加速康復外科對直腸癌合并糖尿病患者的護理效果評價

俞奇俊，林藝武，林琴

福建省立醫院胃腸外科，福建福州 350000

直腸癌屬于常見的腫瘤類型， 是一種消化道惡性腫瘤，據流行病學研究資料顯示，現階段結腸癌的發生概率及病死率處于逐步升高的趨勢， 對直腸癌患者如果不盡早采取治療措施，會出現腹痛、腹瀉、腹水及肝臟腫大等相關癥狀，對于患者機體狀態影響較大，導致患者生活質量逐步下降， 病情較為嚴重的患者甚至會出現死亡[1]。 針對直腸癌目前依然以手術為主要治療措施，但是對于直腸癌合并糖尿病的患者而言，對于手術創面愈合具有嚴重的不良影響， 導致手術治療難度逐步增加，同時術后并發癥的發生風險性進一步升高，對于患者手術后的康復效果影響較大。 再加上手術操作、麻醉措施及術后禁食等相關因素的影響， 導致患者血糖指標逐步波動，難以有效控制血糖狀態，合并發生糖尿病會進一步增加手術后切口及肺部感染的風險，心肌梗死的發生概率有所升高， 患者術后的恢復速度較為緩慢，且預后不理想，護理難度較高，制訂安全、可靠的護理干預措施對促進患者盡早康復具有積極意義[2]。加速康復外科作為一種新型護理模式， 進行圍術期護理措施的改良和優化，具有較高的個性化和針對性，其應用目的主要體現于降低圍術期康復治療期間的應激反應，進一步提高患者康復質量[3]。 該文為分析探究給予直腸癌合并糖尿病患者加速康復外科護理理念的應用價值， 選取 2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的 76 例直腸癌合并糖尿病患者作為研究對象展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，符合該次研究內容患者76 例，選用隨機數表法作為對照研究分組方式， 將納選對象均勻劃分為對照組和觀察組。 對照組男 21 例，女 17 例；年齡 42～78 歲，平均（60.35±3.74）歲；平均體質指數（61.25±3.72）kg/m2；糖尿病病程 1～12 年，平均（7.24±3.62）年。 觀察組男 20例，女 18 例；年齡 41～78 歲，平均（60.72±3.71）歲；平均體質指數（61.34±3.62）kg/m2；糖尿病病程 1～12 年，平均（7.04±3.42）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經術前結直腸鏡展開病理學檢查，所得結果確診為結直腸癌，采取CT 檢查等方式未見遠處器官轉移，均采取手術治療；均伴有糖尿病，通過了解患者病史、 落實血糖指標控制等相關措施患者基本體征與糖尿病診斷標準相一致；手術前未采取治療措施；未見營養不良等相關現象；患者、家屬對研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書； 醫院倫理委員會對研究內容已審核批準。

排除標準：檢查結果表示伴有結腸梗阻者；存在腎功能障礙者；采取急診手術或者姑息治療措施者；治療期間需要切除胰臟、脾臟、膀胱及子宮者；因其他原因造成血糖升高者，例如藥物；其他類型的糖尿病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組于護理期間選用常規護理措施， 主要內容包含為患者營造良好的治療環境， 對患者治療環境需要定期展開紫外線消毒，縮短探視時間，減少探視人員的數量，按照醫囑落實術前準備，有效控制血糖指標，進行患者病情變化的全程檢測[4]。 給予患者營養支持、抗感染、吸氧等對癥處理措施，在發生異常現象時盡早反饋給醫生，及時采取搶救干預措施。

