大田縣2017—2019年高危孕產婦高危因素構成比臨床分析

高金華 劉兆董

(1大田縣婦幼保健院婦產科，福建 大田 366100；2福建省婦幼保健院婦產科，福建 福州 350001)

高危妊娠是指可能危害母嬰健康或導致圍生期預后不良的妊娠。高危妊娠的管理是孕產婦系統保健的重點之一，也是我們產科醫師的工作重點。加強高危妊娠管理，能有效地降低孕產婦和圍生兒的病死率和病殘兒出生率，確保母嬰的生命安全與健康[1]。伴有高危妊娠因素的孕產婦包括各種妊娠合并癥、并發癥及妊娠特有疾病，嚴重危害母親安全和健康[2]。近年來，很多職業婦女較為晚婚晚育，加上“二胎政策”的開放，促使高齡經產婦比例明顯上升，這在一定程度上增加妊娠并發癥與合并癥發生的風險，如妊娠期糖尿病、死胎、早產、胎兒先天畸形等風險顯著增加[3]。本文對大田縣2017—2019年5846例高危妊娠孕婦的高危因素進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《福建省孕產婦系統保健管理規范》、《大田縣高危孕產婦管理制度》等要求對相關信息進行統計。采用回顧性研究方式對大田縣2017至2019年高危孕產婦資料進行分析。

1.2 資料來源 2017年1月至2019年10月大田縣婦幼衛生年報表、全縣各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、縣醫院、中醫院、縣婦幼保健院等醫療保健機構上報的高危孕產婦月報表。

2 結果

2.1 高危孕產婦高危因素構成情況 高危因素構成順位中占前五位的依次是瘢痕子宮（剖宮產史）、流產史≥3次、高齡孕婦、≥36周胎位不正、妊娠期糖尿病。見表1。

表1 高危孕產婦高危因素構成情況

2.2 2017—2019年高危妊娠高危因素構成比 瘢痕子宮（剖宮產史）1760例占30.11%，剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠仍居高不下，流產史≥3次984例占16.83%，有呈下降趨勢；高齡孕婦781例占13.36%，呈每年遞增趨勢；≥36周胎位不正355例占6.07%，每年下降趨勢，妊娠期糖尿病300例占5.13%。此外，妊娠合并貧血178例，占3.04%，早產史135例占2.31%，雙胎妊娠133例占2.28%。見表2。

表2 2017—2019年高危妊娠高危因素構成比（%）

2.3 不同年份高危妊娠因素發生情況比較 高危妊娠女性瘢痕子宮在2017年份發生率明顯低于2018年份（P＜0.05），但略高于2019年份（P＞0.05），而2018年份瘢痕子宮率明顯高于2019年份（P＜0.05）；流產史≥3次者于2017年份、2018年份、2019年份發生率，兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡≥35歲者、≥36周胎位不正、妊娠期糖尿病于2017年份、2018年份發生率均明顯高于2019年份（P＜0.05），而2017年份、2018年份發生率差異則均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年份高危妊娠因素發生情況比較

3 討 論

3.1 本組數據中瘢痕子宮（剖宮產史）居第1位，占30.11%。剖宮產術后刀口瘢痕結締組織缺乏彈性，發生嚴重并發癥（如胎盤植入、子宮破裂）的風險增加，且以2018年份比例居高，但即使是比例最低的2019年，其比例也高于其他高危因素，這表明其發生風險高于其他危險因素。近年來，剖宮產率居高不下，剖宮產與自然分娩相比較，對孕婦和孩子的健康都不利。對剖宮產率居高不下的原因，結合臨床工作進行分析：一是胎兒因素。如巨大兒、胎位不正、早產等。隨著人民生活水平的提高，懷孕后過多增加營養，勞動減少或不活動，致使營養過剩，出現巨大兒、難產、胎兒宮內窘迫等，剖宮產術也相應增多[4]。二是母體因素。包括妊娠期糖尿病、雙胎妊娠、妊娠期高血壓綜合征、高齡孕婦等，以上這些因素均可導致剖宮產增加。三是社會因素與心理因素。部分孕婦對自然分娩認識不足，認為經陰道分娩會使產婦陰道松弛，影響性生活質量，無任何手術指征而孕婦和家屬堅決要求手術經醫師勸阻無效者；經輔助生殖技術受孕者因不良孕產史及對珍貴胎兒的重視[5]，選擇剖宮產分娩，醫師面對社會各種壓力與產科相關的醫療糾紛而放寬手術指征。降低剖宮產率，一要從孕前產前宣教開始，使孕婦和家屬了解妊娠分娩的生理過程，正確認識自然分娩的利與剖宮產的弊。二要嚴格控制初次剖宮產[6]，減少因前次剖宮產而再次剖宮產是降低剖宮產率的重要方法，三要摒棄“一次剖宮產、次次剖宮產”的傳統觀念，增加醫務人員及產婦剖宮產后可經陰道再分娩的信心。四要做好妊娠計劃，減少高齡孕婦[7]。五要醫療機構有提供多種分娩鎮痛技術服務，減輕產婦恐懼心理。六要注重提高整個產前、產時、產后的醫療技術水平，正確判斷臨床指征，減少陰道試產失敗率。

