泰州市姜堰區艾滋病流行特征分析

殷靜，徐麗麗，秦才珍，邱濤

(1.泰州市姜堰區疾病預防控制中心，江蘇 泰州 225500； 2.江蘇省疾病預防控制中心，江蘇 南京 210009)

艾滋病(AIDS)是人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的一種嚴重傳染病，其廣泛流行已經成為全球性公共衛生和社會問題[1]。姜堰區是江蘇省泰州市級下轄區，轄區內常住人口69萬人，人口密度為每平方千米839人。自2001年發現首例艾滋病以來，20年來艾滋病病例不斷上升。為了解和掌握本區近年來HIV/AIDS疫情流行特征及流行形勢，以便今后進一步做好HIV/AIDS患者的隨訪管理，為制定防治措施提供依據，現對本區HIV/AIDS疫情數據進行流行病學分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于中國艾滋病防治基本信息系統，發現時現住址為本轄區的HIV/AIDS病例，共報告HIV/AIDS 220例，死亡27例。

1.2 診斷依據

所有病例都系經泰州市疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室確證的HIV抗體陽性者。

1.3 方法

按照《艾滋病疫情信息報告管理規范》及《艾滋病病毒感染者隨訪工作指南》的要求，對確證病例進行個案流行病學調查，收集個案的姓名、性別、身份證號、聯系電話、現住址、疾病名稱、接觸史、傳播途徑等信息，填寫紙質《個案流調表》，并對患者進行心理咨詢及干預。

1.4 統計分析

從艾滋病防治基本信息系統中下載報卡定時數據庫，保留本區的HIV/AIDS患者的年齡、性別、職業、傳播途徑等疫情數據，采用Excel 2010進行數據匯總，SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計數資料用構成比進行統計描述，行χ2檢驗比較組間構成差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 時間分布

姜堰區自2001年發現首例艾滋病確證病例以來，截至2020年已累計報告220例，其中HIV病毒感染者142例， AIDS患者78例。累計死亡27例。按照姜堰區常住人口，HIV/AIDS年均報告發病率為2.17/10萬,死亡率 0.27/10萬。人群感染率為3.18/萬，其中男性感染率為2.67/萬，女性感染率為0.51/萬，艾滋病發病率0.21‰。2001—2020年，每年的疫情總體呈上升趨勢，2001—2007年以散發為主，共報告5例，其中2002、2005和2006年零報告。自2008年開始病例報告數逐漸上升，感染率、發病率、累計死亡率均呈上升趨勢。2011—2020年累計報告病例數是前10年累計報告的7.8倍,2001—2020年均增長率為19.69%，發病率呈逐年增長趨勢(χ2=101.43，P<0.01)。2005—2020年姜堰區病例報告與江蘇省的發病趨勢基本一致，都呈逐年增長趨勢(圖1、2)。

圖1 2001—2020年姜堰區HIV/AIDS疫情

2.2 地區分布

從地區分布來看，HIV 感染者的地區分布與轄區內人口結構有密切關聯，疫情波及全區15個鄉鎮。姜堰鎮作為主城區，人口密集，其HIV 感染者占全區的構成比最高，占30%(66/220)；其次是梁徐鎮和張甸鎮，報告數一樣多，各占9.55%(21/220)；其余12個鄉鎮占50.9%(112/220)。

2.3 一般人口學特征

從艾滋病患者和HIV感染者的年齡及性別來看，年齡最小的7歲，最大的81歲，中位數48.5歲，以30～39歲、40～49歲、50～59歲3個年齡組居多，占病例總數的67.73%(149/220)。男占84.1%(185/220)，女占15.9%(35/220),男女比為5.29∶1。各年齡組男女比不同，20歲以下全部為男性，20～29 歲為 35∶1，30～39歲為 5∶1，40～49歲為3.45∶1，50～59歲為3∶1，60～69歲為24∶1，70歲以上為3∶1，各年齡組性別構成差異有統計學意義(χ2=60.097，P<0.01)。其中 50 歲及以上老年 HIV/AIDS 病例逐年增加，所占比例從2008年的16.5%，上升至 2020 年的 36.82%(81/220)，男女比為4.06∶1，已婚占72.8%(59/81)。50 歲及以上病例報告數占當年新報告病例的構成比呈現逐年上升趨勢(χ2=19.35，P<0.05)。從職業分布來看，以農民為多，占50.91%(112/220)，其次民工、工人分別占16.36%(36/220)、13.18%(29/220)。

