手術室綜合護理在直腸癌伴糖尿病患者中的應用效果及對壓力性損傷發(fā)生率的影響

張麗莉

山東省東營市河口區(qū)中醫(yī)院手術室，山東東營 257200

研究發(fā)現糖尿病與直腸癌的發(fā)病存在一定的相關性， 其中2 型糖尿病的發(fā)病率或與直腸癌的發(fā)病率呈正相關[1]。 糖尿病患者除了血糖明顯升高之外往往還有便秘的臨床表現， 便秘可使腸道中一些致癌因子與健康腸道細胞接觸時間增加，誘發(fā)腫瘤的形成。 也有研究認為， 糖尿病和直腸癌是長期處于胰島素高水平及胰島素抵抗情況的兩種結果[2-3]。 其中糖尿病的發(fā)病機制與胰島素抵抗有關， 機體產生的胰島素由于吸收功能受損，導致胰島素與血糖水平長期處于高水平狀態(tài)，促進腫瘤細胞的生長增殖[4-5]。 直腸癌伴糖尿病患者的圍術期護理一直是外科醫(yī)生重視的問題， 長期高血糖不但降低患者對手術的耐受力， 還在一定程度上增加了相關并發(fā)癥的發(fā)生概率。基于此，該研究選取該院2017年3 月—2019 年6 月收治的90 例患者，從手術室護理入手，探討不同護理方式對患者的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過該院倫理委員會批準隨機選取該院收治的90例直腸癌伴糖尿病患者。

納入標準：①經《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[6]《美國糖尿病協會糖尿病治療指南》[7]診斷為直腸癌、糖尿病；②行腹腔鏡下直腸癌根治術；③術前未接受放、 化療； ④患者及家屬均知情并同意參加該次研究。 排除標準：①合并心肝腎等重要臟器疾病者；②合并意識精神障礙，對研究依從性較差者；③有手術、治療禁忌證者。

研究對象按照數字隨機表法分為兩組， 其中對照組（45 例），男 31 例，女 14 例；年齡 60～83 歲，平均年齡（73.26±5.21）歲；病程 2～9 年，平均（5.26±1.26）年。 研究組（45 例），男 32 例，女 13 例；年齡 61～82 歲，平均年齡（72.16±5.24）歲；病程 2～8 年，平均（5.16±1.05）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組： 行常規(guī)手術室護理。 術前對患者進行宣教，囑手術注意事項及術后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑進行術前、術中、術后常規(guī)輸液、拔管等操作，維護手術室環(huán)境，注意無菌操作，疏導患者心理情緒。

研究組：行手術室綜合護理。 ①術前。 術前囑患者按時服用降糖藥物， 及時監(jiān)測患者血糖水平， 注意補鉀，遵醫(yī)囑應用抗生素。 飲食采用個性化飲食指導，根據患者實際病情調節(jié)膳食結構， 根據糖尿病患者的特征，進食控制脂肪、熱能，適當增加碳水化合物、蛋白質的攝入比例，注意少食多餐。 對于長期臥床的患者，定時幫助他們翻身活動，及時更換床單被罩。 組織患者及其家屬參加病房健康宣教活動， 由管床護理人員講解手術及糖尿病相關疾病知識， 包括手術適應證、 禁忌證、術前準備、術中操作流程、術后康復，糖尿病的相關知識包括危險因素、藥物治療、飲食控制等。 囑患者術前禁食6 h、禁飲2 h，遵醫(yī)囑提醒患者服用相應藥物。對患者進行術前心理疏導， 緩解患者因為手術而產生的緊張、恐懼心理，提高患者在術中依從度。②手術。根據腹腔鏡手術所需器械準備相關手術用品，如氣腹刀、超聲刀、無菌包等，幫助患者選取合適的手術體位，充分暴露手術部位；遵醫(yī)囑進行麻醉相關操作，協助主刀醫(yī)生為患者消毒鋪巾； 麻醉生效后對患者進行導尿管置入，予以患者保暖措施，對所用注射藥物進行保溫措施，嚴格控制輸液量及速度；術中如有必要，則放置腹腔引流管，隨時監(jiān)測引流管狀況，防止意外脫出及相關感染；對患者的體位進行合理調整，在易受壓部位應用體位墊，在某些骨隆突出部位、關節(jié)處貼上減壓貼，在此類操作中要動作輕柔，避免拉扯等動作，減輕對患者皮膚損傷；對于一些高危病情的患者，適當使用下肢充氣加壓預防下肢靜脈血栓。③術后。手術完成后清點手術用品并一一核對，對患者身上的消毒液、血液等進行清潔后蓋上棉被，檢查引流管是否固定，同時檢測患者各項生命體征。 術后結合患者實際情況相應止痛、監(jiān)測病情、指導飲食等。

