警惕糖尿病帶來(lái)的失明風(fēng)險(xiǎn)

刁鵬飛 李燕萍

專家介紹

刁鵬飛? 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，《國(guó)際眼科雜志》審稿專家，擅長(zhǎng)飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡取出手術(shù)、飛秒激光制瓣Lasik近視矯正手術(shù)，ICL植入術(shù)矯正高度近視、微創(chuàng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)、復(fù)雜疑難白內(nèi)障手術(shù)、飛秒激光輔助的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)等。

門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三上午、周五上午、周日上午

專家介紹

李燕萍? 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)眼底疾病的診斷和治療，如年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，對(duì)眼內(nèi)激光、眼底熒光血管造影、脈絡(luò)膜血管造影以及玻璃體腔內(nèi)藥物注射術(shù)擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門(mén)診時(shí)間：周三全天、周四全天

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.1億，預(yù)計(jì)2040年將突破1.5億。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，威脅著糖尿病患者的眼部健康和生活質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%～37.5%，也就是說(shuō)，每3名糖尿病患者中就有一名可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率居高不下，但人們對(duì)這一致盲性眼病仍然缺乏認(rèn)識(shí)。

糖尿病為什么會(huì)影響眼部

在我國(guó)糖尿病患者中，將近一半的人沒(méi)有定期進(jìn)行眼底檢查，70%的人未得到規(guī)范化的治療。其實(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，很多糖尿病患者是可以避免失明風(fēng)險(xiǎn)的。

糖尿病為什么會(huì)影響視網(wǎng)膜呢？這是因?yàn)樘悄虿?huì)累及全身所有血管，視網(wǎng)膜里的微血管也不例外。當(dāng)身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，視網(wǎng)膜的微血管會(huì)發(fā)生阻塞、滲漏或出血。隨著病情的進(jìn)展，視網(wǎng)膜大面積的毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生閉塞，待組織缺血、缺氧后，最終導(dǎo)致不同程度的視力損傷，甚至引發(fā)失明。

值得注意的是，不同類型的糖尿病都可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，而且隨著糖尿病病程的增加，它的發(fā)病率也會(huì)逐年增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病病程5年的人群，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約40.2%，5～10年者發(fā)病率約63.1%，20年者發(fā)病率接近100%。

早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，早期階段可能沒(méi)有明顯癥狀，很容易和其他眼病混淆。在不同的發(fā)展階段，疾病的癥狀主要表現(xiàn)在：

早期：患者可能無(wú)明顯臨床癥狀，有的可出現(xiàn)視力下降，看不清遠(yuǎn)處的物體，眼前有黑影。此時(shí)的癥狀最具有迷惑性，患者需要定期接受檢查才能確診。

中期：此階段患者的視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、缺氧，眼底出血范圍較大，滲出增多，甚至可累及視力的中心部位——黃斑，導(dǎo)致黃斑水腫。患者會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，甚至視物有黑影或變形扭曲。

晚期：視網(wǎng)膜大量出血，患者視力驟然下降。部分患者可發(fā)生新生血管性青光眼，伴隨劇烈的眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。在這一階段，患者往往預(yù)后非常差，可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的視力喪失，甚至失明。

因此，一旦確診為糖尿病，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)眼底的病變，及早發(fā)現(xiàn)疾病。

糖尿病視網(wǎng)膜病變，如何挽救

通常情況下，醫(yī)生通過(guò)散瞳眼底檢查來(lái)判斷是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。此項(xiàng)檢查非常簡(jiǎn)單，而且無(wú)痛。除此之外，如果醫(yī)生認(rèn)為受檢者可能患有重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、高風(fēng)險(xiǎn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫，會(huì)通過(guò)熒光素血管造影檢查和光學(xué)相干斷層掃描更準(zhǔn)確地評(píng)估患者情況。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療因人、因階段而異。針對(duì)重度非增殖性或高風(fēng)險(xiǎn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者應(yīng)及早接受全視網(wǎng)膜激光治療。激光治療非常方便、經(jīng)濟(jì)，且痛苦較小，可有效減少更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)黃斑水腫，需要及時(shí)進(jìn)行眼球內(nèi)注射藥物，包括抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和糖皮質(zhì)激素。一旦病情惡化，出現(xiàn)眼底大量出血，甚至視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時(shí)，則需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。

現(xiàn)階段的研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者定期隨診，接受必要的激光和手術(shù)治療，90%的患者可以避免嚴(yán)重的視力下降。

如何預(yù)防糖尿病傷眼

糖尿病視網(wǎng)膜病變究其根本，還是血糖控制不佳引起的并發(fā)癥，因此無(wú)論是預(yù)防還是控制，首先要做的就是控制血糖的波動(dòng)，讓血糖水平維持在正常水平。

日常生活中，糖尿病人群可通過(guò)健康的作息習(xí)慣、規(guī)律的飲食，并結(jié)合自身?xiàng)l件適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，遵醫(yī)囑合理用藥以控制血糖水平。良好的生活方式干預(yù)，可將嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率降低47%。當(dāng)然，最重要的還是定期隨訪，檢查血糖以及糖化血紅蛋白水平，及時(shí)采取干預(yù)措施。

1型糖尿病患者在確診病情5年內(nèi)，必須進(jìn)行首次眼底篩查，并且每年復(fù)查1次;2型糖尿病患者應(yīng)在確診時(shí)立即篩查眼底，并且每年復(fù)查1次。一旦確診或者病情發(fā)生進(jìn)展，應(yīng)遵醫(yī)囑安排更密切的隨訪周期。

雖然糖尿病帶來(lái)的這種視網(wǎng)膜病變是致盲性的，但它可防、可控。我們只有了解“敵人”，及早抓住“敵人”，才能更有力地戰(zhàn)勝他們，以保護(hù)好我們的“心靈之窗”。

（范雨舟? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）