糖尿病護理小組在糖尿病患者護理中的作用研究

孔愛寧

山東大學齊魯醫院，山東濟南 250012

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病， 其主要臨床特征是高血糖。 臨床研究發現，肥胖、免疫系統異常和遺傳因素是糖尿病的主要病因。 在臨床上，糖尿病患者會出現肥胖、乏力、虛弱等臨床癥狀，影響身體健康，而且隨著患者病情的逐漸加重， 高血糖也會對人體的器官組織造成損害、出現糖尿病足等并發癥，不僅會對患者的健康造成不利影響，還會威脅到患者的生命安全。 而且，現代醫學并不能完全治愈糖尿病，血糖只能通過終生服用降血糖藥物來控制， 這就導致了長期服藥的厭煩。 因此，如何有效提高糖尿病患者的治療依從性，對控制糖尿病患者的血糖水平具有重要作用[1-2]。 該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的68 例糖尿病患者為研究對象，數字表隨機法分兩組，分析糖尿病護理小組在糖尿病患者護理中的作用收治的， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的68 例糖尿病患者采用數字表隨機法分兩組，各34 例。糖尿病護理小組干預組年齡33～76歲，平均（48.01±2.43）歲；男 19 例，女 15 例。 常規護理組年齡 31～71 歲，平均（48.21±2.78）歲；男 18 例，女 16例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規護理組給予常規護理。 糖尿病護理小組干預組實施糖尿病護理小組干預，具體如下：（1）組建糖尿病護理小組。 在對該組患者進行護理前，首先成立一個由護士長帶隊的糖尿病護理小組。 護理小組到位后，由護士長對護士進行糖尿病基礎知識、具體干預方法、應急措施等方面的培訓。 從該院各科室選拔護士組建糖尿病護理團隊，組員要對糖尿病有足夠的了解，熟練掌握臨床護理知識，且具有豐富的工作經驗。 護理小組成立后，由護士長擔任護理組組長，指導管理，并開展糖尿病理論知識、心理干預方法、醫療器械使用、營養搭配、降血糖藥物使用、鍛煉、糖尿病并發癥防治等方面的專項培訓，提高糖尿病護士的護理能力[2]。 培訓結束后，對糖尿病護理小組成員進行定期考核， 傳授患者相關知識。 糖尿病護理小組由3 名經驗豐富的護士長和科室護士長組成。 護士長將進行糖尿病專業技能考試和臨床培訓，考試合格后方可上崗。 （2）護士通過臨床診療和與患者溝通，了解患者的臨床治療需求，為患者制訂有針對性的護理措施。 （3）護理組繼續為糖尿病患者提供相應的護理服務，包括用藥指導、飲食指導、健康教育、心理護理等。 ①健康教育。 需要定期在醫院開展糖尿病知識教育講座，向患者發放健康教育宣傳單，提高患者對疾病相關知識的熟悉程度， 增強患者自我控制和控制疾病的能力。 護士掌握患者具體情況后，需要進行護理干預。 首先對患者進行健康教育，使患者對自己的病情有一定的了解， 同時讓患者對糖尿病的治療有一個初步的了解，才能有效穩定患者的具體情況。 ②用藥護理干預。 