觀察組患者在圍術期引入加速康復外科護理理念：①術前干預。 在患者入院后完善相關檢查，掌握患者器官功能狀態，明確患者是否存在并發癥，了解患者機體狀態是否適合采取手術措施[5]。 給予患者糖尿病飲食，合理分配患者三餐熱量，對于術前必須要口服降糖藥物控制血糖指標的患者，需要在術前持續用藥，嚴格監測患者空腹血糖， 對于血糖指標控制不理想的患者需要在手術前的1 h 進行胰島素靜脈滴注或者皮下注射，在手術前2～3 d 停止應用長效胰島素，依照患者三餐前后血糖水平進行短效胰島素用藥劑量調整。 觀察組患者在手術操作之前并不需要落實腸道準備， 無須應用胃腸減壓管，在麻醉生效后進行導尿管的放置，術后1～2 d 將尿管拔除[6]。②術中干預。依照患者病灶部位選擇針對性的手術方式， 在手術操作的當日減少胰島素用藥劑量， 手術操作過程中進行血糖指標的嚴格監測，依照葡萄糖以及胰島素的比例（3:1）進行短效胰島素的持續靜脈滴注， 以患者血糖水平為依據進行補液速度以及葡萄糖比例的調整[7]。 采取硬膜外麻醉措施，術中落實保溫護理，避免患者出現體溫過低的現象，在手術操作過程中進行補液量的限制， 避免發生過度補液的現象， 同時在手術治療期間應用地塞米松預防性止吐[8]。③術后干預。手術結束后進行血糖、尿糖及尿酮體等指標的密切監測， 依照患者血糖指標變化情況進行胰島素靜脈滴注量、間隔時間的調整，避免發生低血糖以及糖尿病酮癥酸中毒等并發癥，在患者恢復至正常飲食后轉變為口服降糖藥物[9-10]。 在手術治療后不放置腹腔引流管，采取硬膜外、靜脈自主控制鎮痛泵展開鎮痛干預，在術后12 h 采取低分子肝素抗凝治療，對高危群體，采取腿部間歇性充氣加壓操作，術后第1 天給予飲水、流食等操作，調整為口服降糖藥物進行治療，逐步過渡為普通飲食， 在手術后的第1 天鼓勵患者下床活動，完成活動目標，在心率＞100 次/min 時應用β-受體阻滯劑進行治療[11]。 加強皮膚及口腔護理措施，避免出現口腔黏膜潰爛及皮膚損傷等相關癥狀，在術后3 d，給予患者6 h/d 以上的康復鍛煉，落實飲食干預，主要內容包含出院指導及出院評估， 對帶藥出院患者給予指導，住院期間定期測定血糖指標，將血糖水平控制于8～10 mmol/L[12]。

1.3 觀察指標

手術指標： 分析兩組患者術后排氣時間、 排便時間、進食時間及術后住院時間指標。

干預前后血糖指標數值： 護理干預前后對比評估空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標。

并發癥發生率：對比低血糖、下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等癥狀發生概率。

護理滿意度： 應用科室自擬調查問卷從基礎理論儲備、操作技能、溝通技巧、服務態度等方面評估，單項評分為100 分，分值越高即患者護理滿意度越理想。

營養指標：對比兩組患者護理干預前后總蛋白、前白蛋白及白蛋白等指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度評分對比

觀察組基礎理論儲備、操作技能、溝通技巧、服務態度等指標數值明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理滿意度評分對比[（）,分]

表1 兩組護理滿意度評分對比[（）,分]

組別 基礎理論儲備 操作技能 服務態度 溝通技巧觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值84.96±5.82 78.17±5.67 5.151<0.001 85.27±4.88 79.14±5.68 5.046<0.001 89.14±5.91 83.63±6.04 4.019<0.001 86.72±4.96 81.42±5.42 4.447<0.001

2.2 兩組并發癥發生率對比

對照組、 觀察組并發癥發生概率分別為21.05%、2.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發癥發生概率對比

2.3 兩組血糖指標對比

干預前，兩組患者血糖指標數值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組血糖指標對比（）

表3 兩組血糖指標對比（）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后10.53±2.19 10.49±2.27 0.078 0.938 6.67±1.39 8.39±1.48 5.222<0.001 12.68±1.67 12.51±1.79 0.428 0.669 7.11±1.42 9.29±1.68 6.109<0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后9.47±1.57 9.41±1.69 0.160 0.873 5.89±1.51 7.12±1.58 3.469<0.001

2.4 兩組臨床指標對比

觀察組術后排氣時間、排便時間、進食時間以及住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標對比[（）,d]

表4 兩組臨床指標對比[（）,d]

