惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中運用細節護理的效果分析

吳麗華

鹽城市大豐人民醫院血液內科，江蘇大豐 224100

糖尿病是一種對人類健康存在廣泛影響的代謝性疾病，其給人們的身體健康及生命安全帶來嚴重威脅。惡性腫瘤與糖尿病給患者的身體健康與生命安全帶來嚴重損害，如果兩種疾病合并發生，不僅增加了患者的疾病治療難度，還易影響患者的治療康復進程，此外，還給患者的日常生活帶來嚴重困擾[1]。 近年來，隨人們生活環境日益惡化與生活壓力逐漸增大， 惡性腫瘤合并糖尿病的發病率也正逐漸升高， 給患者的正常生活與工作帶來嚴重困擾。 化療是治療惡性腫瘤疾病的一種有效的治療方法，可進一步預防患者病情惡化[2]。 就惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療治療來講， 不僅要將惡性腫瘤患者的抗腫瘤化學藥物治療納入考慮范圍，還應穩定維持患者的血糖水平，所以，臨床治療難度較高。 但惡性腫瘤患者接受化療治療，整個治療期間，受各類不良反應影響，不但易影響化療效果，還易使患者出現多種負面情緒，甚至誘發嚴重不良并發癥，給患者帶來生存質量不良影響[3]。 所以，加強惡性腫瘤合并糖尿病化療患者的臨床干預，對穩定患者血糖水平、提升生活質量具有積極意義。 該文選取該院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，探析細節護理應用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院收治的80 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40 例。 對照組男22 例，女 18 例；年齡 31～72 歲，平均年齡（56.84±3.41）歲；胃癌 9 例、乳腺癌 8 例、肺癌 7 例、食管癌 8 例、結腸癌 8 例；病程 1～9 個月，平均病程（5.38±0.63）個月。觀察組男 23 例， 女 17 例； 年齡 33～74 歲， 平均年齡（56.63±3.86）歲；胃癌 11 例、乳腺癌 8 例、肺癌 7 例、食管癌 8 例、 結腸癌 6 例； 病程 2～10 個月， 平均病程（5.87±0.72）個月。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該院倫理委員會審批通過。

納入標準： 所有患者均同時滿足惡性腫瘤與糖尿病臨床診斷標準；患者無認知障礙；采用化學藥物抗腫瘤治療。 排除標準：重要臟器功能不全患者；難以配合臨床護理及資料不全患者。

1.2 方法

對照組接受常規護理服務， 關注患者化療期間出現的異常問題，并及時給予對癥處理。

觀察組患者化療時接受細節護理措施，具體如下。

①加強患者的心理疏導。 惡性腫瘤患者在化療期間，易受其合并的糖尿病影響，產生焦慮、不安等負性情緒，甚至因為擔心治療效果，產生心理壓力。 為此，護理人員應充分了解患者的關注點， 并從患者實際需求出發，提供具有針對性的護理服務，進一步消除患者的不良情緒，調整患者心理狀態。 只有穩定了患者的心理情緒，才能夠更好地與患者進行交流，增加患者的治療信心與護理依從性[4]。 為增加患者對醫護人員的信任與安全感， 護理人員對患者實施護理時， 務必要充滿耐心，保持和藹的服務態度，同時，還要注意語言，切忌生硬，將良好心態對疾病治療的重要性介紹給患者，給患者樹立疾病診治信心， 與患者建立較為融洽的護患關系，進而增加患者的臨床配合。

②做好患者的用藥指導。 安排患者接受化療治療時，化療藥物應盡量選用生理鹽水進行稀釋；如果必須使用葡萄糖液進行稀釋時，為抵消葡萄糖量，應加入適量胰島素；如果患者接受氨基酸、脂肪乳等藥物進行靜脈注射時，為有效控制患者血糖，同樣需要加入胰島素[5]。患者用藥后，應密切關注患者是否存在胃腸道反應、疲乏、神經系統反應、泌尿系統反應及靜脈炎等不良反應，并及時做好對癥處理。

③對患者加以健康宣教。 從患者理解能力出發，將惡性腫瘤及糖尿病疾病知識、發病原因、防治措施、相關注意事項一一介紹給患者及家屬， 使患者加深對自身疾病的了解， 并積極主動地配合護理人員的臨床服務。 此外，將化療對患者疾病的治療意義告知患者，提高患者治療依從性，從而進一步提升臨床療效。 指導患者控制好飲食，做好血糖監測，配合適量運動，養成良好的生活習慣，提升個人的自我護理能力。

