骨傷科辨病分組護理對臨床治療結果的影響*

徐 穎，宋 穎，許 莉，趙蘇丹，王秋萍

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島066000

近年來，我國骨傷科疾病的發(fā)病率日益增長，臨床病例數(shù)處于較高水平［1-2］。骨傷科患者通常創(chuàng)傷較重，恢復速度慢，嚴重影響患者的正常生活，若未得到及時有效的治療甚至會遺留終身殘疾［3］。隨著物質生活水平的提高，人們對醫(yī)療技術的要求隨之升高，傳統(tǒng)的護理干預已無法滿足人們的需求，加之骨傷科疾病種類繁多，疾病證型、病情嚴重程度各不相同，單純采用常規(guī)護理方法缺乏針對性，護理效果不佳。近年來，筆者將骨傷科辨病分組護理方法應運于臨床實踐中，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年1月至2020年1月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院就診的骨傷科患者164例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組82例。觀察組中男45例，女37例；年齡31～78歲，平均年齡（57.95±8.94）歲；病程29天至6年，平均（2.41±0.92）年。對照組中男46例，女36例；年齡29～79歲，平均（59.48±8.16）歲；病程30天至5年，平均（2.33±0.96）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）均為骨傷病患者；2）年齡＜80歲者；3）簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）合并精神疾病、智力異常、聽力障礙者；2）伴有嚴重肝、腎等器質性病變，無法行骨傷科辨病分組護理者；3）妊娠期婦女。

1.4 護理方法給予對照組骨傷科常規(guī)護理，如入院后，護理人員向患者進行健康宣教，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，定期幫助患者調整體位，處理傷口，遵醫(yī)囑進行按摩等。給予觀察組骨傷科辨病分組護理：1）建立專門的干預小組，選取科室內專業(yè)技能優(yōu)秀的護理人員組成干預小組，組織護理人員參與中醫(yī)辨病分組護理的相關培訓，待護理人員考核合格后再參與本研究；2）辨病分組護理，先根據(jù)患者的臨床特征和病理狀況將其分為骨痿、瘀證、痙證、骨痹，再行辨病分組護理干預。（1）骨痿：艾灸大椎、風池、長強、肩髃及脊柱旁腧穴等，針刺殷門、承山、懸鐘、委中、腎俞、陽陵泉、阿是穴，針刺隔日1次。（2）瘀證：采用科室自制中藥熱奄包置于患處。熱奄包藥物組成：透骨草50 g，雞血藤50 g，防風50 g，紅花50 g，桂枝50 g，桃仁50 g，獨活50 g及當歸50 g。（3）痙證：急性發(fā)作期給予十宣放血或針刺合谷穴，還可選取大椎、曲池、勞宮、長強或風池等穴位行針刺瀉法，高熱不退時使用科室自制的薄荷水或石膏水擦拭全身。（4）骨痹：對內分泌、心臟、交感神經等對應穴位進行耳穴壓豆；采用本院骨科洗劑對患病關節(jié)部位進行中藥熏洗。洗滌藥物組成：防風30 g，伸筋草30 g，獨活30 g，白芷30 g，透骨草30 g，當歸30 g，地龍30 g，桃仁30 g，桂枝30 g。上藥裝布袋后浸入黃酒中備用，睡前使用骨科藥酒沐足。3）分組飲食護理：在日常飲食中可多食用枸杞子、核桃仁等補腎的食物。氣滯血瘀型者可增加三七代茶飲，盡量少食用肥膩食物；肝腎陰虛型者可多食用枸杞子、豬肉、螃蟹、驢肉、貝殼類及甲魚等食物；氣血虛型者可多食用山藥、黃芪、黨參、紅棗、當歸等，可煮粥或熬制雞湯；陽虛型者可多食用牛羊肉、狗肉等；虛寒型者可多食用生姜、肉桂等熱性食物，必要時可配合營養(yǎng)科為患者制定專門的飲食計劃。4）情志護理：護理人員需遵循五行情志相克的原則對患者進行疏導，通過溝通促使患者產生另外一種情緒以克服其不良情緒，即以情勝情。對過度憂愁者可通過轉移注意力、誘導回憶等方法使患者感受到喜悅的情緒；對易怒者一方面可給予情緒疏導，另一方面可通過語言引導患者抒發(fā)情緒。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度 根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）判定疼痛程度。VAS分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.5.2 臨床療效［4］顯效：臨床癥狀完全消失，肢體關節(jié)、肌肉等可正常活動，不影響生活質量。有效：臨床癥狀明顯好轉，關節(jié)或肌肉等活動度明顯提高。無效：臨床癥狀無好轉甚至加重，生活和工作受到明顯影響。

