他汀類降脂藥治療糖尿病合并高脂血癥老年患者的應用分析

楊瑜娜

廣東省興寧市中醫院內三科，廣東興寧 514500

糖尿病是影響老年人身體和生活的慢性病之一。如果該病沒有得到足夠的控制， 糖尿病患者的身體就處于胰島素抵抗的狀態， 會出現脂肪和葡萄糖紊亂綜合征。高脂血癥是指血漿中脂類(總膽固醇、三酰甘油和LDL 膽固醇)濃度超過正常上限的情況。 脂質是血液中脂類的總稱，是血液中大量的營養物質和有益化合物，包括膽固醇，三酰甘油，脂肪酸，磷脂，脂溶性維生素(維生素 A、D、E)。 有兩種類型的高脂血癥：原發性和繼發性高脂血癥。 原發高脂血癥是指無特殊原因的高脂血癥，它可能與長期吸煙、酗酒、體質量超標、衰老、絕經、高血壓、胰島素抵抗、繼發腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高尿酸血癥、梗阻性肝膽疾病等有關。 有些藥物如噻嗪類利尿劑，β 受體阻滯劑， 含有雌性激素的口服避孕藥，也會導致繼發高脂血癥。 糖尿病合并高脂血癥若病情加重， 如果控制效果不好， 將危及患者的生命安全。 糖尿病患者常伴有高脂血癥并發癥，即血脂異常，其易導致冠心病，尤其是低密度脂蛋白異常[1-2]。 目前治療高脂血癥的藥物主要有他汀類、膽汁酸結合樹脂、煙酸、酚氧基芳香酸、抗氧化劑和中成藥。 該研究選擇該院收治的2017 年5 月—2020 年5 月56 例糖尿病合并高脂血癥老年患者為研究對象， 分析了他汀類降脂藥的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56 例糖尿病合并高脂血癥老年患者為研究對象，數字表隨機分兩組，每組28 例。 常規藥物干預組：男 15 例，女 13 例；年齡 62~78 歲，平均（68.24±5.55）歲；病程 2~19 年，平均（8.24±2.55）年。 他汀類降脂組：男 14 例，女 14 例；年齡 61~77 歲，平均（68.78±5.12）歲；病程 2~19 年，平均（8.31±2.51）年。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。 該研究所選病例已經通過醫學倫理委員會批準及患者和家屬知情同意。

1.2 方法

常規藥物干預組的患者給予常規藥物治療。 給予降糖藥物治療，二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20052243）服用 0.5 g/次，2 次/d，治療 8 周。 他汀類降脂組在該基礎上增加他汀類降脂藥治療。 辛伐他汀 （國藥準字H20000009）服用 10 mg/次，服用 1 次/d，治療 8 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血糖生化監測值、 血脂生化監測值、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

根據血糖和血脂改善情況評定標準， 顯效為機體血糖達標，血脂水平恢復至正常水平；有效為患者機體血糖改善，血脂水平改善；無效為患者機體血糖和血脂無明顯改善。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/28×100.00%[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖生化監測值、血脂生化監測值比較

治療前兩組患者血糖生化監測值、 血脂生化監測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組血糖生化監測值、血脂生化監測值均改善，而他汀類降脂組血糖生化監測值、 血脂生化監測值優于常規藥物干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1、表 2。

表1 兩組患者治療前后血糖生化監測值比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖生化監測值比較（）

組別 時間 空腹血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）他汀類降脂組（n=28）餐后2 h 血糖（mmol／L）常規藥物干預組（n=28）治療前治療后治療前治療后13.21±3.21 7.67±1.23 13.17±3.12 9.25±2.21 16.32±4.72 9.18±2.21 16.35±4.16 11.01±5.29 11.31±1.92 6.25±2.59 11.25±1.55 8.33±1.91

表2 兩組患者治療前后血脂生化監測值比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂生化監測值比較[（），mmol/L]

組別 時間 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇他汀類降脂組（n=28）常規藥物干預組（n=28）治療前治療后治療前治療后6.61±0.52 4.05±0.11 6.56±0.41 5.78±0.11 4.72±1.07 2.71±0.58 4.72±1.09 3.61±0.61 2.21±0.91 1.21±0.58 2.26±0.79 2.11±0.43 1.12±0.39 1.65±0.45 1.12±0.39 1.21±0.40

2.2 兩組患者的總有效率比較

他汀類降脂組總有效率高于常規藥物干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的總有效率比較

2.3 兩組患者的不良反應比較

兩組患者治療過程不良反應比較， 差異無統計學意義 （χ2=0.000,P＞0.05）。 常規藥物干預組 1 例出現惡心，他汀類降脂組有1 例惡心。

3 討論

糖尿病是一種代謝疾病/擁有屬性高血糖癥， 被世界衛生組織列為3 種最難治療的疾病之一。 兩種類型的糖尿病都有顯著的遺傳可能性。 在人口老化的影響下， 老年人的生活與健康已成為社會各界共同關注的話題之一，尤其是對慢性疾病的影響，對老年人的影響不容忽視。 分析了各種慢性病的發病原因，其與不良的生活和飲食習慣有關[4-5]。 糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性代謝疾病， 嚴重威脅患者的身心健康和生活質量。 高血糖癥是糖尿病的主要臨床特征，它屬于慢性，終身性疾病。 在癌癥和心血管疾病之后，糖尿病成為三大死因之一。 糖尿病至今尚無有效的治愈方案。飲食、運動和藥物治療是控制血糖的最重要手段。 若患者長期處于高血糖狀態，會嚴重影響到血管、腎、神經等功能，易引起尿毒癥、心腦血管等多種不良并發癥。

