《黃帝內經》腦生理及病證芻議

狄舒男,徐世杰,于淼,周妍妍*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

中醫學對藏象的認識起源于解剖，但由于文化的影響解剖的發展受到限制，中醫藏象學說形成了自己獨特的特點：一、臟腑解剖與臟腑生理、病理的不完全統一；二、強調五臟的核心主導地位[1]。因此和現代醫學中對腦的描述不同，中醫并未過度強調腦對人體的支配和主導能力，將這部分功能歸于心。但早在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中已基于解剖之上對腦的生理、病理進行闡發，內容既詳且備。后世醫家亦有諸多討論，如王清任提到：“靈機、記性在腦”。本文通過梳理《內經》中記載腦部病證，歸納總結基于解剖及生理功能之上的腦相關疾病及病理，以期為后世完善腦的生理、病理及臨床腦病的診治提供一定思路。

1 腦的解剖及相關功能

1.1 腦字釋義

1.2 腦的解剖及相關生理功能

1.2.1 腦的解剖

從早期各個臟腑文字構造中不難看出中醫初期對臟腑的認識首先是建立在解剖基礎之上的。在《靈樞·經水》有謂：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可切循度量而得之，其死可解剖而視之”，說明《內經》時期解剖已經屬于醫學活動范疇。《靈樞·骨度》描述“人頭圍約為二尺六寸”，換算成現代尺度大約54 cm，為成人的頭圍值。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在其蓋，下在風府”，《素問·骨空論》言:“髓空在腦后三分,在顱際銳骨之下……數髓空在面頰鼻，或骨空在口下當兩肩”,均描述了髓的解剖位置，大致在枕骨連及項部，與脊柱相通，貫穿上下，且與面部官竅相通。

腦為諸陽之會，人體所有的陽經皆可上注于腦。《素問·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，上額，交巔頂”，除督脈外，手足三陽經、陰陽蹺脈皆通于腦，其中督脈、足太陽經與陰陽蹺脈皆通項入腦，關系極為密切。除經絡外，腦部還有豐富的血脈，與經絡配合共同為腦提供氣血，同時建立了腦與臟腑、形體以及面部官竅(目、鼻、口、耳)之間的聯系。

1.2.2 腦的生理功能

《內經》時代對腦的生理功能的認識大多基于臨床實踐，通過病理觀察及治療反饋不斷補充和完善對腦的生理功能的認識。《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《類經》注曰：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故腦成而后腦髓生”，因此腦是生命伊始，與腎相通。《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，因此《內經》認為腦的功能側重于維持生命、意識以及頭面部官竅功能的正常發揮。

后世醫家在《內經》基礎上不斷豐富對腦功能的認識，總結出“腦為元神之府”，可支配人體神志活動等理論。此外腦通過經絡、血脈還可支配肢體的正常運動以及面部官竅(耳、目、口、舌、鼻)發揮正常的視、嗅、聽、動等功能。

2 《黃帝內經》腦部病證分析

與中醫其他臟腑的辨證方法相同，腦病亦當有臟腑經絡辨證。腦病在臟當有昏迷、休克、抽搐、神失常等癥，在經則出現肢體麻木、運動不利以及支配面部官竅功能失司。但由于在《內經》時期腦的功能認識不完善，以及文化的影響使得大部分功能歸屬他臟，其病理也相應的歸屬于其他臟腑，因此對腦的病理論述相對局限，現總結如下。

2.1 含有腦字的相關病證

2.1.1 腦風

腦風是風中于腦的疾病，屬于外感病范疇，為偏風之邪客于腦的疾病。《素問·風論》曰：“風氣循風府而上，則為腦風。風入系頭，則為目風，眼寒”，描述了腦風可出現頭面部官竅的相關癥狀——目寒，后《內經》對此病無更多記載。