第一類口服降糖藥分非胰島素分泌類藥物和胰島素分泌類藥物。 非促進胰島素分泌的常見藥物包括雙胍類和格列酮類， 它們單獨使用通常不會引起低血糖，如果反復使用，可能會因低血糖導致心血管和神經系統損傷，因此相關藥物可以聯合使用，甚至可以與促進胰島素分泌的藥物聯合使用。 因為它可以在所有階段使用，所以這類藥物的使用較為普遍。 二甲雙胍是雙胍類中常見的一種， 主要用于2 型糖尿病的早期，有許多禁忌證，尤其是肝腎功能受損的患者。 阿卡波糖和伏格列波糖在α-糖苷酶抑制劑中常見， 主要延緩碳水化合物的緩解和吸收， 在消化功能異常的患者中禁用。 格列酮類藥物有常見的羅格列酮、 吡格列酮，心力衰竭癥狀緩解需慎重。 促進胰島素分泌的藥物中，常用的磺脲類藥物有格列本脲和格列吡嗪，適用于對其他藥物無效或不耐受的非肥胖2 型糖尿病患者和肥胖2 型糖尿病患者。 格列奈的常用分泌劑為那格列奈和瑞格列奈。 瑞格列奈的降糖強度比后者高，但更容易引起低血糖，在選擇時需要慎重考慮，有心臟問題的患者要慎重使用。 第二類是胰島素類藥物，胰島素的治療方案需要嚴格制訂， 使用過程中應嚴格檢測血糖的波動，因為胰島素類藥物作為外源性胰島素使用時，血糖容易出現波動。 胰島素的吸收和作用有一個過程，胰島素類似物和胰島素泵的出現使胰島素的作用更加有效。 在患者治療中，護士需要根據患者的具體情況給予胰島素治療， 然后通過護理人員掌握的患者情況進行專業的胰島素指導， 讓患者掌握正確的胰島素注射方法。③心理干預。對于糖尿病患者，護士需要及時溝通，耐心回答患者提問，告知患者后期可能出現的并發癥，并根據患者情緒進行一定的指導和干預。 積極與患者及其家屬溝通，了解患者病情程度和心理狀況，然后進行住院教育(糖尿病發病機制、影響因素、治療方案、配合要點、注意事項)和心理護理(糖尿病需要長期用藥控制血糖，期間可能會出現并發癥，患者容易出現抑郁、內疚、焦慮等負面情緒。 ④建議患者嚴格按照醫囑服用降糖藥， 不要擅自調整劑量或停藥， 必要時注射胰島素，做好護理交接，仔細觀察患者是否有并發癥。 如并發癥嚴重，應第一時間、全面、詳細地向主治醫生報告情況，并按照醫囑采取相應護理措施，幫助患者緩解臨床癥狀。 ⑤飲食護理。 結合患者的日常飲食習慣，嚴格按照“五不”為患者制訂飲食計劃：不甜(冰糖、白糖、紅糖、巧克力)，不辣(胡椒、胡椒、芥末、胡椒)，不咸(鹽攝入量<6 g/d)，不油膩(油炸食品、動物脂肪制品)，不含酒精(啤酒、白酒)。 補充豆類和豆制品，南瓜、苦瓜、洋蔥、柚子、蘑菇等果蔬、玉米粉、蕎麥面、燕麥等谷物富含維生素B 和多種微量元素。⑥中醫護理。中醫藥治療糖尿病歷史悠久，療效顯著，因為在緩解糖尿病正向傳遞的過程中， 糖尿病并發癥和患者的體質都得到了明顯的改善。 但實際上， 中醫藥的降血糖效果并不像西藥那樣好，更多的是通過調節患者的身體狀況來實現的。 有效配合西醫治療，最終達到治療效果。 糖尿病沒有完全治愈的方法， 所以患者的主要治療方法是通過各種藥物和自我管理來緩解疾病。 在用藥上，要充分結合中西醫藥物的長處，控制血糖，減少并發癥的發生。 同時，也可以保證患者身體處于相對健康的狀態，只有這樣，藥物的功效才能真正發揮出來。