組別 排氣時間 排便時間 進食時間 住院時間觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值2.41±0.41 3.34±0.56 8.260<0.001 3.61±0.44 6.24±0.51 24.069<0.001 3.82±0.47 5.63±0.59 14.792<0.001 6.86±1.09 11.34±1.27 16.501<0.001

2.5 兩組營養狀況對比

護理前， 兩組營養指標對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組比，觀察組營養指標等相關數值明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組營養狀況對比（）

表5 兩組營養狀況對比（）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值總白蛋白（g/L）護理前 護理后血紅蛋白（g/L）護理前 護理后28.43±2.31 28.38±2.29 0.095 0.925 57.65±5.26 51.27±5.18 5.327<0.001 42.76±3.49 43.44±3.42 0.858 0.394 125.24±12.08 107.96±11.68 6.339<0.001前白蛋白（mg/L）護理前 護理后112.86±7.88 112.65±7.96 0.116 0.908 247.64±23.65 201.72±20.46 9.052<0.001

3 討論

直腸癌作為惡性腫瘤的一種， 在臨床上具有較高的發生概率，在病情發展過程中會受到疾病影響，引起生理以及心理應激反應， 針對該疾病一般采取手術治療措施[13]。 糖尿病屬于直腸癌疾病中的一種常見并發癥，越來越多的研究資料證實，糖尿病的發生概率逐步升高，直腸癌疾病的發生和糖尿病之間具有密切聯系，因此患有糖尿病的患者發生直腸癌的風險性更高[14]。直腸癌一般發生于中老年男性中， 目前該疾病的發生原因并不統一， 以腹痛、 腹瀉以及嘔吐和血便為主要癥狀， 在患者采取手術治療期間如果患有糖尿病會導致手術耐受力逐步下降，出現諸多并發癥，在一定程度上會增加手術操作難度，直接威脅患者生命安全，由此可見直腸癌合并糖尿病患者手術治療的同時輔助應用科學、有效的護理干預措施十分重要[15]。

該研究結果顯示，對比對照組、觀察組患者手術指標等相關數值差異顯著（P<0.05）；觀察組并發癥發生率遠遠低于對照組（P<0.05）；和對照組進行比較，觀察組護理滿意度各項評分較高（P<0.05）；干預前，兩組患者血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組血糖指標數值均低于對照組（P<0.05）；干預前，對比兩組患者營養狀態，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后營養狀態等相關指標數值對比結果為觀察組優于對照組（P<0.05），該研究結果和邢力文[16]的研究結果具有較高的相似性，在其研究結果中提及干預后，觀察組空腹血糖（6.52±1.92）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.14±2.63）mmol/L 以及糖化血紅蛋白（5.12±0.43）%所得數值均低于 對 照 組 （7.92±1.73）、 （9.53±2.42）mmol/L、 （7.15±0.72）%（P<0.05），分析原因如下：糖尿病屬于外科手術中的危險因素之一， 直腸癌合并糖尿病患者在術前禁食、 精神緊張以及麻醉操作等因素的影響下均會發生體內激素分泌增加的現象， 血漿胰島素水平會有所降低，因此存在血糖指標升高的現象，需要輔助應用有效的護理干預措施，避免影響手術進度[17]。 加速康復外科理念在圍術期對患者展開有效的護理干預措施， 可以有效減少患者創傷應激反應，從而促進患者康復[18]。 加速康復外科護理理念在應用期間與所提倡的禁食、禁飲和常規護理模式進行比較更短， 可以避免患者在治療前因饑餓影響精神狀態以及身體機能， 術前并不提倡應用灌腸操作，落實短效麻醉，術中維持保暖干預，可以預防體溫過低、嘔吐、血栓等現象的發生[19]。 此外，在手術后1 d 就應提倡患者盡早下床活動，加強康復鍛煉，依照患者血糖變化情況調整胰島素、降糖藥物的使用方法及劑量， 在有效控制血糖指標的同時可以促進患者盡早康復[20]。

綜上所述， 直腸癌合并糖尿病患者應用加速康復外科有利于規避并發癥，同時可以改善機體狀態，控制血糖水平，得到了人們的認可以及肯定，值得推廣。