高脂血癥是糖尿病的并發癥。 且大多數糖尿病患者有高脂血癥。 如果患者長期處于高血糖、 高血脂狀態，不能有效控制血糖和血脂水平，會增加腦血管疾病的發病率，降低患者的生活質量。 控制血糖水平，將血脂水平調整到正常水平，對恢復心功能，提高生活水平有重要意義。 二甲雙胍緩釋片是一種常用的降血糖藥物，具有持久的降血糖作用，生物利用度高，安全性好，為大多數患者所接受[6-7]。

現在，人們的飲食有了很大的變化，所以身體更容易出現糖代謝異常，高脂血癥和肥胖。 有關研究表明，高血壓、冠心病、中風等與高脂血癥有密切關系，因此采取有效措施， 積極開展降脂治療是治療心血管疾病的重要手段。研究顯示，LDL-C 的發病率每降低1%，冠心病的發病率就減少1%； 服用他汀類藥物，LDL-C 的發病率每減少30%~50%，冠心病的發病率就減少30%~50%。心肌梗塞的發病率可降低30%~50%，心肌梗塞和冠心病的病死率也可在一定程度上得到控制。 TC 代謝異常是影響冠心病發展的重要因素。 因此，采取有效措施，保證冠心病患者血脂正常至關重要。 臨床上多采用強化降脂療法治療冠心病并發高脂血癥。 他汀類藥物是一種療效顯著，安全性高的治療藥物。 長時間服用該藥，能有效延緩動脈粥樣硬化，減少炎癥細胞浸潤，使斑塊更加穩定，有效防止血栓形成[8-9]。

他汀類藥物是臨床常用的降脂藥物， 主要通過減少脂肪組織的堆積，改變脂肪組織的分泌功能，改善脂聯素， 活血化瘀。 瑞舒伐他汀有明顯的生物利用度優勢，調節效果也比較理想。 在應用后，可以在 Vivo 中誘導藥物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶之間相互作用。 此外，它還能控制肝臟膽固醇合成的發生，刺激肝細胞的高親和力 LDL-D 受體， 提取血液中的 LDL-D含量，并發揮調節血脂的作用[10-12]。 他汀類藥物的作用機制是通過競爭性抑制劑膽固醇合成酶中重要的限速酶MG-CoA 還原酶， 它細胞中膽固醇合成的減少和細胞表面低密度脂蛋白受體活性的反饋調節， 促進血漿低密度脂蛋白的清除，降低低密度脂蛋白水平，抑制肝臟載脂蛋白 B100 的合成，從而減少三酰甘油 AV 和脂蛋白的合成和分泌。 他汀類藥物，即膽固醇生物合成抑制劑，是細胞內膽固醇生物合成限速酶，是臨床上應用最廣泛的調脂藥物[13-15]。 研究表明，他汀類藥物可以穩定地控制糖尿病患者的血脂，不良反應小，依從性好。且還能改善內皮細胞功能，改善血液循環等。 糖尿病的治療是控制血糖的升降， 恢復到正常水平。 如高脂血癥，降脂也是治療的核心，因此選擇他汀類降脂藥物作為研究對象具有臨床意義。 他汀類降脂藥物能有效發揮降脂作用，在治療糖尿病合并高脂血癥方面，優于常規治療[16-17]。

而2 型糖尿病患者高血糖是由于胰島素分泌和作用不充分，可引起脂質代謝紊亂，脂肪動員而引起血脂改變所致。 血脂三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇與血糖濃度呈正相關， 而高密度脂蛋白膽固醇與血糖濃度呈負相關。 脂代謝異常是2 型糖尿病合并血管性疾病的主要危險因素，而通過他汀類藥物治療，血脂指標均顯著改善，基于糖脂代謝的相關性，血糖也得到了明顯的改善。

該研究的結果顯示， 治療前兩組患者血糖生化監測值、血脂生化監測值比較，差異有統計學意義（P<0.05），而治療后兩組血糖生化監測值、血脂生化監測值均改善，而他汀類降脂組血糖生化監測值、血脂生化監測值優于常規藥物干預組（P<0.05）。他汀類降脂組總有效率高于常規藥物干預組（P<0.05）。 劉軍[18]的研究也顯示，他汀類降脂藥治療糖尿病合并高脂血癥的臨床效果確切，和該研究相似。

綜上所述，常規藥物基礎上采取他汀類降脂藥治療對于糖尿病合并高脂血癥的治療效果確切，對機體血糖有良好的改善作用，且可調控血脂，改善患者預后。