化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術行綜合護理的臨床效果分析

周 艷

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

闌尾炎一種常見的突發性外科疾病，沒有特定的高發人群，其臨床表現為持續性腹痛、惡心、嘔吐，在短時間內會對患者的身體造成較大的負面影響，如果不及時處理，拖延治療，有可能使普通的闌尾炎惡化成化膿性闌尾炎，造成闌尾部分壞死，周圍出現化膿現象，甚至可能引發出血，最終危及生命[1]。考慮到化膿性闌尾炎的嚴重性，目前最理想的治療方案便是腹腔鏡切除術，該方案可以在保證對患者造成最小創傷的情況下對患者進行闌尾切除，可保證患者術后不會因切口太大而出現其他嚴重的并發癥[2]。若在此方案的基礎上再輔以更為全面和完善的綜合護理干預，其最后的治療效果會更加顯著[3]。針對這一研究，本院將開展一組對比試驗來分析化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術行綜合護理的臨床效果。試驗的過程與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院于2018年3月至2019年7月收治的化膿性闌尾炎患者，患者入選標準為：①經確診所有患者的闌尾炎已發展為化膿性闌尾炎。②患者均有明顯的臨床表現。③患者全知曉本次試驗目的和過程，且患者均愿意配合院方完成試驗。排除標準：①闌尾炎未發展為化膿性闌尾炎的患者。②無法進行手術的患者。③患有其他胃腸道疾病的患者。將以上患者隨機分為對照組和試驗組，其中對照組患者43例，男性30例，女性13例，因細菌感染患病的有15例，闌尾管腔狹窄16例，闌尾供血異常12例，患者年齡在35～62歲，平均年齡（47.85±8.35）歲；試驗組患者43例，男性25例，女性18例，因細菌感染患病的有16例，闌尾管腔狹窄18例，闌尾供血異常9例，患者年齡在34～65歲，平均年齡（49.37±10.09）歲。患者的年齡、性別及患病原因不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在情況完全相同的條件（手術室、主治醫師團隊）下行腹腔鏡切除術，腹腔鏡切除術流程簡要介紹：使用呼吸機輔助通氣后，對患者采取全身麻醉，于臍旁切開一道8～10 mm的橫切口，置入觀察孔導入腹腔鏡；于左下腹切開一道8～10 mm的橫切口，置入主操作孔；在臍部與恥骨聯合連線中點處切開一道5～7 mm的橫切口，置入副操作孔。探查腹腔，使用電凝鉤仔細游離結扎切斷闌尾系膜后再小心切斷闌尾，電灼闌尾殘端黏膜。吸盡膿液后消除氣腹，小心取出操作器械，縫合腹膜及皮膚，并執行抗感染處理[4]。

對照組在此手術過程中行常規護理，常規護理的方法為：①術前對患者及家屬進行有關化膿性闌尾炎以及腹腔鏡切除術的相關說明，并著手準備手術室所需用到的醫療設備和藥物。②手術中將心電圖、血壓檢測儀等設備連接至患者身體，隨時觀察其生命體征，做好麻醉、止血、鎮痛、抗感染的相關護理，若患者在手術時出現體溫下降的情況，還需及時為其進行保暖措施。③手術后做好患者的抗感染工作，對患者進行藥物、飲食等相關護理，并隨時觀察患者狀況，一旦發現患者出現任何不良反應，應做好相應措施并盡早通知主治醫師[5]。

試驗組患者則給予綜合護理干預，綜合護理干預的步驟為：①在患者被送往醫院前需派遣急診室中1～2名護士跟隨救護車對患者進行轉運，轉運過程中護士對患者進行相對的應急處理和心理護理，并將患者的信息傳送至急診室主治醫師處，分析患者的信息和病癥制訂手術方案，并著手準備手術室設備。若患者未使用救護車轉運，則主治醫師在制訂好計劃后立即為手術做準備[6]。②術前護士需為患者及家屬對手術流程進行簡要說明，并安慰和鼓勵患者，激發起患者的自信，進而提高患者治療時的依從性。并將手術室中的設備和藥品有序擺放，確保手術的流暢性。③術中護理：在患者進行全身麻醉之前安慰患者，減輕患者的緊張感，手術時做好止血、鎮痛、抗感染的相關護理，對患者術中發生大出血制訂一個應急處理方案，保證患者治療過程中的生命安全。④術后護理：手術完成后對患者的切口處進行仔細消毒和止血，縫合后利用干凈的紗布包裹，防止細菌感染。術后恢復階段對患者進行包括藥物、飲食、心理、運動等全方位綜合性管理，a.藥物管理：術后麻醉劑效果過去后，患者一定會出現疼痛感，此時護士需為患者提供鎮痛藥及止血藥，入睡前根據患者情況為其提供適量的安眠藥，若患者切口出現感染，需及時使用抗生素治療[7]。b.飲食護理：手術后第1天禁止患者食用任何食物，1 d后可叮囑家屬患者在排氣后給予一些流食，后期恢復過程中食物的選擇主要以清淡和營養含量高的食物為主，嚴禁患者食用甜味、刺激性強的食物。c.心理護理：在術后恢復前期，不少患者會因為切口處疼痛引起心理情緒不穩定，在這段時期需要護士對其進行心理護理干預，干預的步驟為，通過積極主動和患者聊天溝通，把患者的注意力從疼痛上轉移，并鼓勵患者勇敢面對疼痛，幫助患者盡快從病癥的陰影中走出來。d.運動護理：通常患者在手術完成1 d后護士就會鼓勵患者下床進行一些簡單的活動，通過走動或活動手腳來促進患者生理功能的恢復。