2.4 傳播途徑

母嬰傳播、血液傳播、注射毒品都僅報道1例，性傳播是姜堰區艾滋病最主要的感染途徑。累計報告病例220例中異性傳播占43.18%(95/220)，同性傳播占54.55%(120/220)。通過性途徑的報告數逐年增加，異性傳播差異無統計學意義(χ2=22.15，P>0.05)；同性傳播方式感染病例自2008年出現首例后，構成比逐年上升，經趨勢性χ2檢驗，有隨年份逐年增加的趨勢(χ2=26.96，P<0.05)。2011—2017年累計報告病例傳播途徑構成比，姜堰區與江蘇省基本一致，都是同性傳播明顯多于異性傳播，與全國異性傳播為主的特征明顯不同，見圖3、表1。

表1 2011—2017年姜堰區、江蘇省及全國HIV/AIDS累計報告傳播途徑統計

圖3 2001—2020年姜堰區HIV/AIDS感染途徑分布

2.5 HIV檢測情況及發現途徑

2006—2020年，姜堰區所有具有HIV檢測資質的醫療機構共檢測樣本711 540份，經市級疾控中心確證陽性220份，陽性檢出率分別為：2006—2010年0.013%(7/55 693),2011—2015年0.033%(74/227 850)，2016—2020年0.033%(139/427 997)。2006—2020年檢測數、陽性數均逐漸增加，陽性率由0.013%上升到0.033%。不同年份陽性率差異無統計學意義(χ2=9.15，P>0.05)。3個五年行動計劃期間檢測數占本地常住人口的比例也逐年增加，檢測覆蓋率分別為1.301%、1.256%、1.624%、1.972%、1.532%、2.994%、5.262%、6.417%、7.519%、9.179%、9.935%、11.531%、12.152%、13.176%、12.457%。檢出樣本來源較廣泛，以臨床就診者檢測報告病例數最多，其次為檢測咨詢者。

2.6 晚發現情況

2001—2020年報告的220例HIV/AIDS中，當年首次CD4細胞檢測共220例，首次CD4細胞絕對值在3～1 883 μl-1，中位數為336 μl-1，其中<200 μl-1者占27.3%(60/220)，<350 μl-1者占51.4%(113/220)。根據江蘇省晚發現定義，新報告病例當年首次CD4細胞檢測<200 μl-1為晚發現病例，本區晚發現率為27.3%。2001—2020年(2002、2005、2006年零報告)HIV/AIDS患者分別有1、2、1、1、7、7、6、8、14、12、17、16、32、23、21、24、28例，相應晚發現分別為1、1、1、1、2、2、0、3、3、1、5、5、8、5、8、8、6例。2001—2020年期間首次CD4細胞計數差異無統計學意義(χ2=4.84，P>0.05)。

3 討 論

通過對姜堰區20年來艾滋病流行狀況的分析發現:姜堰區的HIV疫情特點與江蘇省報告[2-3]基本一致;2016年以后報告數上升明顯，新發現數基本以年增長20%左右的速度遞增;人群感染率為3.18/萬，低于全國水平(5.5/萬)，呈低流行態勢[4];艾滋病病例發現數、報告發病率總體呈逐年上升趨勢，與泰州[5]、江蘇[6]及全國[7]的總體流行趨勢基本一致。

2001年在有償供血人群中發現首例HIV感染者后，新報告數呈持續上升趨勢。2016—2020年累計報告HIV/AIDS病例數占歷年總報告病例數的58.2%(128/220)，分析其中可能原因:近年來姜堰區加強艾滋病宣傳教育，擴大干預覆蓋面；進一步規范完善了自愿咨詢檢測門診；轄區內二級以上醫療衛生機構全部建成艾滋病抗體篩查實驗室，其他鄉鎮衛生院、一級醫療機構、社區衛生服務中心全部建成艾滋病抗體檢測點等。這些都加大了艾滋病監測檢測力度，擴大了檢測面，提高了檢測率。研究結果提示加大檢測力度是發現HIV感染者、獲得目標人群HIV感染率的主要方式。

