河南省縣級醫院兒科建設經費支出結構優化策略分析

■ 付 航 苗豫東 蔣 帥 賀睿博 王耀輝 趙要軍 胡建平 王 偉

隨著國家生育政策的逐漸放開，兒科服務需求得到進一步釋放，但我國兒科醫療資源匱乏，尤其是縣級醫院，兒科的醫療服務能力較為薄弱[1]。河南省自2014年起開始實施縣級臨床重點專科建設項目，歷經5年累計建設13個兒科專科，對縣級醫院兒科的服務能力起到了積極的促進作用。當前的研究多關注兒科的人力資源建設和服務能力調查[2-3]，而對兒科建設過程中的經費使用情況較少涉及。因此，本研究從供給側的角度分析河南省13所縣級醫院兒科建設經費的使用情況，并探討不同經費支出結構下，兒科建設成效的差異情況，為進一步提高兒科建設經費的管理水平和使用效率提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

為了解河南省縣級醫院兒科建設經費的支出情況與使用效果，根據《河南省縣級臨床重點專科建設項目管理暫行辦法》，河南省醫學會設計數據收集表，對13所縣級醫院兒科的經費支出情況，以及相關專科建設效果指標等數據進行收集。經費支出范圍包括人才培養和隊伍建設支出（以下簡稱“人才支出”）、適宜臨床技術推廣與成果轉化支出（以下簡稱“技術支出”）、專用設備購置支出（以下簡稱“設備支出”）和其他支出；效果指標包括項目實施前后的實際開放床位數、平均住院日、急危重癥搶救成功率、引進本科及以上人數、副高及以上職稱人數、亞專科診療病種數、開展縣內市內領先新技術項數。

1.2 研究方法

本研究對縣級醫院兒科建設經費的使用情況和支出結構進行描述性統計分析。根據兒科經費的支出范圍，將13個縣級醫院兒科分為3組，將至少同時有人才、技術和設備支出的兒科稱為“均衡組”，將僅有人才、設備和其他支出的稱為“其他組”，將僅有人才和設備支出的稱為“單一組”，計算各組指標變化情況的均值，對不同經費支出比例下兒科建設的效果進行對比分析。

2 結果

2.1 縣級醫院兒科建設總體投入與支出情況

河南省在縣級臨床重點專科建設項目中共確立了13所醫院的兒科進行建設，平均每個兒科投資總金額為380.4萬元，省財政對其中的12個兒科各投入200萬，對1個兒科投入150萬，有3個兒科獲得了市縣財政配套資金，有10個兒科獲得了所在縣級醫院的配套資金。每個兒科建設項目平均支出金額為250.7萬，經費的總體執行率為65.92%。

2.2 縣級醫院兒科建設經費支出結構情況

通過對13所兒科建設的經費支出結構進行分析得出，有5所醫院（H、E、F、B、A）的兒科為“均衡組”，其在人才、技術和設備方面均有經費支出；有4所醫院（M、K、I、C）的兒科為“其他組”，這些兒科的其他項目支出比例較高，平均達到了38.8%；有4所醫院（L、J、G、D）的兒科為“單一組”，其建設經費僅花費在人才培養和設備購置，其設備支出平均達到了83.1%。總體來看，所有兒科的設備支出占比較高，平均達到62.8%，而技術支出占比較低，平均僅有2.9%，見圖1。

圖1 不同醫院兒科建設經費支出結構情況

2.3 不同經費支出結構的兒科建設效果

均衡組的平均住院日與急危重癥搶救成功率變化情況均好于另外兩組，表明其醫療效率和質量改善較為明顯，均衡組平均增加亞專科診療病種數和平均開展縣內市內領先新技術項數分別為7.8種和2.8項，表明其技術支出也收到了良好的效果；單一組平均增加實際開放床位數37.8張，遠高于另外兩組；在人才建設方面，均衡組引進人數更多，而其他組的副高及以上職稱增加人數更多。見表1。

表1 不同經費支出結構的兒科建設效果情況

3 討論與建議

3.1 著力提高人才和技術支出，促進兒科建設經費支出的均衡性

研究結果顯示，同時有人才支出和技術支出的“均衡組”，其在醫療效率與質量、人才引進、適宜技術推廣應用等方面均優與另外兩組，這表明相對均衡的經費支出結構更有利于促進縣級醫院兒科建設。由于河南省縣級醫院兒科人才短缺[4]，人才培訓周期較長，導致醫院在人才支出上的主動性不足，如F醫院3年在兒科人才培養和隊伍建設方面僅支出2萬元。技術支出是指適宜技術推廣應用、臨床試驗和成果轉化等相關支出，而各兒科平均技術支出僅有2.9%，表明各縣級醫院對內涵建設關注不足，也反映出縣級兒科疾病的精細化診療和管理水平均相對較弱[5]。在項目建設經費使用過程中，應進一步提高人才和技術支出比例，加強兒科人才隊伍建設和兒科亞專科的發展，以內涵建設為抓手提升兒科疑難雜癥的診斷和治療水平。

3.2 嚴格控制設備支出，提高兒科建設經費支出的有效性

設備支出是指為完成兒科專科建設示范工程項目所必需的關鍵儀器設備的采購支出，在實際建設中各兒科的平均設備支出占比達到了62.8%，遠高于《河南省縣級臨床重點專科建設項目管理暫行辦法》中“專用設備采購支出原則上不得超過項目總金額的20%”的規定。這一方面反映出項目經費使用不合理，另一方面也表明縣級醫院兒科的底子較弱，對硬件設備的需求更高。一項研究顯示河南省108個縣中有68所縣級綜合醫院兒科認為當前的設備配置不能滿足其發展需要[4]。河南省衛生健康行政部門應加強對項目資金使用情況的監管，嚴格控制設備支出，提高兒科建設經費支出的有效性，同時通過對各個兒科的設備配置情況進行摸底，評估兒科發展對相關設備的需求程度，指導縣級醫院對相關設備采購進行合理規劃。

3.3 認真核查其他支出，增加兒科建設經費支出的規范性

“其他組”中各兒科的其他支出占比較高，均超過了20%，這些支出不屬于人才、技術和設備支出，不屬于政策規定的支出范圍。其他支出占比較高一定程度反映出經費管理缺乏規范性，各縣醫院兒科在經費使用過程中的隨意性較大，極大降低了經費的使用效率。建議河南省衛生健康行政部門對其他支出的明細進行調查，一方面查處經費違規使用問題，并對相應縣級醫院進行處罰，核減后續建設經費投入額度[6]；另一方面，梳理其他支出中的合理部分，完善經費管理制度，擴大經費支出范圍，提高經費使用的靈活性，在挖掘兒科人才潛力、創新兒科服務模式、提升兒科內涵建設等方面最大限度發揮經費的使用效果。