165例冠心病介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

李 莉

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

冠心病主要是由于冠狀動脈循環(huán)功能發(fā)生改變，致使冠狀動脈心肌與血流之間的平衡被破壞，屬于多發(fā)性常見疾病。隨著我國老齡化程度不斷加劇，冠心病發(fā)生率也不斷升高，已經(jīng)對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療冠心病主要以介入方法為主。介入治療具有創(chuàng)傷小、安全可靠等特點。但是由于對介入治療的了解程度不夠，患者接受介入治療時常出現(xiàn)不良狀態(tài)，影響治療效果，引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。對此，需要為冠心病介入治療的患者提供有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文研究分析冠心病介入治療后的并發(fā)癥與預(yù)見性護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年9月至2018年9月接診的冠心病患者中選165例。經(jīng)確診所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)字表方法分為兩組，對照組中有82例，觀察組有83例。對照組患者中，男女比例為52∶30，患者年齡為45～78歲，平均年齡（62.47±3.72）歲；病程1～10年，平均病程（4.36±0.43）年。觀察組患者中，男女比例為51∶32，患者年齡為46～78歲，平均年齡（63.19±3.36）歲；病程1～11年，平均病程（4.54±0.39）年。分析兩組患者的病情、病理特征以及年齡等基礎(chǔ)性資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取介入方法治療，對照組輔助展開常規(guī)性護理措施，即監(jiān)測患者心率、血壓，避免出現(xiàn)心率失常，注意觀察患者引流管內(nèi)引流液顏色與量的變化，預(yù)防心包填塞；監(jiān)聽患者肺部呼吸音，維護患者呼吸功能，同時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供各類基礎(chǔ)性護理服務(wù)等。觀察組則提供預(yù)見性護理模式。具體操作如下：①預(yù)防冠狀動脈痙攣護理。此類醫(yī)療性行為以及患者的心理作用均易引起患者術(shù)后冠狀動脈痙攣[3]。患者接受介入手術(shù)，需進行局部麻醉，且患者處于清醒狀態(tài)，緊張情緒難免出現(xiàn)。為緩解患者這類情緒，根據(jù)護理操作經(jīng)驗，確保護理穿刺效果，并在有效的時間內(nèi)陪伴患者。爭取較多時間與患者交流溝通，仔細詢問患者感受，盡可能達到效果轉(zhuǎn)移患者注意力。患者在穿刺時，針管插入鞘管會產(chǎn)生脹痛感，而穿刺應(yīng)用硝酸甘油進入患者體內(nèi)時會出現(xiàn)灼熱感，這些體外不適容易導(dǎo)致患者冠狀動脈痙攣的出現(xiàn)[4]。因此，護理人員在手術(shù)前后需提供有效的預(yù)防性措施，避免該癥狀的出現(xiàn)。②護理人員可在術(shù)后24～48 h幫助患者熱敷以便吸收，如患者病情較為嚴(yán)重，且仍需通過手術(shù)治療，則在拔針后加壓處理，同時護理人員應(yīng)密切注意患者術(shù)后24 h的情況，確定患者是否出現(xiàn)血腫，同時告知患者避免穿刺部位劇烈運動。每半小時巡視一次。③預(yù)防低血壓護理。為預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓，可在術(shù)前為患者補液，術(shù)后及時進食和補充血容量，避免出現(xiàn)血容量不足[5]。護理人員在患者接受手術(shù)前檢查血型，避免高滲性造影出現(xiàn)造成低血壓。患者使用擴血管藥物前，可先補足血容量，同時護理人員還應(yīng)注意控制藥物滴定速度。時刻監(jiān)測患者血壓，一旦出現(xiàn)低血壓，立即靜脈滴注1 mg阿托品。④預(yù)防出血護理。引發(fā)患者出血原因有很多種，如手術(shù)時間過長、壓迫止血時間不充分、穿刺部位不恰當(dāng)、有凝血功能障礙等。如患者穿刺部位出血，護理人員應(yīng)及時幫助患者按壓，并保持按壓1 h以上[6]。⑤血栓預(yù)見性護理。幫助患者將患肢抬高超過心臟水平，促進回心血量。針對術(shù)后使用抗凝藥物治療的患者，護理人員密切觀察凝血功能障礙的同時，可適當(dāng)指導(dǎo)患者下床活動，制定相應(yīng)的運動量，促使患者能夠做到勞逸結(jié)合[7]。⑥尿潴留預(yù)見性護理。在手術(shù)結(jié)束后，患者需要壓迫、制動，同時患者不習(xí)慣床上排尿，在多種因素的干擾下，引發(fā)尿潴留的概率會增加。為避免此類現(xiàn)象，護理人員可提前幫助患者訓(xùn)練床上排尿。針對排尿障礙，護理人員可定時提醒患者完成自我排尿，同時也可通過熱敷或按摩膀胱的方式以便尿液順利排出。如患者膀胱充盈狀態(tài)非常明顯，仍不能將尿液排出體外，可利用開塞露或肥皂水通過灌腸的方式產(chǎn)生有效刺激促使患者形成排尿反射，以達到尿液排出體外的效果。⑦拔管綜合征預(yù)見性護理。在幫助患者拔管時，護理人員可提前對患者進行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，提高治療依從性。可提前幫助患者建立靜脈通道，采取適當(dāng)力度按住傷口將導(dǎo)管拔出，以能夠碰觸患者足背部脈搏動[8]。如患者兩側(cè)股動脈有傷口，禁止拔管和按壓同時操作。針對疼痛比較敏感的患者，可在其傷口皮下注射50～100 mg利多卡因。在拔管的時候，護理人員須注意觀察患者，避免出現(xiàn)低血糖，同時還應(yīng)注意保證患者順利度過圍手術(shù)期護理。拔管后還需觀察血壓與心電圖的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況；分析兩組患者護理前后生活質(zhì)量，主要包括生理功能、社會功能、精神健康以及情感職能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 試驗活動應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，均數(shù)（）表示計量資料，組間之間的差異需經(jīng)t檢驗；%表示計數(shù)資料，組間差異還應(yīng)經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05時，說明統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度與生活質(zhì)量比較 觀察組（80例，96.39%）的護理滿意度明顯高于對照組（60例，73.17%）（P＜0.05）；護理后觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

常規(guī)性護理操作僅僅是患者接受臨床治療時提供基礎(chǔ)性的護理內(nèi)容，以滿足患者術(shù)后治療機體康復(fù)的需要，并不能有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。常規(guī)性護理也只是在患者出現(xiàn)問題后采取處理措施，有明顯的滯后性。針對冠心病患者特殊性病癥，介入治療本身屬于有創(chuàng)性的操作，如僅實施常規(guī)護理方法，并不能有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。對此，提供預(yù)見性護理方法可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進性的作用。在此次研究活動開展的過程中，選擇165例冠心病患者，分為對照組和觀察組，所有患者均采取介入方法治療，對照組輔助展開常規(guī)性護理措施，觀察組則提供預(yù)見性護理模式。以上研究結(jié)果中可以看出對患者提供預(yù)見性護理模式能有效的促進患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥對機體的影響是一種可行的護理策略。

綜上所述，冠心病患者介入治療后，提供預(yù)見性護理對策，可明顯提高臨床護理現(xiàn)狀，還能夠改善患者的生活質(zhì)量，有效減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者預(yù)后具有較大裨益。