3.2 流產史≥3次在高危因素構成順位中占第2位。人工流產手術是避孕失敗意外妊娠的補救措施，手術不可避免會帶來一些術中、術后并發癥，尤其是有高危因素的人流，顯著增加了手術難度和手術并發癥的發生率且多次流產后，子宮內膜受到損傷，發生胎盤粘連、胎盤植入的機會也增多，產后出血的風險增加[8]。2017年、2018年、2019年的流產史≥3次者比例逐漸下降，不同年份間數據差異明顯（P＜0.05）；降低人工流產史發生的關鍵是向廣大育齡婦女加強計劃生育健康宣傳教育，減少計劃外懷孕，實施有計劃的生育。及時、正確地采用避孕措施，尤其是對于目前使用較廣的男用避孕套和宮內節育器的正確使用，是降低多次人流的關鍵。

3.3 實施二孩政策以來高齡孕婦、妊娠期糖尿病孕婦略有增加[9]。高齡孕婦增加了妊娠合并癥的發生如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，難產致剖宮產率增加、產后出血等。高齡孕婦常伴有多次流產史、子宮手術史等損傷了子宮內膜，易引起子宮內膜炎、胎盤粘連、胎盤植入，影響子宮收縮導致宮縮乏力性產后出血。高齡孕婦不良妊娠結局的高危因素較多，這些高危因素對產婦、新生兒造成不同程度的影響，因此高齡孕婦應了解高齡妊娠的危險性，及時進行產前檢查，發現不適及時就醫[10]。

妊娠期糖尿病能增加巨大兒的發生率，導致胎兒肺成熟延遲，對母兒均有較大危害，如胎兒宮內缺氧、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖等，通過孕期膳食指導、加強體質量管理和運動，使孕期血糖控制在正常范圍，減少母嬰并發癥的發生。需要注意的是，2019年妊娠期糖尿病比例明顯高于2017年、2018年（P＜0.05）；這表明糖尿病妊娠期發病風險在2019年上升幅度相當明顯。

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期并發癥。近年來由于我國居民生活水平的提高以及生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發病率有明顯上升趨勢，產科醫務人員要引起重視。對孕產或產前發現體質指數＞25的要及時進行營養指導，避免發生妊娠期糖尿病。對所有孕婦在孕24～28周時要進行OGTT篩查，及早發現和控制。孕期體質量增長過快、高齡孕婦、文化程度低等是妊娠期糖尿病的高危因素，所以孕期應對具有高危因素的孕婦重點監護，預防妊娠期糖尿病的發生。

此外，≥36周胎位不正者于2019年的人數及比例明顯低于2017年、2018年（P＜0.05）；這可能與近年來產婦對于產前檢查的重視程度逐漸升高、產檢設備愈發先進等方面有關。而年齡≥35歲的高齡產婦在2019年的人數及比例明顯高于2017年、2018年；一方面與實施二孩政策有關，另一方面提示，高危產婦風險大幅度提升，需將高齡產婦作為產婦保健的重點關注點之一。

綜上所述，高危妊娠對孕產婦及胎兒的生命安全有著較嚴重的威脅，建議加強孕前及產檢保健，加大宣傳力度，以此達到及時發現高危因素并及時采取相應干預措施的目的，這對保證孕產婦及圍生兒的生命安全有著重大臨床意義。