④做好患者感染預防工作。 由于惡性腫瘤患者機體免疫能力較低， 受抗腫瘤藥物不良反應及糖尿病的高血糖因素影響，抑制了患者機體內細胞的吞噬作用，易使患者出現代謝紊亂情況， 進而加重了患者的感染風險。 所以，患者應注意個人衛生，護理人員應為患者提供一個舒適的病房環境，除保持病房空氣清新外，還應進行定時通風。 囑咐患者注意口腔衛生，同時，監測患者體溫變化，注意有無口腔潰瘍、肛周腫痛等感染征象。 由于患者在化療期間需要長時間臥床，建議患者穿著棉質、寬松衣物，盡量減少衣物對患者皮膚的摩擦，此外，還應做好患者的足部護理[6]。 化療藥物對患者血管具有較強刺激，所以，應盡量選擇PICC 置管，并做好導管無菌維護，及時處理相關并發癥。

⑤指導患者保持均衡飲食。 化療期間，患者極易出現惡心、嘔吐、味覺減退、黏膜潰瘍及腹脹等多種不良反應，受糖尿病治療時需合理控制飲食等因素影響，患者極易因自身抵抗力不強、 營養失衡等原因出現加重病情問題。 由于患者在化療期間易出現機體免疫力低與造血功能障礙等問題， 護理人員應從患者病情需求出發，為患者制定合理、健康的個體化飲食方案。 合理控制患者攝入的總熱量，既要保持均衡營養，又要合理限制碳水化合物與脂肪的熱量攝入， 并需適當照顧患者的飲食習慣。 確保患者定時定量飲食，囑咐患者細嚼慢咽，形成一種良好的飲食習慣。 護理人員在安排患者飲食時，應做好色、香、味搭配，使患者多食用豆制品、瘦肉及魚類，多吃蔬菜，嚴禁煙酒，及時調整胰島素注射劑量。 為保證惡性腫瘤患者的基礎代謝水平，應提供易消化的高蛋白食物，囑咐患者多食高維生素的蔬菜，食用具有抗癌作用的食物，同時，還應增加飲水量。 為穩定維持患者血糖水平， 應配合適當的降糖治療。 此外，護理人員應將患者的飲食情況，及時匯報給醫師，確保醫師調整好患者胰島素劑量[7]。

⑥注意監測患者血糖水平。 患者在化療期間，由于化療藥物易損傷患者肝細胞，易因阻礙肝糖原合成，影響患者對葡萄糖的吸收， 使患者出現糖代謝紊亂，所以，應做好血糖的有效監測，通常在三餐前與睡覺前對患者進行血糖檢測，并將血糖監測結果進行有效記錄，如果發現患者血糖水平超過正常范圍， 應及時上報醫生，并按醫囑給予及時處理，防止類似事件再次發生，穩定控制患者血糖水平。

⑦做好患者出院指導。 患者出院后，化療治療結束5 d 內，應密切關注患者的血糖水平，囑咐患者學會處理低血糖反應癥狀。 要求患者遵醫囑用藥，按時按量服用降糖藥物，同時，還應充分了解PICC 置管相關維護知識，保持好個人衛生，避免發生感染問題。 囑咐患者定期來院復查，如有異常及時來院就醫。

⑧指導患者合理運動。 由于運動有助于增強患者末梢組織對患者胰島素的敏感性，為此，應囑咐患者進行適當運動，在運動過程中，增加肌肉對葡萄糖的利用與攝取，進而有效降低患者的血糖水平。 由于化療患者體質較差，為避免患者發生骨質疏松等并發癥，可使用激素。 患者在開展體育活動時，切忌運動量過大，盡量進行唱歌、打太極、散步及做家務等緩慢活動，時間通常維持在15～30 min，以皮膚微微出汗為宜。 為避免患者出現感冒情況，運動過后應及時更換衣物。 由于患者餐后血糖水平較高，所以建議患者餐后1 h 運動，此時運動不易誘發低血糖情況，運動前后應及時補充水分。爭取家屬配合，要求患者在運動時，由家屬陪同，并攜帶適量糖果。 如果患者單獨出行，應攜帶病情卡，備注聯系電話。

1.3 觀察指標

①干預前后，對患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白3 項血糖指標進行有效監測， 并實施組間對比；②認真記錄患者發生口腔炎、骨髓抑制及胃腸道反應等不良反應發生狀況，并對其發生率進行統計；③以SF-12 量表從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4 個方面對患者進行評價，滿分為100 分，分數越高其生活質量越高，對比患者生活質量差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平對比

干預后，觀察組空腹血糖為（8.78±0.69）mmol/L、餐后 2 h 血糖為 （12.98±0.77）mmol/L、 糖化血紅蛋白為（12.58±0.79）%，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比（）

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比（）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值干預前干預前干預后干預后10.79±1.51 10.61±1.79 0.486 0.628 9.57±0.86 8.78±0.69 4.532<0.001 15.36±1.24 15.15±1.49 0.685 0.495 14.17±1.63 12.98±0.77 4.175<0.001 17.48±1.82 17.22±1.98 0.611 0.543 15.88±1.23 12.58±0.79 14.277<0.001