1.3 療效標準 護理完成后，對比兩組患者治療過程中各指標對比、不良反應發生率以及患者滿意度。治療過程中各指標主要統計肛門初次排氣時間、臥床時間、住院時間3項；不良反應統計切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻3項；滿意度評判標準為十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS25.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中各指標對比 通過對比后發現，試驗組在初次排氣時間、臥床時間、住院時間3項上所耗時間明顯低于對照組，以上數據均具有統計學價值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程中各指標對比（）

表1 兩組患者治療過程中各指標對比（）

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 試驗組（n=43）在治療后發生切口感染的有1例，無患者發生腹腔膿腫、腸梗阻癥狀，出現不良反應總患者數為1例，不良反應發生率為2.33%；對照組（n=43）在治療后發生切口感染的有4例、腹腔膿腫3例、腸梗阻4例，出現不良反應總患者數為11例，不良反應發生率為25.58%（χ2=9.684，P=0.002）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對比 試驗組（n=43）對該護理模式十分滿意的有24例，滿意17例，不滿意2例，總滿意患者數為41，滿意度為95.35%；對照組（n=43）對該護理模式十分滿意的有11例，滿意21例，不滿意11例，總滿意患者數為32例，滿意度為74.42%；（χ2=7.340，P=0.007）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

闌尾炎作為一種常見的外科疾病，對患者的日常生活產生了不利的影響。闌尾炎的發生是由多種因素誘發的。闌尾在組織上是一根細長的管道，只有一端和盲腸相通，如果發生梗阻之后，那么管腔內的分泌物質會發生沉積，導致內壓的增高，從而壓迫闌尾壁阻礙遠側的血運。在這個基礎上，管腔內會發生細菌的入侵，對黏膜造成損傷，容易發生感染的情況。梗阻是急性闌尾炎發作的常見因素之一。除此以外，感染也是引發闌尾炎的重要因素。主要為闌尾腔內的細菌感染所致的。因為闌尾腔和盲腸相通，所以其與盲腸內有著相同的大腸桿菌等細菌種類。如果闌尾黏膜因為某些原因導致損傷后，那么會導致細菌入侵，從而引發感染，導致疾病的發生。同時，腹瀉、便秘等胃腸道疾病也是其誘發的因素。這些癥狀引發了內臟神經的反應，導致了闌尾的肌肉以及血管發生痙攣等現象，如果這種現象一旦超出了正常的范圍之內，那么就會促使闌尾管腔變得狹窄，血液供應產生障礙，黏膜會受到一定的損傷，加大了細菌入侵的可能性，產生急性炎癥，導致疾病的發生。

由于該病屬于突發性疾病，沒有確切的發病原因和發病人群，所以患者在發病時總是會處于十分緊急的情況，如果長時間不前往醫院進行及時救治，則極有可能使闌尾處化膿發炎，進一步轉化為化膿性闌尾炎。化膿性闌尾炎會導致患者持續性腹痛、惡心、嘔吐，且由于闌尾周邊出現膿液，容易使周圍組織和腸道發生堵塞，形成腸梗阻等嚴重并發癥，在短時間內會對患者的身體造成較大的負面影響，若不及時進行治療，最終會危及患者生命[8]。

