警惕糖尿病帶來的失明風險

刁鵬飛 李燕萍

專家介紹

刁鵬飛? 南京醫科大學附屬逸夫醫院眼科副主任醫師，《國際眼科雜志》審稿專家，擅長飛秒激光角膜基質透鏡取出手術、飛秒激光制瓣Lasik近視矯正手術，ICL植入術矯正高度近視、微創超聲乳化白內障手術、復雜疑難白內障手術、飛秒激光輔助的超聲乳化白內障手術等。

門診時間：周一上午、周三上午、周五上午、周日上午

專家介紹

李燕萍? 南京醫科大學附屬逸夫醫院眼科主治醫師，擅長眼底疾病的診斷和治療，如年齡相關性黃斑變性、視網膜血管疾病、糖尿病視網膜病變等，對眼內激光、眼底熒光血管造影、脈絡膜血管造影以及玻璃體腔內藥物注射術擁有豐富的臨床經驗。

門診時間：周三全天、周四全天

據統計，我國糖尿病患者人數高達1.1億，預計2040年將突破1.5億。而糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥之一，是一種嚴重的致盲性眼病，威脅著糖尿病患者的眼部健康和生活質量。

目前，國內糖尿病視網膜病變的患病率為24.7%～37.5%，也就是說，每3名糖尿病患者中就有一名可出現眼部并發癥。雖然糖尿病視網膜病變的發病率居高不下，但人們對這一致盲性眼病仍然缺乏認識。

糖尿病為什么會影響眼部

在我國糖尿病患者中，將近一半的人沒有定期進行眼底檢查，70%的人未得到規范化的治療。其實，及早發現，及時干預，很多糖尿病患者是可以避免失明風險的。

糖尿病為什么會影響視網膜呢？這是因為糖尿病會累及全身所有血管，視網膜里的微血管也不例外。當身體長期處于高血糖狀態時，視網膜的微血管會發生阻塞、滲漏或出血。隨著病情的進展，視網膜大面積的毛細血管會發生閉塞，待組織缺血、缺氧后，最終導致不同程度的視力損傷，甚至引發失明。

值得注意的是，不同類型的糖尿病都可以引起糖尿病視網膜病變，而且隨著糖尿病病程的增加，它的發病率也會逐年增加。臨床研究發現：糖尿病病程5年的人群，糖尿病視網膜病變的發病率約40.2%，5～10年者發病率約63.1%，20年者發病率接近100%。

早期發現至關重要

糖尿病視網膜病變是一個逐漸發展的過程，早期階段可能沒有明顯癥狀，很容易和其他眼病混淆。在不同的發展階段，疾病的癥狀主要表現在：

早期：患者可能無明顯臨床癥狀，有的可出現視力下降，看不清遠處的物體，眼前有黑影。此時的癥狀最具有迷惑性，患者需要定期接受檢查才能確診。

中期：此階段患者的視網膜嚴重缺血、缺氧，眼底出血范圍較大，滲出增多，甚至可累及視力的中心部位——黃斑，導致黃斑水腫。患者會出現明顯的視力下降，甚至視物有黑影或變形扭曲。

晚期：視網膜大量出血，患者視力驟然下降。部分患者可發生新生血管性青光眼，伴隨劇烈的眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。在這一階段，患者往往預后非常差，可出現不可逆轉的視力喪失，甚至失明。

因此，一旦確診為糖尿病，應定期進行眼科檢查，以早期發現眼底的病變，及早發現疾病。

糖尿病視網膜病變，如何挽救

通常情況下，醫生通過散瞳眼底檢查來判斷是否患有糖尿病視網膜病變。此項檢查非常簡單，而且無痛。除此之外，如果醫生認為受檢者可能患有重度非增殖性糖尿病視網膜病變、高風險增殖性糖尿病視網膜病變、糖尿病性黃斑水腫，會通過熒光素血管造影檢查和光學相干斷層掃描更準確地評估患者情況。

糖尿病視網膜病變的治療因人、因階段而異。針對重度非增殖性或高風險增殖性糖尿病視網膜病變，患者應及早接受全視網膜激光治療。激光治療非常方便、經濟，且痛苦較小，可有效減少更嚴重并發癥的發生。如果出現黃斑水腫，需要及時進行眼球內注射藥物，包括抗血管內皮生長因子和糖皮質激素。一旦病情惡化，出現眼底大量出血，甚至視網膜脫離等并發癥時，則需要進行玻璃體切割手術。

現階段的研究結果證實，糖尿病視網膜病變的患者定期隨診，接受必要的激光和手術治療，90%的患者可以避免嚴重的視力下降。

如何預防糖尿病傷眼

糖尿病視網膜病變究其根本，還是血糖控制不佳引起的并發癥，因此無論是預防還是控制，首先要做的就是控制血糖的波動，讓血糖水平維持在正常水平。

日常生活中，糖尿病人群可通過健康的作息習慣、規律的飲食，并結合自身條件適當進行體育鍛煉，遵醫囑合理用藥以控制血糖水平。良好的生活方式干預，可將嚴重的糖尿病視網膜病變的發病率降低47%。當然，最重要的還是定期隨訪，檢查血糖以及糖化血紅蛋白水平，及時采取干預措施。

1型糖尿病患者在確診病情5年內，必須進行首次眼底篩查，并且每年復查1次;2型糖尿病患者應在確診時立即篩查眼底，并且每年復查1次。一旦確診或者病情發生進展，應遵醫囑安排更密切的隨訪周期。

雖然糖尿病帶來的這種視網膜病變是致盲性的，但它可防、可控。我們只有了解“敵人”，及早抓住“敵人”，才能更有力地戰勝他們，以保護好我們的“心靈之窗”。

（范雨舟? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）