CT靶掃描對肺結節特征的顯示能力分析

宣偉玲 陳祖華 陳鳳英 李煥國*

CT 檢查作為肺部病變檢出、隨訪復查首選方法，特別是在肺結節的檢出和評價方面，低劑量高分辨率CT（LDCT）檢查是目前最常用、最有效地檢查方法。一項歐洲隨機對照研究（NELSON）結果顯示：LDCT組與非篩查組比較，LDCT 能夠檢出更多的Ⅰ期肺癌，預期降低25%的肺癌病死率［1］。目前臨床上已將低劑量高分辨率CT 作為肺癌篩查的常規掃描模式［2］。靶掃描的概念最早由李惠民等［3］提出，通過較高的空間分比率，可以提高結節檢出率，降低結節的漏診及誤診率［4］，尤其是對直徑≤8 mm 的肺結節具有更高優勢［5］。本文探討CT 靶掃描對不同肺結節的顯示能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017 年7 月至2019 年12 月本院行CT 靶掃描的肺結節患者51 例，共57 個結節，亞實性結節35 個，實性結節22 個。其中男28 例，女23例；年齡41～67 歲，平均年齡（54.25±25.37）歲。

1.2 方法 所有患者掃描均在SIEMENS 16 排CT 機上完成掃描。（1）常規高分辨率掃描：所有患者均為首次檢查，對全肺行LDCT 掃描，掃描參數：管電壓120 kv，管電流50 mAs；視野（FOV）330 mm，層厚5 mm，層間距5 mm，標準算法，重建層厚1.5 mm，矩陣512×512，螺距0.758，窗寬1500，窗位-450。（2）靶掃描：根據全肺CT 圖像位置（以后肋水平進行定位）行局部超高分辨率掃描，掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mAs，視野（FOV）170 mm，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚1.5 mm，矩陣1024×1024，螺距1.0，窗寬1500，窗位-450。（3）結節特征分析：在不同分辨率圖像上對結節大小、內部有無鈣化、空泡、血管集束征、支氣管征及邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷進行評價；由2 名高年資診斷醫師分別閱片，閱片結果不一致者由2 位醫師協商得出一致結果。（4）輻射劑量（DLP）：記錄不同分辨率掃描相應的劑量長度乘積（DLP，mGy·cm），評價患者所受輻射劑量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料采用Wilcoxon 秩檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分辨率對實性結節的大小、內部及邊緣顯示比較 見表1、圖1。

表1 不同分辨率對實性結節的大小、內部及邊緣顯示比較

圖1 實性肺結節CT影像

2.2 不同分辨率對亞實性結節的大小、內部及邊緣顯示比較 見表2、圖2。

表2 不同分辨率對亞實性結節的大小、內部及邊緣顯示比較

圖2 亞實性肺結節CT影像

2.3 不同分辨率間輻射劑量比較 靶掃描模式的DLP為（158.86±39.85），高于低劑量高分辨率組的DLP 為（104.29±27.21），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著CT 檢查設備的廣泛應用及LDCT 技術的發展，肺結節的檢出率日益增高，早期肺癌的檢出率也不斷提高，5 年生存率明顯提升。國內外肺癌篩查研究機構及專家均達成共識，高分辨率LDCT 是目前肺結節檢出和評價最有效的檢查方法，靶掃描作為高分辨率掃描一個重要補充，多項研究［6-8］表明，靶掃描超高分辨率重建可以有效的提高顯示肺結節更多細節的能力，但靶掃描會增加患者的輻射劑量，本資料顯示，靶掃描模式的DLP 為（158.86±39.85），高于高分辨率組的DLP（104.29±27.21），因此為減少不必要的照射，首先應該了解靶掃描的適用范圍，對于肺結節檢查，應確定是否所有類型的肺結節均需要行靶掃描。

本資料結果顯示，對于實性結節，常規低劑量高分辨率CT 在測量結節的大小、內部有無鈣化、空泡、血管集束征、支氣管征及邊緣有無分葉、毛刺、胸膜凹陷方面兩者差異無統計學意義，這可能是因為實性結節相對于鄰近的肺組織具有較高的密度，與周圍肺組織間的密度差異較大，高分辨率CT 足以顯示良好。對于亞實性結節，在靶掃描圖像上測得的大小無論是結節整體的大小還是部分實性結節的實性部分的大小均大于高分辨率圖像（P<0.05），此外掃描方式對亞實性結節的毛刺征、血管集束征、支氣管征的顯示能力，靶掃描組優于高分辨率組（P<0.05），這是因為靶掃描技術，是通過縮小掃描范圍，將感興趣區進行放大掃描，同時在重建圖像時可以加大重建矩陣，這樣獲得的圖像像素尺寸更小，增加圖像的空間分辨率，對病變的細節顯示的更加清楚。陳山等［9］對磨玻璃結節的靶掃描研究發現：靶掃描對結節的毛刺征、瘤肺界面顯示更加清楚，這與本資料結果存在差異，這可能是樣本選擇不同有關。此外有研究發現，靶掃描可以更好地對亞實性結節進一步分類［5］。

綜上所述，靶掃描超高分辨率重建可以有效提高亞實性結節顯示能力，但對實性結節顯示能力與低劑量高分辨率模式無差異，因此基于患者受益-輻射劑量最優化的原則，應僅對亞實性結節進行靶掃描，作為常規高分辨率掃描的必要補充，以提高其細節顯示。