因此，在日常的生活中，一定要注意對闌尾炎的預防，常見的預防措施包括以下內容：①生活中一定要保持積極的情緒，避免過度的不良情緒對精神、機體等產生刺激，這樣容易對人體的神經系統平衡造成損傷，導致神經失調等情況，同時嚴重時，可能會引發胃部的痙攣等癥狀，導致消化不良，發生便秘或者腹瀉等情況，誘發闌尾炎的可能性較大。所以，一定要注意對個人情緒的調節。②當季節或溫度發生明顯變化時，要注意增加或減少衣物，尤其是在天冷的時候對于腹部的保暖工作。避免因為著涼等原因造成腹瀉等癥狀，刺激胃腸道，引發疾病產生的可能性。③對于一些慢性疾病要進行預防，增強個人的體育鍛煉，提高免疫力，改善心肺功能。這是預防疾病發生的有效方式，身體素質的提高也可以抵抗因多因素誘發的急性闌尾炎的情況。④一定要注意對飲酒量的控制，因為酒精會對機體的多個系統造成危害，如果飲酒較為嚴重，會造成肝臟的損傷、腸道黏膜的損壞，這樣會讓細菌趁虛而入，引起闌尾炎等疾病。因此，一定要控制自己的飲酒，千萬不能長期酗酒。⑤生活中一定要注意飲食健康。不衛生的食物可能會攜帶多種病菌，這些寄生蟲之類的病菌通過消化系統會對盲腸造成危害，引起的腸腔堵塞等問題，會讓排泄增加難度，從而導致垃圾物質的堆積，引發闌尾炎的發生。所以一定要做到健康飲食。除此以外，還要控制對辛辣刺激食物的攝入，這類食物的攝入會刺激腸胃，容易導致腹瀉等癥狀，引發闌尾炎發生。⑥在吃飽飯以后不要立即展開運動，飯后立即運動會造成消化不良等癥狀，沒有消化完的食物在闌尾管腔內進行堵塞，從而引發闌尾炎的發生。

在臨床中，治療化膿性闌尾炎的方式很多，但往往這些外科手術治療的預后性不強，使患者經手術治療后會出現較多的術后并發癥，在手術過程中患者需要承擔的風險也過高，不利于患者術后的恢復。如糞瘺，一般發生在手術處理闌尾殘端時，以及手術方式的不當損傷盲腸以及回腸所造成的。表現為傷口感染以后長時間得不到恢復，且有糞便和一些氣體的釋出。這種情況下，感染一般局限于回腸盲腸周圍，人體的營養丟失不明顯，可以先采取常規的治療，如果情況較為嚴重時，就需要再次展開手術。闌尾炎手術后，患者容易出現內出血的情況，一般因為手術時對闌尾系膜止血的不完善或者在結扎的時候沒有處理妥當。表現為腹痛、腹脹等，嚴重時可能會導致患者休克。這種情況下，應該立即進行輸血并再次展開手術。臨床中，有時候出血停止之后，可能又會繼發感染產生膿腫的情況，對患者的損傷較大。除此以外，粘連性腸梗阻也是闌尾炎手術后的常見并發癥。這與手術中造成的損傷以及異物的刺激等都有一定的關系。同時，闌尾炎手術后，由于腹腔膿汁的吸收不完全，造成了腹腔某些部位產生了膿腫。其中，盆腔膿腫是最為常見的一種，一般發生在患者進行手術后的5 d以后，表現為患者體溫的升高且大便的次數會增加，括約肌松弛等。上述的幾種并發癥，都對患者的術后恢復以及生理、心理多方面造成了影響。因此，應用科學合理的手術方式減少患者的術后痛苦，是臨床中的重要話題。

隨著醫療事業的發展，微創手術治療正在逐漸取代傳統的手術治療方法，成為當下各大門診外科手術的首選。針對化膿性闌尾炎，現可采用微創手術中的腹腔鏡切除術來進行治療。通過腹腔鏡來觀察患者闌尾處的情況，快速找到闌尾出現病變的位置以及周邊膿液的附著情況，使主治醫師通過另一個切口把闌尾切除并清理周圍的膿液。腹腔鏡切除術相較于傳統的外科手術，其具有手術時間短，對患者造成的傷害小，術后發生并發癥的概率小，整項手術的預后性強等優點。目前該技術已趨于完善并作為當今闌尾炎治療的首選方案[9]。

近年來隨著闌尾炎的發生率提高，使得醫師不得不進一步提升腹腔鏡切除術的效率，但目前該技術已成熟，唯一能改進的地方只有治療時采用的護理方法。綜合護理是一種綜合性十分強的新型護理模式，在該護理模式下，患者能在整個圍手術期都得到應有的護理，同時該護理不僅限于常規護理，而是從藥物、飲食、心理、運動等實行全方面綜合性護理，將該護理模式應用在腹腔鏡切除術中，可以進一步完善該治療方案的效果，基本實現闌尾炎手術“零風險”的目標[10]。

通過以上試驗可以得知，采用綜合護理方式的試驗組治療過程中各指標明顯優于對照組，不良反應發生率（2.33%）明顯低于對照組（25.58%），術后患者的滿意度試驗組（95.53%）也高于對照組（74.42%），故以上數據均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者在實行腹腔鏡切除術時采用綜合護理干預可以明顯改善手術效果，降低術后不良反應的發生率，使患者對治療的結果更加滿意。