1.5.3 護理滿意度 按照醫(yī)院制定的滿意度調查表進行測定，分為滿意、較滿意、不滿意。

滿意度（%）=（滿意+較滿意）例數(shù)/總病例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0整理并分析全部數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效36例，有效44例，無效2例，總有效率97.56%（80/82）；對照組顯效20例，有效53例，無效9例，總有效率89.02%（73/82）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評分VAS評分兩組護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理7、14天，兩組均較護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理7、14天，觀察組低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預前后VAS評分（±s） 分

表1 兩組護理干預前后VAS評分（±s） 分

注：*表示與對照組同期比較，P＜0.05

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2.3 護理滿意度觀察組護理滿意48例，較滿意30例，不滿意4例，總滿意度95.12%（78/82）；對照組護理滿意38例，較滿意31例，不滿意13例，總滿意度84.15%（69/82）。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)護理學是基于中醫(yī)理論整體觀念，結合中醫(yī)常見的適宜技術及康復、保健等措施，對患者進行護理干預的一種護理方式［5］。骨傷科患者由于創(chuàng)傷深入到肌肉、肌腱及骨骼，伴有明顯的疼痛癥狀［6］，需要較長的治療和康復時間。在此期間，患者可能會出現(xiàn)情志變化，甚至影響患者的后期康復［7］。因此，選取高效的護理方案對骨傷科患者具有非常重要的意義。

中醫(yī)護理為骨傷科疾病的常用護理方式，已有研究指出中醫(yī)護理可促進骨傷科患者術后的康復［8］。本研究中辨病分組護理方法共涵蓋了飲食護理、情志護理和中醫(yī)適宜護理等方面，根據(jù)患者的疾病類型、證型及病情程度進行分組護理，采用辨病施護和辨證施護相結合的方法，一方面可使每位患者得到有針對性的護理［9］，另一方面可迅速對患者進行分組，提高護理效率，減輕醫(yī)護人員的工作壓力［10］。骨傷科患者大多存在經絡氣血阻滯及肢體、關節(jié)活動度障礙，因此針灸、按摩等干預方法可取得較好的干預效果，發(fā)揮行氣活血、逐瘀止痛的作用，減輕疼痛程度［11］。干預時可按照疾病位置及所在經絡等選取對應的穴位進行刺激，從而調節(jié)機體的陰陽平衡［12］，同時根據(jù)并發(fā)癥、不同證型選取中藥熏洗、穴位貼敷等輔助干預方法，并及時指導患者進行肢體功能訓練，預防關節(jié)僵硬等問題的發(fā)生［13-14］。

本研究結果顯示，觀察組護理后總有效率高于對照組；護理后7、14天，疼痛評分觀察組較對照組明顯降低，說明采用骨傷科辨病分組護理方法可以提高骨傷科患者的綜合療效，促進患者骨科創(chuàng)傷組織的修復，從而減輕患者病變創(chuàng)傷部位的疼痛程度。在本研究中，護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，可見采用辨病分組護理方法有助于提高骨傷科患者對護理的滿意度。中醫(yī)情志護理類似于西醫(yī)的心理護理，由于骨傷科患者易出現(xiàn)情志變化，護理人員可根據(jù)中醫(yī)情志護理理論對每位患者進行個體化有針對性的干預，避免負性情緒對患者身體內分泌和疼痛敏感度的影響，使患者情緒保持穩(wěn)定［15-17］。另外，若一味給予藥物治療，患者可能會產生不良反應，降低患者的依從性［18］，因此本研究將辨證施護融于飲食護理中，在促進患者康復的同時又能讓患者具有較高的接受度和依從性［19］。既往臨床研究指出，采用分組護理方法能夠增加患者對護理的滿意度，緩解患者的焦慮和抑郁程度［20］。

綜上所述，采用辨病分組護理方法有助于增強骨傷科患者的治療效果，促進患者康復。