腦梗死患者早期運動中涉及偏癱步道的實踐及應(yīng)用

夏鳳 馬莉 萬琴 駱燕芳

1江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 214000；2江南大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇無錫 214062

急性腦梗死為腦卒中常見類型之一，具有較高發(fā)病率、致殘率，易使患者出現(xiàn)偏癱、下肢深靜脈血栓等不良結(jié)局，從而導(dǎo)致其日常生活活動受限［1-2］。相關(guān)研究表明，腦梗死患者在病情趨于穩(wěn)定后，應(yīng)給予其早期康復(fù)干預(yù)，包含被動運動與主動運動［3］。主動運動能夠有效促進大腦皮層活動，使各系統(tǒng)的生理功能興奮、活躍，達到預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、改善機體全身狀況的目的［4］。然而，在臨床上腦梗死患者的早期運動多為被動運動，且更為注重患者患肢的功能康復(fù)訓(xùn)練［5］。由于部分腦梗死患者運動依從性較低，導(dǎo)致早期運動難以有效開展，因此本研究根據(jù)正常人的行走姿勢設(shè)計出一種難度較低、易于掌握的偏癱步道，并將其運用于腦梗死患者的早期運動過程中［6-7］。為探究偏癱步道的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于腦梗死患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年8 月無錫市第二人民醫(yī)院收治的腦梗死患者100 例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡范圍40～80歲，年齡（57.64±5.61）歲；病程范圍1～7 d，病程（3.11±0.96）d；偏癱側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)32例；受教育程度：初中及以下23 例，高中或中專19 例，大專及以上8 例。觀察組男31 例，女19 例；年齡范圍38～80 歲，年齡（56.90±5.45）歲；病程范圍1～7 d，病程（3.09±0.88）d；偏癱側(cè)：左側(cè)20 例，右側(cè)30 例；受教育程度：初中及以下22 例，高中或中專21例，大專及以上7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確診為腦梗死；意識清晰，具有正常溝通、認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、視力障礙等；伴有其他嚴(yán)重軀體疾病；昏迷。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。兩組一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)，即在患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護人員引導(dǎo)其進行被動關(guān)節(jié)活動、橋式運動、上下肢運動功能訓(xùn)練等；向患者發(fā)放常規(guī)健康指導(dǎo)相關(guān)材料，并向其介紹疾病相關(guān)知識、肢體功能訓(xùn)練方式，叮囑其每日按時完成功能訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行偏癱步道步行訓(xùn)練，其主要內(nèi)容如下。⑴偏癱步道設(shè)計與制作。設(shè)計方案包含2 部分：第1 部分為偏癱步道設(shè)計與確定，第2 部分為腳印與標(biāo)識制作。①第1 部分：醫(yī)護人員根據(jù)正常人體的步態(tài)特征、行走時關(guān)節(jié)與肌肉群的協(xié)調(diào)運動等方面進行分析，根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計腦梗死偏癱患者的步行姿勢，即腳掌圖案長為28 cm，適于鞋碼為35～43 的患者在站立后的全腳掌放置；步長為60 cm，跨步長為120 cm，步寬為8 cm，斜偏角為6.75°。偏癱步道共有20 步，全長9 m。偏癱步道內(nèi)側(cè)的腳掌外緣與墻壁相距25 cm。在醫(yī)院病區(qū)的走廊兩端，沿著走廊兩側(cè)的安全扶手分別設(shè)計4 條偏癱步道。②第2 部分：醫(yī)護人員根據(jù)第1 部分設(shè)計繪制好腳印圖案，制作長為45 cm、寬為30 cm 的導(dǎo)語標(biāo)識，第1 排文字為“偏癱步道”，第2 排文字為“一步一個腳印”；醫(yī)護人員按照地面標(biāo)記進行導(dǎo)語標(biāo)識粘貼。⑵偏癱步道應(yīng)用。在患者偏癱下肢肌力達到4 級時，引導(dǎo)其開展偏癱步道步行訓(xùn)練。醫(yī)護人員對患者的生命體征、依從性以及情緒等方面進行評估后，協(xié)助其穿戴好偏癱專用踝足功能位矯正鞋之后，協(xié)助其下床，并再次評估偏癱步道的安全性后，引導(dǎo)其邁步，患者利用健側(cè)肢體扶住步道的安全扶手，維持身體重心與平衡；注意觀察患者是否存在膝過伸等異常步態(tài)，并及時糾正。每日進行2 次步行訓(xùn)練，第1 天每次訓(xùn)練時間為15 min，之后每日訓(xùn)練時間增加10 min，逐漸遞增至45 min。結(jié)合患者的活動耐受度、心率等指標(biāo)，中途停歇10 min，或返回病房內(nèi)休息。為每個患者建立偏癱步道訓(xùn)練記錄本，記錄好患者每次訓(xùn)練起止時間、持續(xù)時間、偏癱側(cè)肢體肌力等，詳細(xì)了解其下肢功能的動態(tài)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴采用Fugl-Meyer 運動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）對患者運動功能進行測評［8］。其中上肢運動功能評分為66 分，下肢運動功能評分為34 分，F(xiàn)MA 總分為0～100 分，得分越高表明患者運動功能越強。⑵采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力進行評價［9］。量表包含10個方面內(nèi)容，即進食、洗漱、修飾、穿衣、控制大/小便、上廁所、平地行走、桌椅轉(zhuǎn)移與上下樓梯等。總分為0～100 分，得分越高表明患者日常生活活動能力越強。⑶采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者負(fù)性情緒進行評估［10］。HAMA 包含14 條項目，總分為0～56 分，其中＜7 分表示正常，7～13 分表示可能有焦慮，14～20 分表示肯定有焦慮，21～28 分表示可能有嚴(yán)重焦慮，≥29 分表示可能存在嚴(yán)重焦慮；HAMD包含7 項因子，總分為0～76 分，其中＜8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁，21～35 分表示肯定有抑郁，＞35 分表示可能存在嚴(yán)重抑郁。⑷觀察并統(tǒng)計患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0行統(tǒng)計分析，運動功能、日常生活活動能力、負(fù)性情緒等計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，下肢深靜脈血栓發(fā)生率等計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運動功能 觀察組干預(yù)后FMA 總分為（77.87±4.94）分，顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者干預(yù)前后運動功能比較（分，± s）