1.3 觀察指標

比較兩組護理后遵醫囑服用藥物的依從性評分、患者護理滿意度、 血糖控制達標率護理前后的血糖監測情況護理前后患者的血糖監測水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比 (%)， 組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫囑服用藥物的依從性評分對比

護理后， 糖尿病護理小組干預組遵醫囑服用藥物的依從性評分為（93.71±4.21）分，顯著高于常規護理組（81.21±3.75）分，差異有統計學意義（t=12.928，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

糖尿病護理小組干預組的患者護理滿意度為100.00%（35/35）， 而常規護理組的患者護理滿意度為73.53%（25/34），糖尿病護理小組干預組的患者護理滿意度比常規護理組高，差異有統計學意義（χ2=8.196,P<0.05)。

2.3 兩組患者血糖控制達標率對比

糖尿病護理小組干預組的患者護理血糖控制達標率為100.00%（35/35）， 而常規護理組的患者護理血糖控制達標率為73.53%（25/34），糖尿病護理小組干預組血糖控制達標率高于常規護理組， 差異有統計學意義（χ2=8.196,P<0.05)。

2.4 兩組患者護理前后的生存質量水平對比

護理前，兩組患者的生存質量水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，糖尿病護理小組干預組的患者生存質量評分顯著高于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后生存質量水平對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后生存質量水平對比[（），分]

項目生理機能軀體疼痛角色生理心理健康狀社會機能糖尿病護理小組干預組（n=34）護理前 護理后常規護理組（n=34）護理前 護理后況角色心理狀況活力主觀健康狀況64.51±3.10 64.24±3.74 64.60±3.21 64.71±3.62 64.72±3.14 64.72±3.68 64.14±3.49 64.41±3.77 91.12±3.71 91.24±3.21 91.24±3.72 91.12±3.59 91.34±3.92 91.98±3.21 91.52±3.21 91.01±3.79 64.12±3.41 64.31±3.23 64.15±3.21 64.75±3.21 64.75±3.45 64.74±3.21 64.15±3.21 64.41±3.21 82.21±2.81 82.04±2.14 82.24±2.14 82.51±2.01 82.21±2.62 82.81±2.12 82.67±2.12 82.21±2.61

2.5 兩組患者護理前后的血糖監測水平對比

護理前，兩組患者的血糖監測水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，糖尿病護理小組干預組的患者血糖監測水平顯著低于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后的血糖監測水平比較（）

表2 兩組患者護理前后的血糖監測水平比較（）

組別 時間 FBG（mmol／L）2 hPBG（mmol／L）HbA1c（%）糖尿病護理小組干預組（n=34）常規護理組（n=34）護理前護理后護理前護理后13.24±3.52 7.62±1.23 13.14±3.14 9.22±2.21 16.47±4.72 9.12±2.71 16.55±4.67 11.21±3.22 11.31±1.92 6.12±1.68 11.45±1.41 8.33±1.94

3 討論

糖尿病是由胰島功能障礙引起的代謝紊亂， 其原因是多方面的，包括毒素、微生物感染、遺傳、免疫功能異常、精神、自由基等。 糖尿病的主要特征是高血糖，患者可出現體重減輕、惡心、多飲多食、多尿等癥狀，被稱為“三多一少”。 一旦血糖控制不好，就可能發生各種并發癥，嚴重者還可導致眼、腎、足等病變。 糖尿病是一種內分泌和代謝性疾病， 其特征是持續的高血糖水平。1980 年糖尿病發病率為0.67%，但近年來受生活習慣、飲食等影響，發病率呈上升趨勢，其中不乏年輕人。糖尿病的最終病因離不開生活方式、人口老齡化、肥胖、遺傳等因素的影響。 目前糖尿病的主要判斷標準是空腹血糖＞7 mmol/L，隨機血糖＞11 mmol/L，另外，滿足以下條件也可認定為糖尿病：①多尿、多食、口干、消瘦等癥狀。 ②空腹血糖在6.1~7 mmol/L 時， 需以口服血糖判斷。 空腹血糖是指檢查前至少不進食8 h，隨機血糖是指不分用餐時間。 糖尿病是由環境因素和遺傳因素共同作用引起的一種臨床綜合征， 由于胰島素功能異常和分泌不足導致胰島敏感性降低， 從而導致水、 電解質、脂肪、糖蛋白等一系列紊亂。 糖尿病嚴重威脅著我們的生命和健康。 如果血糖長期得不到控制，可能會在不知不覺中損害多個器官。 此外，它還會增加其他伴隨疾病的發病率，如腦血管病、心血管病、肝病、腎病、眼底病、精神系統病等。 與正常人群相比，肥胖、家族遺傳史、高血壓、冠心病、高脂血癥等人群是糖尿病的高發人群。 對于糖尿病，根據疾病的癥狀和特點分為4 種類型：①1 型糖尿病。 一般來說，1 型糖尿病患者年齡≤30歲，出現酮病，身體消瘦，驗血C 肽明顯降低，驗血可發現糖尿病抗體，需要胰島素治療。②2 型糖尿病。2 型糖尿病多見于中老年人，但近年來該類型有年輕化趨勢，發病較為隱蔽，以肥胖人群為主，以胰島素抗原為主，口服降血糖藥物可控制血糖在一定時間內持續上升。③妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病可能會發生，但不會有顯性糖尿病水平，這是妊娠期疾病的80%～90%，發病率較高。 妊娠期糖尿病的診斷標準為空腹血糖＞5.1 mmol/L，隨機血糖＞11.1 mmol/L，餐后 1 h 血糖>10 mmol/L，餐后2 h 血糖8.5 mmol/mL。 ④特殊類型的糖尿病。 目前，幾乎沒有明確病因的糖尿病， 大多依靠基因檢測胰島素缺乏或胰島素作用，產生一種次級藥物或內分泌。

