阿卡波糖片聯合瑞格列奈分散片治療社區老年2 型糖尿病的療效分析

陳鈺茵，范燕飛，張瑞生

廣東省高州市人民醫院藥劑科，廣東高州 525200

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是我國老年人最常見的慢性代謝性疾病之一[1]。 隨著我國人口老齡化的不斷加劇， 老年糖尿病患者發病率呈現出逐年上漲的趨勢，是全球流行性疾病，是慢性疾病中的典型疾病， 環境因素與遺傳因素是導致疾病的兩種主要原因，2 型糖尿病對患者健康造成嚴重影響。 有研究指出，2 型糖尿病在臨床中具有較高的發病率， 若未能有效地對患者血糖水平進行控制， 則會導致患者出現較為嚴重的并發癥，對患者健康造成嚴重的影響。 在對患者的臨床治療中，主要以早發現、早治療為主，加強對患者臨床療效。 社區老年2 型糖尿病患者多合并基礎性疾病，如糖尿病患者更容易出現高血壓，如果患者合并高血壓，損害重要器官，如心臟，大腦，腎臟和眼睛，會提升患心腦血管疾病的風險。 當前臨床中對患者的治療主要以阿卡波糖片與瑞格列奈分散片對患者進行治療，且具有較好的治療效果[2-3]。 該次研究選取2019年1 月—2020 年1 月62 例社區老年2 型糖尿病患者為研究對象， 針對阿卡波糖片聯合瑞格列奈分散片對患者療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62 例社區老年2 型糖尿病患者進行研究。 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各31 例。 觀察組男女比例 17:14， 年齡61~82 歲， 平均年齡 （73.52±3.47）歲；病程時間最短為1 年，最長為12 年，平均病程（5.63±1.22）年；體質指數（BMI）為 19～27 kg/m2，平均（22.77±1.11）kg/m2。 對照組男女比例 16:15，年齡 62~81歲，平均年齡（73.48±3.29）歲；病程時間最短 11 個月，最長為 13 年，平均病程時間為（5.77±1.31）年；BMI 為19～27 kg/m2，平均（22.68±1.13）kg/m2。 兩組 2 型糖尿病患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2 型糖尿病相關診斷標準[4]；②年齡＞60 歲；③具有表達能力與溝通能力；④依從性良好。

排除標準： ①嚴重肝腎功能異常； ②嚴重精神異常；③惡性腫瘤患者；④免疫疾病患者；⑤藥物過敏的患者；⑥妊娠期和哺乳期女性；⑦1 型糖尿病者。

該次研究患者及家屬均簽字同意， 經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者治療前， 均由專業醫護人員均對其身體機能進行評估，并對患者進行飲食方案調整、運動鍛煉指導和糖尿病健康宣教。

對照組患者給予阿卡波糖片 （ 國藥準字H19990205；規格：50 mg×30 片）治療。 給藥方式為口服，3 次/d，50 mg/次，于餐中咀嚼服用。根據患者血糖控制水平調整用藥量。 連續治療12 周評價療效。

觀察組在對照組的基礎上， 增加瑞格列奈分散片（國藥準字 H20120078；規格：0.5 mg×30 片）治療，給藥方式為口服，0.5 mg/次，3 次/d，于餐前服用。 連續治療12 周評價療效。

1.3 觀察指標

①臨床療效對比。 顯效：臨床癥狀基本消失，血糖指標下降≥50%；有效：臨床癥狀有所改善，血糖指標下降＜50%；無效：未達到上述標準。

②兩組治療前后血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）對比。 空腹下抽取患者5 mL 靜脈血，用全自動生化分析系統（型號：i Magic-M7）。

③肝功能指標：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBil）對比。抽取空腹3 mL 靜脈血，進行離心處理，設置離心處理的速度為3 000 r/min，處理5 min 后將樣本進行冷凍儲存，以全自動生化分析儀（型號：7600）進行檢查，按照儀器的說明指導操作。

③不良反應發生率對比。 包括低血糖、腹瀉、胃腸脹氣。

④藥物經濟學指標，包含直接藥物成本、不良反應成本和總成本。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖指標水平對比

觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標水平對比（）

表2 兩組患者血糖指標水平對比（）

組別觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后11.27±2.15 11.59±2.37 0.557 0.580 6.57±1.28 7.93±1.36 4.054＜0.001 15.28±2.63 14.96±3.52 0.406 0.687 8.94±1.45 10.93±1.27 5.748＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后8.25±1.07 8.42±1.13 0.608 0.545 5.47±1.13 6.75±1.37 4.013＜0.001

2.3 兩組患者肝功能指標對比

觀察組患者ALT、AST、TBil 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標對比（）

表3 兩組患者肝功能指標對比（）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L）觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值35.56±12.85 87.63±13.54 15.531＜0.001 31.74±3.38 43.35±5.47 10.053＜0.001 22.32±5.57 35.24±5.16 9.474＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

2.5 兩組患者藥物經濟學指標對比

觀察組患者直接藥物成本、不良反應成本和總成本顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者藥物經濟學指標對比[（），元]