《圣濟總錄》曰：“腦戶者,督脈足太陽之會也。今風邪客搏其經，稽而不行，則腦髓內弱，故項背怯寒而腦戶多冷也”，對《內經》中腦風的病機和主癥進行了補充。風邪是循督脈穴位風府侵入，稽留在腦，消耗督脈及腦陽氣，可見項背冷，項背不利，腦部畏寒。從“腦髓內弱”可推斷應當還有精神萎靡、頭暈等腦部癥狀。后世治療多以祛風，通腦絡治之，如《圣濟總錄·腦風》中神圣散方、石膏菊花散等。因此腦風非臟病，屬腦部經絡病范疇。

2.1.2 腦轉

腦轉是疾病在腦部表現的癥狀，各種原因導致腦部出現眩暈的癥狀。《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《靈樞·大惑論》曰:“故邪中于項……入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”可以看出腦轉可由于髓海空虛所致，亦可由于外邪所致，其為病癥，非具體疾病。或病位在腦，或它病波及于腦，均可致腦轉，往往與目眩相合，為頭暈目眩之癥。

2.1.3 腦痛

腦痛即頭痛之癥，既是癥狀，也可專指腦痛病。以上腦風即可出現腦痛。腦痛是各種外感、內傷因素影響腦部氣血運行，氣血運行不暢，腦部經絡不利或血脈不暢，因而致痛。《靈樞·厥病論》言:“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛”當為腦痛病，與后世所指頭風相似，明代方隅《醫林繩墨》謂：“淺而進者，名曰頭痛；深而遠者名曰頭風”[2]，將頭痛癥與頭痛病做了明確區分。腦痛病亦屬腦部經絡病范疇。

2.1.4 腦爍

《靈樞·癰疽》曰：“陽留大發，消腦留項，名曰腦爍，其色不樂，項痛而如刺以針，煩心者，死不可治”，腦爍即發于頭部的瘡瘍，后世亦稱腦疽。項痛如刺可知其具體部位在枕骨之下，項上，當靠近大椎。為熱邪銷鑠于腦，故名“腦爍”。可知腦爍為發生于頭部(后頸部)的瘡瘍，屬皮膚病范疇，與腦髓病變無關。

綜上可以看出《內經》中含有“腦”字的腦病大多屬于腦部經絡病，并無腦臟病的相關論述。并且腦部與頭部時有共通，部分腦病實則為頭部疾患，與腦髓病變無關。

2.2 其他腦部病證的分析

2.2.1 神志失常

受古代政治文化的影響，古代將所有的臟腑都匹配相應的官職，其中“心為君主之官，神明出焉”，因此《內經》中各種神志失常歸咎于心，因此后世醫家多認為神志是由心腦共同支配。五臟又各有所主，分藏了“神、魂、魄、意、志”，因此《內經》中神志失常疾病基本定位在五臟。《靈樞·大惑論》中“帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也”論述，將健忘歸于心肺。《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之于顏，取手太陽陽明太陰，血變而止”，提出癲狂針刺法，針刺心、肺、脾胃之經脈。

古代社會環境的嚴酷，不難想象當時的人們會時常遭受外傷，頭部外傷應當屢見不鮮，在這些頭部外傷的病例中應該可直觀推斷出腦與的神志(包括智力)的密切聯系，相較解剖之血肉五臟，其影響不言而喻。礙于古代哲學文化和封建文化的影響，中醫過分的強調了五臟尤其是心對神明的絕對支配地位，從而忽視了腦與神明的直接聯系。隨著醫學不斷地進步，人們對疾病認識逐漸清晰，后世逐漸建立了腦與神明之間的關聯，五神臟亦從血肉之五臟中慢慢剝離開來。

2.2.2 腦中經絡病

腦為諸陽之會，人體的所有陽經均與腦相連，因此腦中經絡損傷出現的病理表現一部分也涵蓋于腦病癥中。《靈樞·寒熱病》曰：“足太陽有通項入腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”，描述了陰陽蹺脈通于腦，可支配兩目的開闔，因此若邪氣循太陽經入于腦，傳于陰陽蹺脈，就可以出現雙目開闔失常的病變，說明當時醫學已經意識到腦可支配頭面官竅的運動。

