來華留學醫學生醫學倫理學教育的問題與對策

李巍 方蕾 史宏燦

[摘 要] 來華留學醫學生（MBBS學生）與國內醫學生的倫理學教育中所面對的問題，既存在共性又有差異。盡管目前醫學院校廣泛開設醫學倫理學課程，但是普遍存在課程設置單一、教學內容更偏重道德理論說教、與臨床醫學專業實際倫理困境聯系不緊密等問題，導致相當一部分國內學生和留學生認為醫學倫理學是常識，無須單獨開設課程學習。在留學生教育中，文化背景的差異又導致醫學生對倫理困境的決策不同。總結了學院留學生醫學倫理學教育中的問題，并討論了解決方案。

[關鍵詞] 醫學倫理學;教育;來華留學醫學生（MBBS學生）

[基金項目] 2018年度中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題“臨床倫理困境問題導向的來華留學生醫學倫理學教學”（2018B-N03053）

[作者簡介] 李 ?。?982—），女，遼寧開原人，博士，揚州大學醫學院講師，主要從事醫學倫理學教育研究;方 蕾（1983—），女，安徽合肥人，博士，揚州大學醫學院講師，主要從事醫學教育研究;史宏燦（1966—），男，江蘇靖江人，博士，揚州大學醫學院教授（通信作者），主要從事醫學教育研究。

[中圖分類號] G645 ? ?[文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-9324（2021）41-0072-04 ?[收稿日期] 2020-12-22

救死扶傷、治病救人，是醫務工作者的神圣職責，為人類的健康服務，是醫務行業職業道德的最基本特征。醫學倫理學教育，是醫學人文知識教育中的關鍵環節，是培養醫務人員職業道德和職業精神的重要途徑。醫學倫理學的教育目的是醫學生在社會生活中習得了一定倫理道德觀念的基礎上，通過醫學倫理學的學習，實現從倫理認知和評價的角度進行職業道德和人文素養教育。更為重要的是，當前醫生還面臨患者的病理生理和心理的復雜表現、患者家屬的心理變化、診療決策方法復雜等多種因素，均需根據上述情況綜合做出臨床決策，因此，醫學倫理學教育的目的也包括培養醫生面對倫理困境時的決策能力[1，2]。

一、來華留學醫學生醫學倫理學教育中的常見問題

醫學倫理學教育作為醫學專業來華醫學留學生教育的組成部分，具有其特殊性，對于醫學留學生來說，在傳授其醫學倫理學理論和原則的同時，還要兼顧他們的價值觀念和文化背景，因為他們已經從其原有的社會生活中習得了一定的倫理道德觀念;同時，文化背景的差異及目前留學生教育中重技能輕倫理的現象，導致來華留學生在面對一些倫理困境時出現決策困難，這樣，深入思考來華留學醫學生醫學倫理學教育中存在的問題具有重要意義。來華留學的與國內醫學生的倫理學教育中所面對的問題，既存在共性又有差異。作者在留學生醫學倫理學教育中遇到三方面問題。

（一）留學生認為醫學倫理學教育沒有必要

在2016—2019年四年間的來華留學生醫學倫理學的教學中，每次課程開始的第一問題都是“醫學倫理學是否重要？（Is Medical Ethics important or not？）”。學生普遍認為自己已經具備了“常識性道德”，將醫學倫理錯誤理解為一般倫理道德，因此對這個問題大部分學生都給出否定答案。這說明留學生在醫學倫理方面的認知嚴重不足，混淆了一般倫理道德與醫學倫理。

（二）教學中重倫理說教輕臨床決策

當前倫理學教學包括留學生醫學倫理學，知識灌輸和刻板說教仍占較大比重，沒有做到密切聯系臨床實踐。單純的倫理說教也是學生認為醫學倫理學教學可有可無的關鍵原因。隨著近40年的發展，尤其是歐美國家，醫學倫理學作為應用倫理學，已不側重于探討對倫理學基本理論，而是以問題為導向進行臨床決策路徑分析[3]。尤其是目前臨床醫生面臨患者生理病理復雜情況、診療技術復雜、新診療技術迅速發展、患者及家屬的心理狀態和經濟情況等多方面因素，臨床決策與倫理學密不可分。例如對終末期疾病患者，病人是否需要了解自己的病情這一問題。在1961年歐美大部分醫生認為隱瞞病情對病人心理狀態有益。但隱瞞病情這一決策又影響后續是否繼續治療，是否停止治療轉為臨終關懷，在最后階段是否提供生命維持治療，是否進行心肺復蘇等其他臨床決策。全球公民文化素養均有提高，病人對自己的疾病狀態很可能已有察覺。同時更重要的是，患者本人也希望有權決定如何度過自己最后的時光，有權從經濟和情感因素方面考慮進而決定后續治療方法。因此，生命倫理原則中的病人的自主權應該成為醫生臨床決策時的重要依據[4]。

臨床實踐面對的較上述案例復雜且困難的決策困境非常常見，倫理學決策對臨床有更為深遠的影響[5]。目前留學生教育中，醫學的基礎與臨床培訓更注重醫學專業知識與技能，而醫學倫理學培訓又側重于抽象的德性教育，與實際臨床倫理困境脫節。這導致了留學生在不同課程上做出矛盾的決策這一現象出現。例如在我們的醫學倫理課上，關于對病人的疼痛處理的問題，大部分留學生在醫學倫理課上思考這一問題僅從要使病人疼痛得到有效控制這一角度出發，忽視了臨床上合理用藥、患者經濟負擔等問題。因此，緊密加強臨床困境與倫理決策的聯系是醫學倫理學教育中亟待解決的又一問題。

（三）文化敏感性問題

醫學倫理學伴隨著經濟全球化的進程，也已經成為全球各個文化共同面對的問題。但不同文化間的傳統存在差異，尤其是面對現代醫學高新技術，可能產生基于文化的態度和觀念差異，為倫理學教育提出了新的問題。個人的文化背景是影響倫理學決策的重要因素之一。文化背景受地域、種族、宗教信仰、經濟狀況、性別和年齡等多種因素影響。文化背景在倫理學決策中發揮的作用在來華留學生教育中表現得更為明顯[6]。在本校和其他學校的醫學倫理學教學中均發現的現象是，留學生與國內學生的文化背景對生命開始和結束的認識不同，在墮胎和安樂死等方面的選擇存在較大差異[7]。