表5 兩組患者藥物經濟學指標對比[（），元]

組別 直接藥物成本 不良反應成本 總成本觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值155.89±22.56 375.26±21.28 39.384＜0.001 170.63±20.52 232.21±20.89 11.709＜0.001 325.63±24.18 605.28±23.77 45.920＜0.001

3 討論

糖尿病為常見的代謝性疾病， 患者體內的血糖代謝障礙，其血脂和糖化血糖蛋白指標異常，疾病的發病率較高。 據不完全統計，全世界范圍的糖尿病患者高達2.4 億左右，預計在2025 年疾病的發病率會突破4 億。2 型糖尿病是由于胰島素抵抗和胰島素β 細胞發生進行性衰竭而造成的，是一種全身性代謝性疾病[5]。 近些年， 隨著經濟高速發展以及人口老齡化加劇，2 型糖尿病發病率呈上升趨勢。 老年人群是2 型糖尿病高發群體，老年人其身體機能衰退，若不及時控制血糖水平，歲病情發展還會出現其他疾病， 甚至威脅患者生命安全[6]。 目前臨床尚無根治2 型糖尿病療法，以改善機體糖代謝水平、提高胰島β 細胞功能、降低胰島素抵抗為主[7]。

糖尿病患者在我國的患病率不斷升高， 多采用口服藥物進行降糖治療， 通過藥物來調節身體胰島細胞增殖，改善血糖值，降低體質量。 糖尿病患者容易在治療期間出現血脂與代謝紊亂， 主要是因為糖尿病患者的血糖異常，在血糖濃度較高的狀態下，患者的身體無法充分利用和分解血糖， 會導致合成對于的血脂與血糖，導致血糖代謝指標紊亂。 此外，糖尿病患者身體中的胰島素分泌速度受到疾病的影響， 出現胰島素分泌抑制問題，患者的血脂指標出現紊亂。 糖尿病患者若血糖濃度長期較高，很容易引發血紅蛋比糖基化。 若身體血糖指標較高，很容易導致諸多血管相關并發癥，影響血管的正常功能。

瑞格列奈是氨甲酰苯甲酸衍生物， 短效胰島素促泌劑，該藥物的降糖機制與磺脲類藥物類似，主要通過對胰島素β 細胞上的受體結合以關閉β 細胞膜ATP-依賴性鉀通道，使β 細胞去極化，打開鈣通道，從而增加鈣離子內流而刺激誘導β 細胞分泌胰島素， 可快速降低血糖水平[8-9]。 阿卡波糖是臨床中較為常用的降糖藥物，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其降糖機制主要通過對小腸絨毛中α 葡萄糖苷酶活性進行抑制， 延緩與降低葡萄糖在小腸內的吸收， 能降低腸道碳水化合物水解速度，可以改變餐后血糖負荷，可以顯著控制小腸對葡萄糖吸收，有利于降低餐后血糖漂移，從而達到對血糖控制的目的[10-11]。 阿卡波糖口服治療后，可以刺激胰島素的釋放，提升胰島β 細胞對于葡萄糖的反應，刺激糖攝取， 降低肝臟對于胰島素釋放， 達到臨床治療效果。 在社區老年2 型糖尿病的治療中，聯合阿卡波糖聯合瑞格列奈治療，可以顯著提升療效，聯合用藥有利于提升機體的耐受程度， 且聯合用藥并不會顯著提升不良反應，可以降低藥物的毒性反應，具有安全性，阿卡波糖聯合瑞格列奈治療對于疾病進展的控制局具有重要作用。2 型糖尿病的主要特點是高血糖，糖代謝、蛋白質紊亂，FPG、2 hPG、HbA1c 水平可以反應血糖水平，可以反映機體血液系統疾病的平均血糖水平，HbA1c 水平越高，說明血糖和血紅蛋白結合量大，提示糖尿病患者的病情嚴重， 聯合用藥有利于顯著改善患者的血糖指標值。 2 型糖尿病患者聯合用藥往往會提升治療成本，疾病屬于長期慢性疾病，疾病長期治療必然會提升患者及其家庭的經濟負擔， 如何控制治療成本同樣是疾病長期治療的重點關注問題。

在該次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），治療后觀察組患者血糖指標FPG、2hPG、HbA1c 水平顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者肝功能指標ALT、AST、TBil 水平顯著低于對照組（P<0.05），且不良反應發生率也比對照組低。觀察組患者直接藥物成本、 不良反應成本和總成本顯著低于對照組（P<0.05）。研究結果表明阿卡波糖聯合瑞格列奈進行治療有顯著的臨床療效，明顯優于阿卡波糖單一治療，可以發揮協同治療功能，增強療效，對于降低不良反應、改善臨床癥狀指標具有積極意義。該次研究與胡又非[11]的研究結果相似， 進一步表明阿卡波糖聯合瑞格列奈治療有助提升社區老年2 型糖尿病臨床療效和血糖控制水平， 為預防治療社區老年2 型糖尿病提供確切的參考依據。

綜上所述，阿卡波糖聯合瑞格列奈治療社區老年2型糖尿病對具有顯著療效。