超聲內鏡診斷胃間質瘤與術后病理的一致性觀察及其診斷準確率的影響因素分析

馬棟，汪紅紅，周永寧

（蘭州大學第一臨床醫學院消化科，甘肅蘭州730000）

胃間質瘤是胃黏膜下常見間葉源性腫瘤，其生物學行為可表現為多向分化及惡變潛能。胃間質瘤起病隱匿，患者主要因消化道出血、腹部包塊等常見首發癥狀入院就診[1]。胃間質瘤起源于黏膜下層，僅依靠普通內鏡或常規活檢較難明確診斷，最終確診有賴于術后病理診斷[2]。近年來，隨著超聲內鏡的廣泛應用，胃間質瘤的檢出率不斷提高，超聲內鏡能清晰顯示胃壁層次結構，鑒別病變來源，測量病變大小，為手術方案的制定提供了參考依據[3-4]。本文就超聲內鏡診斷胃間質瘤與術后病理的一致性展開探討，并分析影響其診斷準確率的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年10月－2020年10月我院收治的188例胃間質瘤疑似患者作為研究對象，開展回顧性分析。188 例患者中，男98 例，女90 例；年齡38～69歲，平均（58.73±7.42）歲。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①因存在不同程度消化道出血、胃腸道梗阻、腹部包塊等胃間質瘤常見臨床癥狀就診的疑似胃間質瘤患者；②所有患者術前均接受超聲內鏡檢查，并行手術治療，術后病理診斷明確；③年齡≥18歲；④首次發病；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標準

①合并其他惡性腫瘤；②合并自身免疫系統疾病；③伴嚴重貧血；④合并心、肺、腎、肝等嚴重器質性病變；⑤復發性腫瘤；⑥手術禁忌證患者。

1.4 方法

采用日本Olympus GIF H260 胃鏡及Olympus UM3R微型探頭（頻率20 MHz）進行檢查，檢查前禁食水8 h以上。操作前口服表面麻醉劑和去泡劑，患者取左側臥位插鏡，探查消化道，針對可疑部位進一步觀察，將超聲探頭于活檢孔導入，根據具體情況選擇探頭頻率，了解病灶部位、范圍、形態等特征。充分吸凈胃液及氣體，向病變部位注入濃度為5%的葡萄糖水，掃查病變部位。完成檢查后，清理胃內液體，撤出內鏡，禁食水2 h。最終超聲影像由兩名經驗豐富的醫師采用雙盲法共同分析、診斷。

1.5 觀察指標

收集患者一般資料，包括年齡、性別，并分析超聲內鏡下特征（病變直徑、病變部位、起源層次、邊界是否規則、回聲是否均勻、有無表面潰瘍、黏膜橋、液化及鈣化）。對比超聲內鏡及病理檢查結果，分析超聲內鏡與病理檢查診斷胃間質瘤的一致性，并探討超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的影響因素。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計數資料以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗；采用Kappa 一致性檢驗評估超聲內鏡與病理檢查診斷胃間質瘤的一致性；單因素分析采用χ2檢驗，并采用多因素Logistic回歸分析法分析超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲內鏡及病理檢查結果分析

所有患者均順利完成超聲內鏡及病理檢查。188例胃間質瘤疑似患者中，經超聲內鏡檢查診斷為胃間質瘤者152 例，內鏡下特征表現為9 例來源于黏膜肌層，10 例來源于黏膜下層，133 例來源于固有肌層；病變部位為97 例胃底，35 例胃體，14 例胃竇，6 例胃角。病理檢查結果顯示，188例胃間質瘤疑似患者中有162例胃間質瘤，19例平滑肌瘤，4例神經鞘瘤，3例神經纖維瘤。見圖1～3。

圖1 超聲內鏡下胃底胃間質瘤Fig.1 Endoscopic ultrasonography of gastric fundus stromal tumors

圖2 超聲內鏡下胃體胃間質瘤Fig.2 Endoscopic ultrasonography of gastric body stromal tumors

圖3 超聲內鏡下胃竇胃間質瘤Fig.3 Endoscopic ultrasonography of gastric antrum stromal tumor

2.2 超聲內鏡與術后病理檢查診斷胃間質瘤的一致性分析

超聲內鏡診斷胃間質瘤的靈敏度為88.27%，特異度為65.38%，準確率為85.11%，陽性預測值為94.08%，陰性預測值為47.22%，Kappa 值為0.462。見表1。