近年來， 隨著人們日常生活水平的提高和飲食結構的改變，糖尿病的發病率也在逐年上升。 糖尿病具有病程長、并發癥多等臨床特點，嚴重影響患者的生活質量。 糖尿病也會在一定程度上損害患者的身體器官或系統，帶來各種并發癥，威脅患者的生命和健康。 糖尿病病因復雜，臨床癥狀各異。 因此，糖尿病的治療存在一定困難[3-4]。 目前糖尿病尚無根治方法，控制患者血糖水平是目前治療糖尿病的理想方法。 對于糖尿病的治療，預防疾病相關并發癥，完善護理模式也是一項非常重要的工作。 糖尿病并發癥多，病程長，嚴重影響患者的生活水平和生命安全。 目前，我國還沒有開發出根治此類疾病的方法，因此，尋找一種控制該病病情進展、防治疾病相關并發癥的護理模式和診療方法， 一直是我國臨床工作的重點。 隨著我國對這些疾病的護理模式和治療的臨床研究不斷深入，近年來，一個研究團隊不斷發現， 這種護理模式在糖尿病患者的臨床護理中能夠顯示出合理、科學的護理效果[5-7]。 該文認為，對于糖尿病患者的護理， 采用糖尿病護理小組進行護理是一種更有效的措施。 ①經過更專業的培訓，糖尿病護理小組在護理過程中更具針對性和專業性， 護理效率更高[8-9]。 ②糖尿病護理小組可以有針對性地對患者進行健康教育，讓患者對糖尿病有更深入的了解和認識，同時對自身情況有更全面的了解。 ③糖尿病護理團隊在了解患者病情的過程中，通過胰島素注射護理教育，讓患者掌握胰島素注射知識， 同時在治療過程中通過與護士溝通，緩解患者焦慮和答疑解惑，大大提高了服藥依從性[10-13]。 ④成立專門的糖尿病護理小組，對全體護理人員進行系統培訓， 提高對糖尿病患者護理工作的認識，通過健康教育使患者正確認識疾病，減少不依從行為；通過心理護理緩解患者的負面情緒，使患者得到更好的治療[14-16]。 ⑤耐心指導患者用藥，及時處理并發癥，為患者制訂相應的飲食計劃等多維度護理指導，幫助患者更好地控制血糖。 ⑥通過團隊的配合，糖尿病護理團隊可以確保每一位患者都能積極配合醫生的治療，提高患者的依從性[17-19]。 該研究顯示，護理后糖尿病護理小組干預組遵醫囑服用藥物的依從性評分、 護理滿意度、血糖控制達標率均高于常規護理組，生存質量評分顯著高于常規護理組， 患者血糖監測水平顯著低于常規護理組（P<0.05）。

綜上所述， 糖尿病患者實施糖尿病護理小組干預效果確切，可提高患者遵醫行為，并有利于控制血糖，提高血糖控制達標率和滿意度，改善患者的生存質量。