早期腸內營養(yǎng)在新生兒高位消化道梗阻術后的效果分析

沈明強 洪志華 黃華飛

消化道是人體的營養(yǎng)消化和吸收中心，因此，新生兒出生后即應給予合適的營養(yǎng)供給以保證其生長發(fā)育。新生兒高位消化道梗阻主要包括十二指腸閉鎖（狹窄）、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉不良等先天性消化道梗阻性疾病，多在出生后不能進食，手術是唯一挽救生命的方法［1］。術中經鼻留置空腸營養(yǎng)管可直接經空腸進行早期腸內營養(yǎng)，且已逐步應用于新生兒上消化道畸形的營養(yǎng)支持治療［2-3］，但其對患兒生長指標、并發(fā)癥評估國內相關研究數量仍有限。本文選取嘉興市婦幼保健院收治的37 例高位消化道梗阻患兒進行回顧性研究，對早期腸內營養(yǎng)在高位消化道梗阻術后的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年6 月本院經手術證實為十二指腸閉鎖（狹窄）、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉不良、空腸閉鎖等上消化道梗阻患兒37 例，根據術中是否放置經鼻空腸營養(yǎng)管并開展早期腸內營養(yǎng)將患兒分為觀察組（20 例）與對照組（17 例）。兩組患兒在出生體重、頭圍、身長、手術日齡差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒術前生長指標及手術日齡比較

1.2 方法 觀察組：根據患兒病情于術后24～48 h 開始間歇輸注法經鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)，首先微泵推注試喂5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，維持20～30 min/次，試喂24 h 后無腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現，改為微泵推注深度水解奶（紐太特、藹兒舒），輸注時間持續(xù)0.5～1.5 h/次，奶量增加不超過20 mL/（kg·d），直到奶量熱卡達105～130 kcal/（kg·d）時［4］，改為全腸內營養(yǎng)。對照組：術后待胃腸功能恢復后經口喂養(yǎng)或鼻胃管管飼5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，試喂24 h后無腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現，改為深度水解奶，奶量增加方案及腸內營養(yǎng)目標量參照觀察組。兩組在腸內營養(yǎng)總能量未達到目標量前，經PICC 中心靜脈導管予靜脈營養(yǎng)保證每日生理需要量。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后開始腸內營養(yǎng)時間，達到全腸內營養(yǎng)時間，術后第14 天體重、頭圍、身長增長量，術后繼發(fā)感染、膽汁淤積、肺炎、吻合口瘺及粘連性腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后喂養(yǎng)及第14 天生長指標比較 見表2。

表2 兩組患兒術后喂養(yǎng)及第14天生長指標比較（）

表2 兩組患兒術后喂養(yǎng)及第14天生長指標比較（）

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒高位消化道梗阻是常見的消化道畸形，約占新生兒先天性消化道梗阻的40%，術后較長時間的禁食可能導致新生兒營養(yǎng)不良，并引發(fā)腸黏膜上皮的病變，導致吸收以及屏障功能受損［5］。而腸內營養(yǎng)是一種符合消化生理，能刺激消化液和胃腸道激素的分泌，維持腸黏膜屏障功能，維持腸道微生物，發(fā)生并發(fā)癥較少，且更經濟的營養(yǎng)治療方法［6］。因此，臨床對于新生兒高位消化道梗阻術后進行早期腸內營養(yǎng)具有重要的意義。

本資料結果顯示，觀察組開始腸內營養(yǎng)時間（1.85±0.37）d，達全腸內營養(yǎng)時間（12.15±2.23）d，比對照組開始腸內營養(yǎng)時間（4.94±1.14）d，達全腸內營養(yǎng)時間（16.53±3.24）d 明顯縮短（P<0.05）。提示術中留置經鼻空腸營養(yǎng)管在高位消化道梗阻患兒術后腸內營養(yǎng)中更具有時間優(yōu)勢。

禁食易導致腸黏膜絨毛萎縮，腸上皮細胞增殖減少、凋亡增加，使腸內營養(yǎng)吸收功能減退，從而影響患兒生長發(fā)育。本資料結果顯示，觀察組術后第14 天在患兒體重、身長及頭圍增長比對照組更好（P<0.05）。考慮早期腸內營養(yǎng)具有加快胃腸道功能恢復，促進腸內營養(yǎng)物質吸收，改善患兒術后營養(yǎng)狀況，促進生長發(fā)育作用。

消化道梗阻患兒術后梗阻近端腸管的被動性、繼發(fā)性擴張，腸管肥厚、動力差，慢性功能性腸梗阻致患兒經口喂養(yǎng)或經鼻胃管喂養(yǎng)相對困難，需要全靜脈營養(yǎng)時間延長，由此可能引起繼發(fā)感染、膽汁淤積等并發(fā)癥［1］。本資料結果顯示，觀察組術后繼發(fā)感染發(fā)生率較低，考慮早期腸內營養(yǎng)采用微泵推注法，梗阻近端腸管擴張減輕，減少嘔吐、腹脹等消化道癥狀，同時促進腸蠕動和腸功能恢復，而對照組禁食時間長，可能出現腸黏膜屏障受損，引起腸道細菌移位導致機會性感染及膿毒血癥［7］。另一方面，縮短靜脈營養(yǎng)時間可降低導管相關性感染風險，有關報道指出新生兒PICC 中心靜脈導管置管時間>10d，感染機會越多，導管相關感染率越高［8］。兩組膽汁淤積患兒肝功能檢查均結合膽紅素>總膽紅素20%，但膽汁淤積發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，考慮與樣本量偏小有關。3 例膽汁淤積患兒經口服熊去氧膽酸膠囊治療2 周，留置空腸營養(yǎng)管組1 例較前明顯好轉，其余2 例已恢復正常。對照組術后出現1例黏連性腸梗阻，再次手術行腸粘連松解治療后痊愈，兩組患兒術后均未發(fā)生吻合口瘺。

綜上所述，新生兒高位消化道梗阻術后進行早期腸內營養(yǎng)安全、可靠，能盡早達到全腸內營養(yǎng)，促進患兒生長發(fā)育，降低術后繼發(fā)感染的發(fā)生。