性傳播是HIV最主要的感染途徑，這與全國傳播特征相同，異性傳播的病例構成比逐年下降，同性傳播的構成比達50%以上，與阜陽市[8]、廣西[9]及全國[10]以異性傳播為主的特征均不同。男男同性傳播感染的構成比逐年上升，從 2008—2013 年間的41.2%上升到 2020 年的54.55%，同性傳播明顯多于異性傳播，與山東省、遼寧省[11-12]類似。且近年出現男男性行為(MSM)傳播快速增長的趨勢，與繩宇等[13]的研究一致。結果表明姜堰區 MSM的艾滋病感染人數正處于快速增長時期，MSM人群已成為本區感染人數增長較快的人群。分析其中可能原因為信息化時代MSM人群多通過手機聊天軟件及交友軟件尋找性伴，大多有多性伴、不使用安全套等高危行為，這提示加大MSM人群干預力度是工作重點。

每年新報告病例中本地人口持續增加，以農民、工人為主，占一半以上，其他職業者幾乎都有病例報告，且自2016年開始每年均有學生病例報告，提示應改變學校離艾滋病很遙遠的觀念，應將學校作為學生艾滋病防治工作的主體，加強對在校學生的宣教、干預、檢測工作[14]。50歲及以上人數不斷增加，占當年新報告病例的比例增長迅速，分析為高危行為暴露和既往感染晚期發現共同作用的結果[15]。艾滋病疫情形勢向老年人群蔓延正成為我區新的流行特征，與山東省[16]類似。性別以男性為主，男女之比為 4.06∶1，與國內相關研究[17-18]相似。已婚比例高達70%，與江蘇省[19]一致。提示今后要轉變觀念，重視老年男性人群艾滋病防控，加強針對老年男性人群艾滋病防治知識宣傳及行為干預，降低其危險性行為，遏制艾滋病的傳播。

2006—2020年，姜堰區各年檢測數及陽性數均逐年增加，但2020年檢測數略有下降，與新冠疫情期間醫療機構就診者減少有關。2012年以來檢測覆蓋率增加幅度較大，與全區建成了4個VCT門診、醫療機構均建成初篩實驗室或檢測點、相關醫療機構門診設置主動檢測咨詢服務(PITC)服務點等因素有關。2011—2020年雖然增加了檢測量，但各年陽性率波動不大，提示姜堰區艾滋病疫情處于可控范圍，沒有發生大規模流行的風險。醫療機構臨床就診者已成為姜堰區發現HIV/AIDS病例的主要途徑，說明區衛生主管部門發文，要求醫療機構開展手術病人、住院病人、重點科室門診病人HIV檢測工作，提高了就診者的HIV檢測率和HIV感染狀況知曉率，在本區發現 HIV/AIDS 病例工作中發揮了重要的作用。提示艾滋病篩查工作應依托醫療機構，進一步做好依靠醫務人員主動提供艾滋病咨詢檢測工作，做到早發現、早治療，控制艾滋病進一步傳播[20]。另外本區HIV感染晚發現率為27.3%，高于省級考核標準，晚發現病例大多數是因其他疾病就醫篩查時發現的，提示要在醫療機構推廣PITC工作，盡多盡早地發現感染者。

針對姜堰區艾滋病流行特征,建議采取以下綜合防治措施：(1) 加強艾滋病防治工作的組織領導，協調全社會力量參與防治工作，落實相關政策。(2) 提高宣傳教育針對性，增強公眾艾滋病防治意識。根據不同人群特點，開發適宜的宣傳材料，提高信息針對性和可接受性。(3) 加強艾滋病感染者管理，積極落實“四免一關懷”政策。對艾滋病患者及HIV感染者實施規范管理，及時開展流行病學調查，進行法制和道德教育，提供心理咨詢和預防再傳播的技術指導，減少二代傳播。(4) 做好暗娼、MSM人群及50歲以上中老年人的干預工作，采取有針對性的行為干預，阻止艾滋病疫情從高危人群向一般人群擴散，同時在全區二級以上醫療機構推廣PITC工作，加大檢測力度，及早發現HIV感染者，降低晚發現率。