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組干預后發生口腔炎、 胃腸道反應等不良反應5 例，其發生率12.50%，少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

2.3 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者干預后軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4 個方面生活質量評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值52.68±4.36 59.68±4.67 6.930<0.001 57.32±5.41 68.59±5.49 9.248<0.001 56.53±6.54 66.84±7.85 6.382<0.001 54.89±4.65 61.53±5.24 5.994<0.001

3 討論

糖尿病是一種由靶組織細胞對胰島素敏感度下降、胰島素分泌不足引起的慢性代謝性疾病，其是以血糖水平升高為臨床表現的[8]。 糖尿病主要分為1 型與2型兩種，其中2 型糖尿病在糖尿病的占比可高達90%[9]。2 型糖尿病可發生于任意年齡段，以成年人為主要發病人群的，其具有癥狀不顯著、病情進展緩慢等特點，如果未得到及時治療，極易誘發糖尿病足、視網膜病變、口腔潰瘍、腎病及心血管疾病，使患者面臨失明或截肢等問題[10]。 當患者出現糖尿病并發癥時，除穩定控制好患者病情外，還應維持好患者自身血糖水平，遵醫囑養成良好的飲食與生活習慣， 降低糖尿病并發癥的發生風險[11]。

惡性腫瘤主要起源于人體上皮組織， 其是由人體細胞過度繁殖引起的疾病，由于癌細胞具有較強活性，其對人體各組織存在一定浸潤作用， 如果任其自由發展，極易以人體循環系統為介質進行擴散與轉移，使患者面臨死亡威脅。 惡性腫瘤是由肝癌、胃癌、乳腺癌等疾病構成的， 患者前期自覺癥狀較輕， 隨病情持續進展，會發生異常出血、乳房改變、局部疼痛及皮膚改變等問題[12-13]。 化療是治療惡性腫瘤的一種常用方法，是借助化學合成藥物清除患者癌細胞的治療方法， 但由于其藥物作用的特異性不高， 極易對人體正常細胞活性構成嚴重影響[14]。不少患者在化療過程中存在骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發及肝功能損害等不良反應，給患者的正常生活與工作帶來嚴重影響[15]。 所以，加強惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床干預，對延緩患者生命、提升患者生活質量具有積極意義[16]。

細節護理是基于臨床常規護理， 以患者為中心的護理服務模式，充分體現了“以人為本”思想，通過關注患者情緒，對患者實施有效的疏導方法，積極引導患者合理用藥、保持均衡飲食，配合適宜的運動，對提升患者生活質量具有重要作用[17]。

由該次研究結果可知，干預后，觀察組空腹血糖為（8.78±0.69）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（12.98±0.77）mmol/L、糖化血紅蛋白為 （12.58±0.79）%， 均低于對照組 （P<0.05）。 這與肖婷[18]“觀察組經干預，患者空腹血糖（8.8±0.7）mmol/L、餐后 2 h 血糖（13.0±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（12.6±0.8）%均低于對照組（t=4.091、3.912、13.242，P<0.05）”的研究結果相符合。這說明細節護理應用于惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療， 有助于穩定維持患者血糖水平。 細節護理按患者血糖水平、自身心理狀態、身體素質及飲食習慣等因素，給患者制定了具有針對性的護理方案。 整個護理過程中嚴密監測患者的血糖水平，對感染發生起到了預防作用，配合健康教育，穩步提升了臨床護理質量。

觀察組干預后發生口腔炎、 胃腸道反應等不良反應 5 例，其發生率 12.50%，少于對照組（P<0.05）。 這與翁丹丹[19]“觀察組患者發生口腔炎、靜脈炎等不良反應發生率 7.14%少于對照組發熱 32.14%（χ2=4.543，P<0.05）”的研究結果相一致。這提示細節護理運用于惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中，通過健康教育宣傳，逐漸加深了患者對自身疾病的認知，配合良好的心理疏導，穩定了患者的心理狀態，使患者以平和、輕松的狀態接受治療，大幅降低了不良反應發生風險。 觀察組患者軀體、心理、社會功能及物質生活4 個方面生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。這表明惡性腫瘤合并糖尿病患者運用細節護理， 由于護理人員正確指導患者合理用藥，為患者制定了良好的飲食計劃，使患者養成了良好的飲食及生活習慣，不僅促進了患者的消化，還使患者的食欲增加，進一步改善了患者的生活質量，提升了患者的自我管理水平。

綜上所述， 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中運用細節護理，患者干預效果明顯強于常規護理患者，患者血糖水平控制效果好，推廣應用價值高。