低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效觀察

王海霞

（沈陽市中醫藥學校，遼寧 沈陽 110300）

妊娠是女性從受孕到分娩的特殊生理過程，一共分為3個時期，即：早期妊娠（妊娠12周末以前）、中期妊娠（第13～27周末）、晚期妊娠（第28周以上）[1]。羊水過少是指孕產婦妊娠期間羊水量＜300 mL，與胎兒畸形、胎盤功能不全及藥物作用有關。臨床研究表明，孕產婦妊娠期間羊水過少，尤其是處于妊娠中晚期，羊水過少將嚴重影響孕產婦及胎兒的健康，導致胎兒窘迫、臍帶受壓、不協調宮縮以及子宮頸擴張緩慢等危害的出現，使剖宮產率提高[2]。為了改善妊娠中晚期羊水過少產婦的妊娠結局，確保母嬰生命安全及健康，本研究選擇我院于2018年1月至2019年1月收治的妊娠中晚期羊水過少產婦90例作為研究的對象，分析低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月至2019年1月收治的90例妊娠中晚期羊水過少產婦為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例，患者及其家屬簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會審批通過，排除胎兒畸形者、嚴重精神障礙者及不配合此次試驗者。對照組產婦采取靜脈補液方法治療，觀察組產婦采取低分子肝素治療，觀察組，年齡23～36歲，平均年齡（28.90±1.10）歲，孕周為24～38周，平均孕周（32.49±1.01）周；對照組，年齡24～35歲，平均年齡（28.82±1.18）歲，孕周25～37周，平均孕周（32.41±1.09）周，兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規靜脈補液治療，即使用濃度為25%的硫酸鎂注射液30 mL，注于500 mL的葡萄糖注射液當中；同時，使用維生素2.0 g注于1 000 mL葡萄糖注射液，或1 000 mL生理鹽水當中，行靜脈滴注，每日1次。

1.2.2 觀察組 在常規靜脈補液（同對照組）治療的基礎上，進一步采取低分子肝素治療，即每次使用0.4 mL的低分子肝素，行靜脈滴注，每日1次，兩組產婦均持續進行1周（7 d）治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦自然分娩率、剖宮產率。②比較兩組產婦治療前后羊水指數（AFI）、臍動脈血流阻力（S/D）兩項指標水平變化情況[3]。③比較兩組新生兒阿氏評分（Apgar評分），7～10分為正常新生兒，4～7分考慮存在輕度窒息，＜4分考慮存在重度窒息；評分越高，代表新生兒健康程度越高[4]。④臨床療效：根據產婦羊水變化情況，將療效分為：治愈：羊水指數≥8 cm，同時最大羊水池深度恢復正常[5-6]；好轉：羊水指數5～8 cm，最大羊水池深度有所改善；無效：達不到上述標準；總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料（AFI、S/D指標）以均數±標準差（）表示，組間行t檢驗，計數資料（自然分娩率、剖宮產率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦自然分娩率及剖宮產率比較 觀察組自然分娩32例、自然分娩率為71.11%，剖宮產13例、剖宮產率分別為28.89%；對照組，自然分娩20例、自然分娩率44.44%，剖宮產率25例、剖宮產率為55.56%。結合數據可知，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率則明顯低于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦治療前后AFI及S/D指標水平變化情況比較 治療前兩組患者AFI、S/D指標水平變化比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組AFI明顯高于對照組，S/D則明顯低于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療前后AFI及S/D指標水平變化情況比較（）

表1 兩組產婦治療前后AFI及S/D指標水平變化情況比較（）

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率95.56%高于對照組的84.44%，差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠中晚期羊水過少為產婦基于妊娠中晚期的常見癥狀，若醫護處理不當，影響產婦妊娠結局，如導致胎兒生長受限，引發早產等[7-8]。羊水過少產婦子宮底高度和腹圍均低于同期妊娠月份，羊水過少的病因較多，如：胎兒畸形、胎盤功能不全以及藥物作用等，具體包括：①先天畸形，尤其為泌尿系統畸形，和羊水過少存在密切的聯系，例如腎發育不良、先天性腎缺損以及多囊腎等。②胎盤功能下降，胎盤為胎兒與母體之間進行物質交換的器官，當胎盤功能下降時，易造成胎兒血容量降低，若胎兒出現腎臟血供降低的情況，會進一步引發羊水過少。③此外，產婦長時間使用非甾體類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥，或用藥劑量偏高的情況下，易引發羊水過少[9]。由于妊娠中晚期羊水過少對產婦及胎兒的生命安全及健康影響較大，所以需采取及時有效的治療方案。

本研究針對妊娠中晚期羊水過少產婦，以靜脈補液作為基礎治療方法，主要使用硫酸鎂注射液及維生素C等，雖然靜脈補液可以使產婦及胎兒的營養支持得到有效保證，但難以糾正羊水過少癥狀[10]。因此，本研究選擇低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少，低分子肝素可強化抗凝血酶III的抗凝活性，同時改善產婦機體高凝狀態及胎盤功能，并使血液循環功能獲得有效改善，進一步使胎兒血液循環和尿量得到有效增加，最終確保羊水量的增加。除上述作用外，低分子肝素還可發揮抗血栓的效果，使產婦子宮胎盤血流增加，微循環流暢性提高，纖維蛋白形成被有效抑制，增強毛細血管基底膜通透性，進一步使胎兒血供增強，最終使產婦羊水量增加。近年來，國內有學者經研究表明，低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少可糾正產婦羊水過少癥狀，提高產婦自然分娩率，提高產婦羊水指數，降低產婦臍動脈血流阻力，并提高新生兒Apgar評分；本次研究結果與之較為相似[11-12]。

本次結果顯示，低分子肝素治療的觀察組自然分娩率、剖宮產率高于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。同時，治療后觀察組AFI明顯高于對照組，S/D指數明顯低于對照組；并且，在新生兒Apgar評分方面，觀察組明顯高于對照組，在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，各項研究結果數據充分表明，低分子肝素的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，臨床中，針對妊娠中晚期羊水過少產婦，采取低分子肝素治療具備顯著的療效，可提高自然分娩率，降低剖宮產率，改善AFI及S/D指標水平，提高新生兒Apgar評分，確保母嬰安全及健康，值得在臨床治療中采納及應用。