表1 超聲內鏡與術后病理檢查診斷胃間質瘤的一致性 例Table 1 Consistency of endoscopic ultrasonography and postoperative pathology in the diagnosis of gastric stromal tumor n

2.3 影響術前超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的單因素分析

經一致性分析，超聲內鏡與病理檢查符合率為85.11%（160/188），符合診斷的患者160 例，不符合診斷的患者28 例。符合診斷的患者中，病變直徑≥2 cm、回聲不均勻、存在鈣化的患者占比明顯高于診斷不符合的患者（P<0.05）。見表2。

表2 影響術前超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的單因素分析Table 2 Single factor analysis on the accuracy of preoperative endoscopic ultrasonography in the diagnosis of gastric stromal tumors

2.4 影響術前超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的多因素Logistic回歸分析

將超聲內鏡診斷符合胃間質瘤作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，行量化賦值。見表3。結果顯示，病變直徑、回聲均勻、鈣化是超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的獨立影響因素（P<0.05）。見表4。

表3 量化賦值表Table 3 Quantitative assignment table

表4 影響術前超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on the accuracy of preoperative endoscopic ultrasonography in the diagnosis of gastric stromal tumors

3 討論

胃間質瘤是消化道常見的間葉源性腫瘤，由于其具有動態的非定向分化及潛在惡性分化特點，故早期明確診斷和及時治療對改善患者預后具有重要意義[5-6]。超聲內鏡是一項將內鏡與超聲相結合的消化道檢查技術，不僅可通過內鏡直接觀察病灶情況，還可利用超聲進行實時掃描，判斷腫瘤起源層次，測定浸潤深度、病變直徑、回聲特性等情況，對術前診斷胃間質瘤具有重要臨床價值[7-8]。而不同研究報道超聲內鏡對胃間質瘤的診斷準確率存在一定差異[9-12]。本文就超聲內鏡診斷胃間質瘤與術后病理的一致性及其診斷準確率的影響因素展開分析。

本研究顯示，超聲內鏡診斷胃間質瘤的靈敏度為88.27%，特異度為65.38%，準確率為85.11%，與夏晨梅等[13]報道的超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率結果相似。余茂武等[14]報道，術前超聲內鏡對胃間質瘤的診斷符合率為87.7%。超聲內鏡頂端安置有高頻超聲探頭，可對消化道管壁各層結構進行區分，能準確判斷起源于胃黏膜下腫瘤的浸潤層次，對診斷胃間質瘤具有一定優越性[15]。超聲內鏡可清晰顯示病變所在的胃壁層次，并明確大小、血流、回聲等情況，利于鑒別和診斷。另外，內鏡下可通過活檢鉗碰觸方式了解病變質地、活動度等，還可行內鏡超聲引導下穿刺活檢再進行細胞學檢查。這是胃間質瘤進一步獲得病理診斷的首選方法。超聲內鏡的回聲特性可明確胃間質瘤浸潤層次，診斷準確率較高，對手術治療具有一定指導價值。

本研究顯示，符合診斷的患者中病變直徑≥2 cm、回聲不均勻、存在鈣化的患者占比明顯高于不符合診斷的患者，且病變直徑、回聲均勻、鈣化是超聲內鏡診斷胃間質瘤準確率的獨立影響因素。超聲內鏡可根據腫瘤邊界、液化、直徑等超聲特征對胃間質瘤進行鑒別診斷。直徑≤2 cm 的間質瘤稱為小間質瘤，其生物學行為可表現為良性或惰性結果，在超聲內鏡下特征不顯著，容易與神經鞘瘤和胃平滑肌瘤混淆[16]。胃間質瘤在超聲內鏡下一般表現為低回聲改變，少數存在較高回聲，可出現不均勻回聲或液化區及鈣化灶，多呈梭形或橢圓形，邊界清晰，一般起源于固有肌層。由于胃平滑肌瘤在超聲內鏡下的表現特點，如：回聲均勻、邊緣清楚、呈低回聲等，均與胃間質瘤十分相似，故胃平滑肌瘤容易誤診為胃間質瘤。

綜上所述，超聲內鏡診斷胃間質瘤與術后病理診斷的一致性較好，是術前早期診斷胃間質瘤的重要輔助方法，內鏡下特征為病變直徑≥2 cm、回聲不均勻、存在鈣化的患者診斷準確率更高。