TQS-88 血液透析機超濾故障分析

董希光，劉 鋒

（青島市中醫(yī)醫(yī)院（青島市海慈醫(yī)院），山東青島 266033）

0 引言

TQS-88 單人血液透析機是日本東麗公司繼TR-8000“YUGA”之后推出的最新機型，青島市中醫(yī)醫(yī)院透析中心引進此類設備40 余臺，年透析量達2.5 萬余人次，因其具有體積小、重量輕、人機界面易操控性、安全系數較高等特點，深受廣大醫(yī)護人員的喜愛。由于基數較大、使用頻次過高且部分設備逐漸老化，故障發(fā)生頻率也逐漸增加。本文將針對此類設備的脫水偏差故障進行分析研究，結合水路循環(huán)中可能造成透析超濾偏差的故障點進行分析。

1 故障現象與分析

（1）故障現象。透析患者上下機體重測量值與設備設定的目標完成脫水量存在較大偏差，上機過程中出現抽筋、低血糖。

（2）故障分析。透析患者上下機體重差值為實際脫水量，設備設定脫水量為目標脫水量，綜合考慮患者上下機引血回血的生理鹽水量，理論差值不超過300 mL：差值高于300 mL 時為超濾過低，差值高于300 mL 時為超濾過多。為更好地對超濾故障進行分析討論，應先了解TQS-88 的閉環(huán)水路構成。

2 TQS-88 血液透析機閉環(huán)水路構成

TQS 透析機水路由RO 反滲透水進入系統(tǒng)、AB 透析液配比系統(tǒng)、平衡室閉環(huán)控制系統(tǒng)、超濾脫水系統(tǒng)和消毒系統(tǒng)5 個部分組成，其中平衡室閉環(huán)控制系統(tǒng)和超濾脫水系統(tǒng)是影響超濾精確性的關鍵部位。TQS-88 血液透析機采用大容量（505 mL）雙平衡室調配透析液和超濾，以平衡室閉環(huán)回路為核心，閉環(huán)回路容量固定，進出回路的新鮮或廢棄透析液數量相同，脫水系統(tǒng)相對獨立。一旦設備自檢準備完畢，操作人員設定好超濾目標后執(zhí)行超濾，系統(tǒng)即按設定量操控超濾脫水系統(tǒng)，廢棄透析液經管路濾芯、旁路電磁閥流經超濾泵，超濾出來的廢液經熱交換器外管直接排至下水管道。

平衡室閉環(huán)回路路徑為：214 平衡腔系統(tǒng)調配好的透析液→115 混合容器→218 平衡室更換流量按鍵→217 流量調節(jié)電磁閥→224 流量計→258 電導度傳感器→233 溫度補償感應器、216 溫度指示感應器、232 溫度控制感應器→255 旁路電磁閥→156 旁路流量按鍵→168 取樣借口→透析器→231 管路濾芯→256 旁路電磁閥→219 透析液壓力感應器→220 負壓泵→221 氣泡分離器→254 漏血監(jiān)測器→223 安全電磁閥→219 透析液壓力感應器→220 負壓泵→221 氣泡分離器→254 漏血監(jiān)測器→214 平衡腔系統(tǒng)（圖1）。

圖1 TQS-88 HD/HDF 血液透析機水路流程

3 透析機超濾偏差分析

TQS-88 HD/HDF 血液透析機超濾不準分為多脫水和少脫水，出現超濾不準時需要先仔細核對超濾目標量（UF Goal）、超濾速率（UF Rate）的設置及病人上下機的體重測量是否準確，確認后再對透析機進行模擬透析測試脫水量（在模擬測試中必須按照透析管路和透析器）。如果實測值與設定值存在偏差，則必須對透析機水路進行全面檢查并再次模擬測試正常后，方可投入到臨床使用。

透析機內部循環(huán)水路檢查應首先檢查把機器側板和前板打開后檢查機器內部，尤其是閉環(huán)回路是否漏水，排查出元件接口松動或管路老化裂縫的原因造成的閉環(huán)失衡，排除明水泄漏原因后，再按照上述閉環(huán)回路的路徑進行逐個排查。可能造成超濾偏差的閉環(huán)水路節(jié)點按水路流程有以下9 個故障點。

（1）214 平衡室模組：觀察224 流量計當前流量示值，查找平衡腔切換時間和周期是否正常，機器正常狀態(tài)下A/B 腔的平衡腔切換及充滿時間差值均在1 s 以內且較一致，檢查方法為：MENU 菜單→Moniter 監(jiān)控→Chamber 平衡腔。檢查8 個電磁閥的閥體電阻（正常值120 Ω 左右）、電壓（正常值24 V 左右），墊片是否正常，墊片凹槽內有無異物，閥芯是否生銹以及兩個平衡室膜是否破損，并對電磁閥進行測試。零部件測試方法為：MENU 菜單→Maintenance 維護界面→Parts 部件→輸入密碼“年份后兩位數字和月加日總和的兩位數字”，點擊TEST 測試，找出對應的元器件測試，即可判斷當前配件的工作狀態(tài)。

（2）168 取樣接口：內部彈簧是否變形，墊片有無破損老化，螺紋旋接口是否旋緊，接口內是否存在異物。

（3）229 快速接頭：檢查塑料接頭內口的4 顆鋼珠是否脫落造成滲水。

（4）231 管路濾網：檢查濾網是否堵塞并清理。

（5）226 負壓安全閥：零件測試電磁閥，檢查閥體電壓、阻值、墊片、底座有無異物和閥芯是否生銹。

（6）131 和228 毛細管的通暢性，有無異物堵塞。

（7）221 氣泡分離器：檢查浮球工作狀態(tài)，浮子和硅膠帽子是否破損。

（8）222 排氣電磁閥：零件測試電磁閥，檢查閥體電壓、阻值、墊片、底座有無異物和閥芯是否生銹。

（9）227 脫水泵：泵頭內部是否堵塞或松動漏水，萬向節(jié)有無磨損以及計數器是否正常工作。

綜合分析后認為：TQS-88 HD/HDF 血液透析機水電分離，水路元件的工作狀態(tài)在液晶顯示屏上一目了然，在Switch（開關）菜單欄中找出Flow chart（流量圖）按鍵，點擊后簡易的水路工作圖即可顯示出來，電磁閥和流量泵的工作狀態(tài)也可以通過部件測試來檢測。因透析液含有一定量的氯化鈉成分，水路中的電磁閥使用時限過長后，閥芯和套筒極易發(fā)生銹蝕，透析液和反滲水供水管道中的雜質也會堵塞毛細管，這是最容易發(fā)生超濾失衡的關鍵部位，應多加關注。

4 結束語

透析機超濾精確性直接影響到病人在完成透析治療后體重能否達到干體重水平，嚴重時會給患者帶來生命危險。脫水的準確性關系著患者能否安全、舒適、平穩(wěn)地完成治療，可以減少并發(fā)癥，提升透析患者的生活質量，延長生命周期，因此對透析機維修工程師提出了很高的要求。作為一名血透室專業(yè)技師，應努力提升自身業(yè)務水平，做好透析機的日常保養(yǎng)和質量控制，確保透析機各功能部件均處于一個安全精密的狀態(tài)，充分發(fā)揮設備的實際價值，提升其在臨床應用的功效。