者帶來的痛苦， 還能有效預防糖尿病患者血糖大幅度波動。 胰島素泵還可以根據糖尿病患者的實際情況與需求，合理調節泵注劑量，這能有效預防胰島素抵抗等現象，提高藥物使用的安全性[19]。 通過該文研究證實， 兩組血糖達標率差異無統計學意義 （P＞0.05），而觀察組低血糖發生率為2.0%、每日胰島素總用量（50.8±4.8）U、血糖達標時間（8.0±1.2）d，均優于對照組低血糖發生率的16.0%、每日胰島素總用量（58.5±11.8）U、血糖達標時間（12.3±2.5）d，提示胰島素泵治療糖尿病的重要價值。 同時，該研究的結果和同類報道的結果相接近，王天洋[20]對比了胰島素泵與常規胰島素注射治療糖尿病的臨床效果， 其發現和常規胰島素注射相比，胰島素泵質量的胰島素用量更少，患者血糖達標更快。

綜上所述，與胰島素皮下注射治療相比，胰島素泵治療糖尿病的效果顯著，低血糖發生率更低、每日胰島素用量更少、血糖達標時間更短，值得肯定。