精神分裂癥的認知障礙屬于它的癥狀嗎

王敏

據統計，我國的精神分裂癥是最嚴重的精神障礙之一，它的致殘率極高，但其終生患病概率僅為1%。該病的基本特征為精神功能障礙，通常容易在青春期或成年早期發病，對患者的未來有極大的影響。其與遺傳有很大的關系，但它并不是單基因遺傳，而是由多基因遺傳。有關數據顯示：精神分裂癥的遺傳率非常高，在0.8到0.85之間。絕大多數患者在患病后不能夠維持獨立的生活。該病表現為以下三個方面：對環境的認知障礙、無法保持連貫思維過程的障礙以及沒有恰當表達自己的思維、計劃和行為的能力，其中精神分裂癥的認知障礙是屬于它主要的癥狀。為了讓大家能夠較清楚的了解精神分裂癥中的認知障礙，本文簡要針對此內容進行科普，希望可以達到一定程度的指導幫助。

1、什么是認知障礙

認知障礙是積極認識和獲得知識的智能加工過程，其中涉及到一系列的思維、記憶心理以及社會行為。大腦皮層的正常功能是認知的基礎，能夠引起大腦皮層的功能和結構的異常，如果認知功能受損將會涉及到多個領域，認知功能障礙是精神分裂癥獨立的核心。其神經心理成套的測驗工具能夠對這個認知狀態進行一個定量的測量，來證明認知癥狀獨立于其他癥狀，同時可以用于評估的不同治療方式對認知進行改善。其中正常人隨著年齡的增長，認知功能在經過青中年時期后會逐漸下降，但在這個問題上關于精神分裂癥患者存在著—定的爭議。因為有研究顯示認知功能的障礙與年齡是無關的。但也有學者認為其之間有一定的關系，比如采用MMSE技術來研究25-95歲年齡段的不同精神分裂癥患者的認知功能，發現老年精神分裂癥患者的認知功能障礙明顯比年輕的精神分裂癥患者下降幅度大。由此說明精神分裂癥患者隨著年齡的變大，認知功能損害的危險系數也會增大。同時隨著病程的延長，如果病情的反復發作，患者的認知功能損害是呈線性關系的。通過比較慢性精神分裂癥患者與急性精神分裂癥患者，能夠發現慢性精神分裂癥的患者擁有明顯的認知功能缺損，這更進一步的驗證了精神分裂癥認知功能損害會隨著病程的延長而加重。據相關資料查詢研究發現，治療后的記憶功能隨著精神癥狀的改善而提高，與精神癥狀好轉存在一致性。通過威斯康星卡片分類測驗，證明了無論在治療前還是治療后，均與精神癥狀的變化不相關，由此說明精神分裂癥患者存在獨立的認知功能損害。

2、精神分裂癥認知功能的治療方案

常見的治療方法為藥物治療，而傳統的抗精神病藥物只能夠緩解精神分裂癥的陽性癥狀，其對于陰性癥狀的治療效果相對較差，但能否改善精神分裂癥的認知功能目前尚無結論性的證據。通過資料顯示，增加傳統抗精神病藥物治療劑量會加重患者某些方面的注意和運動功能障礙。傳統的抗精神病藥物可能選擇性的提高少數認知功能水平，但大多數情況下其對精神分裂癥的認知障礙并無改善甚至可能會加重。新型抗精神病藥物能更好地改善認知功能，因為這種藥物一般都具有低多巴胺，含有較低的鎮靜劑以及抗膽堿能活性，所以它們一般都不損害而具有保持認知功能作用，這是非典型抗精神病藥物優越性所在。而非藥物治療中包含有認知矯正治療，其為一種精神分裂癥認知功能障礙的新療法。它的理論基礎是 Shallice等提出的執行功能理論，該理論提出了監督注意系統的概念，在監督注意系統中確定了多種信息加工過程，而這些加工過程是有效完成任務所必需的。監督注意系統的作用是通過與環境的互動來調整加強對各個競爭性信息加工的活動，從而阻止不恰當的反應發生。其中認知矯正治療正是基于該理論進行的，通過一系列訓練，讓患者學會用信息加工策略來解決問題，即主要提升監督注意系統的能力，以此來改善認知功能。而目前認知行為干預是發展最快的心理治療模式。其以改善患者的錯誤認知為重點，通過結合行為訓練來達到緩解病情的目的，并提高生活質量。目前我國也有一些關于應用到精神科臨床的認知行為治療的研究案例，但還沒有將其作為一種常規的心理治療手段。目前還有一種方法是重復經顱磁刺激（以下簡稱為rTMS），具體是指重復在某一特定皮質部位給予刺激的過程。它不僅會影響刺激到局部的功能，還會對相關的皮層功能產生影響，通過這個方法能夠達到皮質功能重建的目的。而它產生生物學效應時，在刺激停止后的一段時間內仍將持續，這是重新塑造大腦皮質或者整體神經網絡功能的良好選擇。通過研究發現，對于精神分裂癥患者，rTMS治療并不會引起明顯認知功能損害治療效果，相反，它會對患者的執行功能有部分改善趨勢。

3、結語

精神分裂癥是一種慢性的遷延性疾病，這種病比較常見，容易經常反復性的發作，但每一次的復發都有可能影響到患者大腦的神經損傷，從而導致認知功能進一步受損，其中的社會功能也會受到影響，如果是普通家庭就會有經濟負擔和情感壓力，增加了治療的難度。而改善認知功能損害是精神分裂癥治療中的一個重要方面，不容小窺。患者與醫生應積極探討研究關于精神分裂癥患者認知功能損害的治療方法，努力尋找潛在的改善方法，大大的提高患者遠期的社會與職業功能，從而提高患者的生活質量，并有效維持神經遞質的正常水平能夠有利于健康的恢復。