探討老年糖尿病患者低血糖昏迷急診護理措施

陳領，鄭小玲，王珊

寧德師范學院附屬寧德市醫院急診科，福建寧德 352000

糖尿病屬于常見慢性疾病，其中90%以上為2 型糖尿病，因其好發于老年人群，成為老年人3 大慢性病之一，威脅其生命安全，影響其晚年的生活質量[1-2]。隨著近幾年我國老齡化加劇，而生活方式改變、飲食結構變化等， 在一定程度上導致老年糖尿病發生率有所升高[3]。該病病程較長，至今無特效藥物治療，僅能通過控制血糖水平來延長患者的生存期。 老年糖尿病患者隨著病情進展，容易出現多種并發癥，同時在治療期間，降糖治療不當等，都容易誘發低血糖昏迷事件，大腦的主要能量均來自血糖， 發生低血糖后或沒有及時處理或處理不當會導致腦細胞出現不可逆的損傷， 威脅患者的生命安全，需急診救治[4-5]。 為進一步探究老年糖尿病患者低血糖昏迷急診護理措施， 以便為急診護理提供參考， 該研究選取地該院2017 年1 月—2020 年10 月急診科收治的老年糖尿病低血糖昏迷急診救治患者80例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的老年糖尿病低血糖昏迷急診救治患者80 例進行研究，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組40 例。 納入標準：有完整臨床資料；經臨床癥狀、 血糖指標檢測等確診滿足糖尿病診斷標準[6-8]；入院時為低血糖昏迷狀態，家屬愿意配合研究且簽署知情同意書。 排除標準：嚴重心肝腎等臟器合并癥者；年齡＜55 歲或＞80 歲者；有精神科疾病史者；合并惡性腫瘤疾病者；失語、偏癱等情況者。 該研究經院內醫學倫理委員會批準。對照組男23 例，女17 例；年齡62~79 歲，平均（70.50±2.53）歲；糖尿病病程 2~19 年，平均（8.95±2.51）年；昏迷至入院時間 1~12 h，平均（5.28±1.24）h。 觀察組男 25 例，女 15 例；年齡 61~77 歲，平均（69.00±2.44）歲；糖尿病病程 2~18 年，平均（8.78±2.41）年；昏迷至入院時間 1~12 h，平均（5.33±1.36）h。 兩組性別、年齡、糖尿病病程、昏迷至入院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照急診科常規護理處理，嚴密監測患者的各項生命體征，予以持續低氧支持，維持患者呼吸道暢通，靜脈推注100 mL 的50%葡萄糖溶液（國藥準字H53020343）； 若患者無明顯改善， 則選擇 500 mL 的10%葡萄糖溶液持續靜脈滴注；明確各項生命體征有效控制后，暫停滴注葡萄糖溶液[9-11]。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上實施護理干預，具體措施如下：①搶救配合：協助患者取平臥位，若患者可以配合先讓患者飲200 mL 糖水，若患者不能配合需及時告知醫生進行處理；條件尚可患者開通兩條靜脈通路，并協助患者做好吸氧； 開始時間隔15 min 監測1 次血糖，當血糖有所回升后間隔1 h 監測1 次，當血糖穩定后間隔4 h 監測1 次。 ②查體護理：密切關注患者發病癥狀與體征變化，并分析患者疾病發生的可能原因，結合患者體質、誘發原因靜脈推注40~100 mL 葡萄糖（濃度50%），對意識不清楚的患者在醫囑下靜脈滴注100 mg氫化可的松（國藥準字H12020887）與甘露醇（國藥準字H20053865），直到患者意識恢復正常[12-13]。 當患者意識有所恢復后可食用糖果等， 在癥狀好轉后食用適量米飯等。 ③藥物護理：向患者家屬講解有關藥物知識，如藥物劑量、用藥時間、注意事項等，叮囑患者嚴格按照醫囑用藥，避免擅自停藥或加藥。 ④加強安全防護：積極做好患者的安全防護， 避免患者出現煩躁不安或抽搐等導致意外事件發生。 ⑤嚴密監測病情變化：通過分析患者的低血糖昏迷病因，發現部分患者為口服降糖藥物所致低血糖昏迷，血液中藥物濃度偏高，仍然會發揮降糖作用，為避免患者再次發生昏迷，需對患者的生命體征進行嚴密觀察與記錄， 發現任何異常則及時處理[14]。此外密切觀察患者血糖、脈搏等指標變化，另外也要考慮患者用藥特殊性，避免發生誤服、重服、漏服情況。⑥加強健康教育：待患者的意識恢復后，積極做好健康教育，告知患者及其家屬關于低血糖昏迷的原因，介紹胰島素及其他降糖藥物的使用方法， 反復叮囑患者隨身攜帶糖果類食品，避免低血糖事件再發[15]。 叮囑患者定期進行血糖檢測，指導其學會血糖自我檢查，進行必要的飲食宣教，告知其合理攝取熱量的重要性，以每天達到人體熱能所需或維持理想體質量為宜， 通過合理的膳食，保障機體平衡，嚴格控制脂肪攝入量，適量選擇優質蛋白，并且保障足量的膳食纖維與無機鹽，少食多餐[16]。 指導患者進行適量的運動鍛煉，通過中等強度的有氧運動，增強機體抵抗力與免疫力，運動次數≥3次/周，30 min/次[17]。 若有急性并發癥發作時，則不宜運動，運動期間嚴密監測血糖、心率、血壓等指標，避免意外事件發生。 此外，做好用藥指導與宣教，叮囑其按時、按醫囑服藥的重要性，同時告知胰島素劑量必須準確，應用藥物前需準備好食物。 對于老年糖尿病患者，可適當放寬降糖藥物，空腹血糖≤7.8 mmol/L、餐后血糖≤11.1 mmol/L 即可，晚餐血糖不宜過低，避免夜間睡眠時發生低血糖而不自知，導致惡性事件發生[18-19]。 ⑦做好心理疏導：老年糖尿病患者發生低血糖昏迷比較突然，大部分患者及家屬無任何思想準備， 發生后家屬會有明顯的焦慮、擔憂等情緒，為此對其家屬有必要進行心理疏導， 盡量緩解家屬的不良情緒。 當患者意識恢復后，可能擔心疾病威脅生命安全，容易出現焦慮、抑郁、恐慌等，此時需做好宣教，介紹低血糖原因、癥狀、處理措施，叮囑其按照醫囑配合護理的重要性，從而提高依從性，改善預后[20]。⑧運動護理：根據患者實際情況制訂運動方案，以控制血糖、改善脂肪代謝等，一般運動時間在三餐后1 h，30~60 min/次，運動以游泳、散步等有氧運動為主，控制好運動強度。 ⑨并發癥護理：在治療過程中密切關注患者呼吸道等變化， 避免發生呼吸道感染， 嚴格按照醫囑使用抗生素， 同時做好保暖等措施。