1.3 觀察指標

①血糖水平 取患者晨起空腹狀態(tài)下靜脈血 2 mL送檢，以鄰甲苯胺法測定空腹血糖（FPG）。 正常空腹血糖水平（3.9～6.1 mmol/L）。

②術后恢復情況 觀察患者術后排氣、排便、下床活動情況及住院時間。

③并發(fā)癥發(fā)生率包括切口感染、腹腔內出血、壓力性損傷。

④護理滿意度指標分為護理舒適度、護理主動性、護理親和度、護理專業(yè)性4 個方面，每方面滿分50 分，分數越高，滿意度越高，以問卷形式進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理后研究組患者血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者空腹血糖水平比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖水平比較[(),mmol/L]

組別 護理前 護理后t 值 P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值12.63±2.36 12.54±2.38 0.180 0.857 8.54±0.96 6.15±0.78 12.962＜0.001 10.769 17.115＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

研究組術后排氣、排便、下床活動情況均優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[(),d]

表2 兩組患者術后恢復情況比較[(),d]

組別 首次肛門排氣時間 首次排便時間 首次下床活動時間 住院時間對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值3.56±1.21 2.15±0.96 6.124＜0.001 4.36±1.26 3.56±1.23 3.048 0.003 5.69±0.59 3.98±0.36 16.597＜0.001 16.36±5.24 12.56±4.75 3.604 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[(),分]

表4 兩組患者護理滿意度比較[(),分]

組別 護理舒適度 護理主動性 護理親和度 護理專業(yè)性對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值19.73±3.21 23.36±3.14 5.423＜0.001 31.66±3.56 40.96±3.44 12.602＜0.001 25.36±3.11 32.73±3.63 10.353＜0.001 35.13±3.54 41.78±3.02 9.587＜0.001

3 討論

直腸癌屬于大腸癌的一種， 是消化道常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率高，早期癥狀輕微，主要表現為消化道癥狀如消化不良、便血等，通過直腸指診及乙狀結腸鏡可有效診斷。 臨床對于此病的治療主要是通過手術切除病灶， 但是由于病灶部位往往在腹部盆腔深處，解剖關系復雜，手術難度較高，而直腸癌伴糖尿病患者的不利因素增加更多[8-9]。 糖尿病在成人中發(fā)病率較高， 臨床表現主要以胰島素不足或抵抗導致的高血糖為主。 關于糖尿病的發(fā)病因素，有可能與遺傳和環(huán)境相關，多數患者存在家族性發(fā)病，此類疾病治療過程漫長，由于直腸癌伴糖尿病患者的自護能力較差，患者缺乏綜合全面的病情管理， 導致患者的血糖控制效果不甚理想[10]。 因此在直腸癌手術期間，開展糖尿病的病情監(jiān)測及護理干預是很有必要的。

