阿爾茨海默病患者步態(tài)障礙特征分析

吳森翔 童巧文 金萍萍 葉華 金哲如 鄭麗芬 張慶元

阿爾茨海默病（AD）是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，以逐漸加重的認(rèn)知功能損害和日常生活能力下降為主要特征［1］。研究發(fā)現(xiàn)存在輕度認(rèn)知功能障礙的老年人與認(rèn)知功能正常的老年人相比出現(xiàn)更高的步態(tài)障礙患病率，且輕度認(rèn)知功能障礙合并摔倒高風(fēng)險(xiǎn)患者與年齡匹配的無摔倒風(fēng)險(xiǎn)患者比較，發(fā)展成為AD 的風(fēng)險(xiǎn)增加10～15 倍，常伴隨認(rèn)知損害加重而惡化［2］。足底壓力測試步態(tài)分析系統(tǒng)是從生物力學(xué)角度，通過密集的、高頻的壓力分布板獲取人在行走或運(yùn)動(dòng)過程中的步態(tài)特征［3］，目前應(yīng)用于AD 患者較少。本研究通過足底壓力測試步態(tài)分析系統(tǒng)取得AD 患者早期客觀步態(tài)數(shù)據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)AD 步態(tài)障礙的發(fā)生，為AD 步態(tài)障礙早期診斷、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年8 月至2020 年8 月本院確診的AD 患者40 例，男20 例，女20 例；平均年齡（59.83±4.99）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊第Ⅳ版（DSM.IV）AD 的診斷［4］；②年齡≥60歲；③總體健康狀況能夠合作完成研究設(shè)定的測試；④簡易智能精神狀態(tài)檢量表［5］（MMSE）≤16 分；⑤愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合除AD 外其他類型癡呆；②有精神分裂癥病史或單純明顯抑郁癥狀；③急性或難以控制的軀體疾病；④可能導(dǎo)致癡呆的慢性酒精中毒或藥物依賴；⑤可能影響神經(jīng)認(rèn)知功能的藥物使用；⑥出現(xiàn)精神異常及精神類疾病患者；⑦合并嚴(yán)重心、肝和腎等臟器的器質(zhì)性損害；⑧影響行走、步態(tài)的其他疾病，如骨折，關(guān)節(jié)炎，帕金森病，各種影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。另選擇健康人群40 例為對照組，男25 例，女15 例；平均年齡（61.44±5.33）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采用RSscan 足底壓力測試系統(tǒng)進(jìn)行生物力學(xué)數(shù)據(jù)采集，獲取AD 患者步長、各區(qū)域的壓力、沖量等步態(tài)參數(shù)。把足劃分10 個(gè)區(qū)域，第1 趾骨（T1）、第2～5 趾骨（T2～5）、第1 跖骨（M1）、第2 跖骨（M2）、第3 跖骨（M3）、第4 跖骨（M4）、第5 跖骨（M5）、足弓（MF）、足跟內(nèi)側(cè)（HM）和足跟外側(cè)（HL），分析數(shù)據(jù)包括步長、壓力分布、沖量。患者自然行走在壓力平板上，獲得動(dòng)態(tài)壓力數(shù)據(jù)，采集3 次，取平均值。并采集步態(tài)周期各期持續(xù)時(shí)間（首次觸地期：足跟開始著地到足跖著地時(shí)間；支撐相前期：首個(gè)足跖著地到全部足跖著地時(shí)間；支撐相中期：全部足跖著地到足跟抬離時(shí)間；支撐相末期：足跟離地到全腳離地時(shí)間）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（）組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組步長比較 見表1。

表1 兩組步長比較

2.2 兩組行走時(shí)足壓力分布 見表2、3。

表2 兩組患者行走時(shí)左足壓力分布

表3 兩組患者行走時(shí)右足壓力分布

2.3 兩組行走時(shí)左足沖量比較 見表4、5。

表4 兩組行走時(shí)左足沖量比較

表5 兩組行走時(shí)右足沖量比較

2.4 兩組行走時(shí)步態(tài)周期時(shí)間分布 見表6。

3 討論

AD 是神經(jīng)內(nèi)科常見的變性疾病，其主要為認(rèn)知功能下降，步態(tài)障礙為其臨床主要表現(xiàn)之一。與認(rèn)知功能相關(guān)的步態(tài)障礙臨床表現(xiàn)為謹(jǐn)慎步態(tài)、額葉相關(guān)性步態(tài)失調(diào)或步態(tài)失用［6］，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)步態(tài)障礙是一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與認(rèn)知功能下降及癡呆的發(fā)生有關(guān)［7］。步態(tài)分析是研究步行規(guī)律的檢查方法，是下肢功能評定的重要組成部分，能更加客觀了解患者步行規(guī)律。

早期AD 患者主要癥狀是記憶和注意力減退，步態(tài)障礙不明顯，“謹(jǐn)慎步態(tài)”特征能夠通過步速、步長、跨步時(shí)間等步態(tài)參數(shù)的降低表現(xiàn)出來［7-10］。本資料結(jié)果顯示見AD 患者步長顯著短于健康對照者，與既往研究相符。認(rèn)知功能障礙患者存在協(xié)調(diào)性差、穩(wěn)定性差、平衡障礙、步行速度減慢等步態(tài)障礙［11］。AD 患者支撐前中期持續(xù)時(shí)間長，支撐相末期持續(xù)時(shí)間短，前足及足跟受力明顯等步態(tài)不穩(wěn)表現(xiàn)。

AD 早期內(nèi)嗅皮質(zhì)及海馬體受損，該區(qū)的定位細(xì)胞受損，患者環(huán)境記憶受損，使人在空間中迷失方向，空間記憶喪失無法重復(fù)線路［12］。平衡障礙與額葉、顳葉萎縮相關(guān)［13］，額葉、顳葉萎縮執(zhí)行功能下降出現(xiàn)步行速度下降或步長步寬異常等步態(tài)異常。胼胝體萎縮與步態(tài)障礙程度相關(guān)［14］。多發(fā)腔隙性梗死損害大感覺及視聽、腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)等中樞系統(tǒng)，可能造成平衡功能障礙。執(zhí)行功能障礙與運(yùn)動(dòng)功能障礙和跌倒有關(guān)［15］。