1.3 觀察指標

①護理滿意率：護理結束后，對患者家屬進行護理滿意程度調查， 評分最高100 分， 評分越高表明越滿意， 其中90 分以上為非常滿意；70~90 分為基本滿意；不足70 分為不滿意，護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。 ②生活質量：根據院內自制生活質量評分量表評價護理前后患者的生活質量情況，包括總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色5 個維度，每個維度滿分100 分，評分越高表明生活質量越好。 ③血糖水平：對比護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬的護理滿意率比較

觀察組家屬的護理滿意率為97.50%， 對照組為75.00%， 觀察組明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者家屬的護理滿意率對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分量表在總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色上評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（）,分]

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（）,分]

護理時間 指標 觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值護理前護理后總體健康社會功能軀體功能情緒角色軀體角色總體健康社會功能軀體功能情緒角色軀體角色74.02±4.33 75.92±4.10 72.19±5.63 72.33±5.57 72.17±5.73 89.50±2.63 90.04±2.73 88.02±3.17 88.10±3.28 87.94±3.37 74.09±4.38 75.97±4.15 72.15±5.68 72.37±5.56 72.12±5.78 82.10±3.09 83.28±3.15 82.14±3.43 82.20±3.51 81.84±4.02 0.072 0.054 0.032 0.032 0.039 11.534 10.257 7.963 7.767 7.355＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比（）

表3 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后7.61±0.65 7.73±0.67 0.813＞0.05 5.48±0.52 6.23±0.56 6.207<0.05 10.18±0.82 10.30±0.84 0.647＞0.05 7.86±0.70 9.03±0.76 7.162<0.05 8.31±0.72 8.25±0.74 0.368＞0.05 6.64±0.60 7.23±0.63 4.289<0.05

3 討論

我國老齡化加劇，使得老年糖尿病患者不斷增多，而患者在治療、休養、勞作、日常生活中都可能發生低血糖昏迷事件，嚴重時威脅生命安全，需急診救治[21]。結合有關文獻及自身實踐， 發現老年糖尿病患者發生低血糖昏迷的原因主要有這樣幾點：①生理方面，老年人群多有器官老化、 功能退行性改變等， 甚至伴有心臟、肝臟等病變，一旦心功能不全，腎血流減少，而腎功能不全則腎小球濾過率降低，導致降糖藥物蓄積體內[22-23]。肝作為糖原貯存與異生的器官， 肝功能正常是維持血糖水平正常的保障[24]。 心肝腎功能不全，誘發低血糖的概率明顯升高。 ②老年糖尿病患者低血糖昏迷還可能和用藥不當有關， 如磺脲類降糖藥物中第一代優降糖的作用最為顯著， 但該類藥物在報道中發現誘發低血糖的概率較高，因其吸收快，時間長，容易導致體內蓄積[25]。③飲食運動，對碳水化合物長期限制攝入，導致某些物質攝入不足， 也是誘發低血糖的原因。 糖尿病是慢性疾病， 需長期堅持服藥才能取得一定的效果， 為提高預后，除積極治療還要做好護理干預，特別是低血糖昏迷患者，急診救治及護理干預更為關鍵[26-27]。

該研究選取該院收治的老年糖尿病低血糖昏迷急診救治患者80 例進行研究，對照組按照急診科常規護理處理，觀察組則在常規護理基礎上實施護理干預，觀察組家屬的護理滿意率為97.50%， 對照組為75.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），可見護理干預明顯提高了家屬滿意率。 兩組患者護理前生活質量評分量表在總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色、軀體角色上評分相近（P＞0.05）；護理后觀察組上述評分均明顯高于對照組（P<0.05），可見護理干預明顯改善生活質量，兩組患者護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平水平相近（P＞0.05）；護理后觀察組上述評分均明顯低于對照組（P<0.05），可見護理干預有效控制了患者的血糖水平。 該研究結果與夏偉冰等[22]學者的研究：對收治的72 例老年糖尿病低血糖昏迷患者分為兩組，分別予以常規急診救治及護理、 系統化急診救治及預防性護理，發現兩組臨床療效、生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），相一致，說明選擇系統化急診救治及預防性護理可提高預后，改善生活質量。 急診救護期間，時間就是生命，為此在接到120 急救電話后，迅速組織救護出車， 經綠色通道， 迅速為患者建立檔案，辦理入院手續，促使其第一時間進入急診搶救。 急診救治后，患者意識恢復，予以預防性護理干預，完善教育，提高認知程度，促使其按照醫囑配合救護。 同時，指導其學會血糖監測，告知其飲食護理、運動護理、用藥護理等知識，通過有效的配合，提高依從性，最終改善預后。 在該次研究中觀察組通過護理干預，并未發生不良事件，可見該方法保障了患者的安全。

綜上所述， 老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治期間， 積極分析發生低血糖昏迷的原因， 實施護理干預，可明顯提高臨床效果，改善患者的生活質量，使患者對護理服務更滿意，值得急診護理中應用。