《靈樞·經筋》云:“左終于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交”，古人已認識到神經系統“錐體交叉”的客觀事實，認識到腦可支配肢體的運動，這與同時期的西方醫學相比解剖水平超出很多。后世在《內經》基礎上進行補充，如《醫宗金鑒·雜病心法要訣》言：“中風一證，分中血脈、中腑、中臟……口眼歪斜，肌膚不仁，邪在絡也；左右不遂，筋骨不用，邪在經也”。中西匯通之后更是明確了中風病位在腦，是腦血管的病變，屬中醫經絡病范疇，因此臨床中上對腦卒中的治療研究甚多，基本基于方劑因證施量策略，從經絡病角度辨證施治[3]。

2.2.3 頭面官竅病證

除了頭暈、頭痛等頭部不適感之外，還有一些頭面官竅的病癥與腦相關，如目眩、目不能視、耳鳴、鼻塞流涕，甚則不聞香臭等癥。這是由于經絡的聯結，將頭面官竅與腦連成一個整體。《素問經注節解·風論》曰:“腦風者，風入于腦，觸風則頭暈微痛，時流清涕，與鼻淵相似也。”

3 腦病證相關臟腑

在五行學說的指導下，中醫將腦主神的功能分屬給臟腑，心、肝、脾、肺、腎以及六腑中膽、胃。《靈樞·衛氣》言：“五藏者，所以藏精神魂魄也”，提出了五神臟；十二官理論中提出“膽者，中正之官，決斷出焉”“膻中者，喜樂出焉”(此處膻中為胃)，可以看出不同類型的“神”歸屬于不同的臟腑。其中心占據主神明的主導地位，決定了人的意識是否正常，而其他臟腑則以主思維、情感為主。其中腎精還直接決定了腦髓的生成與否，因此智力發育與腎的關系直接相關[4]。此外腦支配四肢運動的功能也在五行學說的指導下歸于了肝臟，因此臨床出現昏迷、抽搐、肢體麻木等腦部病變癥狀，中醫皆從肝而治[5]。

《內經》對腦的解剖雖沒有細致的論述，但卻形象地表述出了腦干與脊髓的聯結，明確了脊柱與腦的直接聯系，這在督脈的循行路線描繪中可以清晰看到。同時對腦部經絡循行的描述，與現代醫學中腦神經的表述一致。因此解剖角度觀察中醫腦與現代醫學的腦并未有太多差別，二者相同。

現代醫學中腦是生命機能的主要調節器，是人體的中樞神經，支配感覺、運動、思維意識等[6]。腦能調節人體內臟，因此現代醫學中腦是人體的統領。但由于古代政治、文化的影響，五臟一體觀對藏象理論的主導，腦的功能是被忽視的，因此需要后人研究進行補充。

4 小結

近幾年來隨著科技的進步和經濟的發展，腦力勞動者逐年增多，腦相關疾病有逐步上升的趨勢，因此亟需對腦的生理、病理進行深入的研究，從而更好的指導臨床。中醫從《內經》時代便開始對腦的解剖、生理功能、腦部病癥進行了論述，但由于受到封建文化及哲學的影響，對腦生理、病理的描述幾經修飾，總結歸納的很少，并且將很多原本屬于腦的功能歸屬給了五臟，因而未形成腦病辨證體系。隨著醫學認識的不斷進步，目前我們已經明確了諸多腦病，如中風、癇證、腦部外傷、癲狂、疫痙、情志病等，也逐漸對腦的生理、病理有了清晰的認識，逐漸將原來分屬給別臟的腦功能歸還給腦，這大大提高了臨床對腦病的診斷與治療。中醫學是一門自然科學,需要汲取當代自然科學的研究成果來充實自己的理論體系，我們應該充分認識并利用中醫的優勢，系統整理、發掘并發揚中醫學在腦和腦病防治方面的獨特理論，這樣我們才能在繼承前人的基礎上，不斷的創新提高。