阿爾茨海默病患者步態障礙特征分析

吳森翔 童巧文 金萍萍 葉華 金哲如 鄭麗芬 張慶元

阿爾茨海默病（AD）是一種常見的神經退行性疾病，以逐漸加重的認知功能損害和日常生活能力下降為主要特征［1］。研究發現存在輕度認知功能障礙的老年人與認知功能正常的老年人相比出現更高的步態障礙患病率，且輕度認知功能障礙合并摔倒高風險患者與年齡匹配的無摔倒風險患者比較，發展成為AD 的風險增加10～15 倍，常伴隨認知損害加重而惡化［2］。足底壓力測試步態分析系統是從生物力學角度，通過密集的、高頻的壓力分布板獲取人在行走或運動過程中的步態特征［3］，目前應用于AD 患者較少。本研究通過足底壓力測試步態分析系統取得AD 患者早期客觀步態數據，盡早發現AD 步態障礙的發生，為AD 步態障礙早期診斷、治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年8 月至2020 年8 月本院確診的AD 患者40 例，男20 例，女20 例；平均年齡（59.83±4.99）歲。納入標準：①符合美國精神障礙與統計手冊第Ⅳ版（DSM.IV）AD 的診斷［4］；②年齡≥60歲；③總體健康狀況能夠合作完成研究設定的測試；④簡易智能精神狀態檢量表［5］（MMSE）≤16 分；⑤愿意簽署知情同意書。排除標準：①符合除AD 外其他類型癡呆；②有精神分裂癥病史或單純明顯抑郁癥狀；③急性或難以控制的軀體疾病；④可能導致癡呆的慢性酒精中毒或藥物依賴；⑤可能影響神經認知功能的藥物使用；⑥出現精神異常及精神類疾病患者；⑦合并嚴重心、肝和腎等臟器的器質性損害；⑧影響行走、步態的其他疾病，如骨折，關節炎，帕金森病，各種影響運動系統的神經系統疾病等。另選擇健康人群40 例為對照組，男25 例，女15 例；平均年齡（61.44±5.33）歲，兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 采用RSscan 足底壓力測試系統進行生物力學數據采集，獲取AD 患者步長、各區域的壓力、沖量等步態參數。把足劃分10 個區域，第1 趾骨（T1）、第2～5 趾骨（T2～5）、第1 跖骨（M1）、第2 跖骨（M2）、第3 跖骨（M3）、第4 跖骨（M4）、第5 跖骨（M5）、足弓（MF）、足跟內側（HM）和足跟外側（HL），分析數據包括步長、壓力分布、沖量。患者自然行走在壓力平板上，獲得動態壓力數據，采集3 次，取平均值。并采集步態周期各期持續時間（首次觸地期：足跟開始著地到足跖著地時間；支撐相前期：首個足跖著地到全部足跖著地時間；支撐相中期：全部足跖著地到足跟抬離時間；支撐相末期：足跟離地到全腳離地時間）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。符合正態分布計量資料以（）組間比較用獨立樣本t 檢驗；非正態分布計量資料以M（Q1，Q3）表示，用秩和檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組步長比較 見表1。

表1 兩組步長比較

2.2 兩組行走時足壓力分布 見表2、3。

表2 兩組患者行走時左足壓力分布

表3 兩組患者行走時右足壓力分布

2.3 兩組行走時左足沖量比較 見表4、5。

表4 兩組行走時左足沖量比較

表5 兩組行走時右足沖量比較

2.4 兩組行走時步態周期時間分布 見表6。

3 討論

AD 是神經內科常見的變性疾病，其主要為認知功能下降，步態障礙為其臨床主要表現之一。與認知功能相關的步態障礙臨床表現為謹慎步態、額葉相關性步態失調或步態失用［6］，有相關研究發現步態障礙是一種獨立危險因素，可能與認知功能下降及癡呆的發生有關［7］。步態分析是研究步行規律的檢查方法，是下肢功能評定的重要組成部分，能更加客觀了解患者步行規律。

早期AD 患者主要癥狀是記憶和注意力減退，步態障礙不明顯，“謹慎步態”特征能夠通過步速、步長、跨步時間等步態參數的降低表現出來［7-10］。本資料結果顯示見AD 患者步長顯著短于健康對照者，與既往研究相符。認知功能障礙患者存在協調性差、穩定性差、平衡障礙、步行速度減慢等步態障礙［11］。AD 患者支撐前中期持續時間長，支撐相末期持續時間短，前足及足跟受力明顯等步態不穩表現。

AD 早期內嗅皮質及海馬體受損，該區的定位細胞受損，患者環境記憶受損，使人在空間中迷失方向，空間記憶喪失無法重復線路［12］。平衡障礙與額葉、顳葉萎縮相關［13］，額葉、顳葉萎縮執行功能下降出現步行速度下降或步長步寬異常等步態異常。胼胝體萎縮與步態障礙程度相關［14］。多發腔隙性梗死損害大感覺及視聽、腦皮質運動等中樞系統，可能造成平衡功能障礙。執行功能障礙與運動功能障礙和跌倒有關［15］。