手術室綜合護理以患者的綜合病情需求為關鍵點，在直腸癌手術治療的同時，對患者的糖尿病病情實施護理措施，旨在為患者提供綜合性的病情干預，給予患者疾病健康教育，引導患者學會自我病情管理，調動患者陪護家屬的配合積極性， 更好地監(jiān)測糖尿病病情變化，便于及時給予對癥處理。 手術室綜合護理中術前飲食護理，采取了個性化飲食指導的模式，根據患者基本病情和實際情況，制定出詳細的膳食結構方案，限定患者每日的能量攝入， 通過嚴格控制患者糖分攝入穩(wěn)定血糖水平；對于糖尿病患者來說，限制脂肪攝入也是非常關鍵的，護理人員引導患者飲食上多選用瘦肉，并以植物油代替動物油， 以此來降低攝入動物來源的脂肪含量；糖尿病患者要提高蛋白質、纖維素的攝入，減少糖類、鹽分含量高的物質。 該研究結果表明，護理前后患者的血糖水平明顯下降， 護理前兩組患者FPG 水平在12 mmol/L 上下， 護理后均下降到10 mmol/L 以下，且研究組患者血糖水平（6.15±0.78）mmol/L 低于對照組（8.54±0.96）mmol/L（P<0.05）。證明手術室綜合護理中的個性化飲食對控制患者血糖水平有顯著效果。 通過嚴格控制辛辣油膩類食物的攝入， 綜合調整飲食結構，少食多餐，搭配適量的運動，進而達到控制糖尿病病情的目的[11-13]。

糖尿病患者由于長期處于體內血糖水平較高的狀態(tài)， 這種病理因素降低了患者機體正常對手術的耐受力及對不良事件的抵抗力， 使直腸癌手術期間一些并發(fā)癥發(fā)生風險大大提高，比如腹腔出血、各種各樣的感染、壓力性損傷等，該次研究結果表明兩組患者都沒有發(fā)生感染及出血的情況， 說明對直腸癌伴糖尿病患者進行手術室護理干預可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 結果顯示壓力性損傷發(fā)生率研究組低于對照組（P<0.05），壓力性損傷這種并發(fā)癥在對照組中出現了5 例， 研究組則沒有出現。楊倩等[14]研究中在老年糖尿病患者冠脈搭橋手術中進行護理措施干預， 術后發(fā)生壓力性損傷的概率為5%，而該次研究中在手術中對患者體位姿勢進行調整，在容易受壓的部使用軟墊及減壓貼，研究組壓力性損傷發(fā)生率為0.00%，說明手術中采取護理措施可有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率。 糖尿病可導致患者體內多種物質代謝平衡狀態(tài)被打亂， 機體對糖類的利用率下降， 大部分都經過非正常渠道轉化為了蛋白質和脂肪，造成機體負氮平衡、內環(huán)境紊亂、微血管硬化、局部皮膚防御能力下降，加上手術時間長，就容易產生壓力性損傷情況。 研究組采用的手術室綜合護理，在術中根據患者體位合理放置軟墊，嚴格按照人體力學原理，注意松緊力度，既不會干擾手術過程，又保證充分保護局部皮膚[15]。這樣就保證了患者的手術體位合理性，保證術中患者血液通暢，局部皮膚血液循環(huán)正常； 應用減壓貼既可以減少外界因素與人體產生的摩擦及壓力，又可以保證皮膚干燥、透氣性，避免壓力性損傷的發(fā)生。

經過手術室綜合護理，患者術后恢復情況良好，研究組患者術后2～3 d 左右恢復了排氣、排便功能，說明腸道功能恢復良好；3 d 左右即可下床進行簡單的活動，說明患者精神體能恢復良好。 研究組患者住院時間在（12.56±4.76） d，顯著短于對照組（16.36±5.24） d（P<0.05）。 手術綜合護理在術后對患者進行相應的止痛措施，對患者的血糖水平進行持續(xù)性監(jiān)測，飲食上給予合理指導，囑其適量運動，有效預防并發(fā)癥，縮短住院時間。 手術室綜合護理對患者術前、術中、術后進行精細化的照顧，專業(yè)能力與護理態(tài)度上，也展現出醫(yī)護人員的責任感，促進醫(yī)護患關系的和諧發(fā)展，該研究中，患者護理滿意度的調查結果顯示， 研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在直腸癌伴糖尿病患者中采用手術室綜合護理，可有效控制患者血糖水平，降低壓力性損傷發(fā)生率。