表1 兩組腦梗死患者干預(yù)前后運動功能比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組進行偏癱步道步行訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50上肢運動功能評分干預(yù)前40.35±4.36 41.12±4.50 0.869 0.387總分干預(yù)后69.99±5.23a 77.87±4.94a 7.745＜0.001干預(yù)后45.65±3.27a 49.09±3.99a 4.715＜0.001下肢運動功能評分干預(yù)前20.56±3.48 20.29±3.55 0.384 0.702干預(yù)后24.34±4.32a 28.78±3.91a 5.388＜0.001干預(yù)前60.91±6.72 61.41±6.60 0.375 0.708

2.2 日常生活活動能力 觀察組干預(yù)后日常生活活動能力評分為（80.67±12.16）分，顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后日常生活活動能力比較（分，± s）

表2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后日常生活活動能力比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組進行偏癱步道步行訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

例數(shù)50 50干預(yù)前48.79±8.79 49.24±9.01 0.253 0.801組別對照組觀察組t值P值干預(yù)后59.43±11.03a 80.67±12.16a 9.148＜0.001

2.3 負(fù)性情緒 觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD 評分分別為（14.41±3.19）分、（13.40±2.51）分，均顯著低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦梗死患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，± s）

表3 兩組腦梗死患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組進行偏癱步道步行訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50 HAMA干預(yù)前23.26±5.68 23.08±5.50 0.161 0.872干預(yù)后18.79±4.03a 14.41±3.19a 6.026＜0.001 HAMD干預(yù)前20.75±4.32 20.99±4.13 0.284 0.777干預(yù)后17.71±3.86a 13.40±2.51a 6.619＜0.001

2.4 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.00%（2/50），顯著低于對照組的22.00%（11/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死為腦血管常見疾病之一，易使患者出現(xiàn)偏癱、肢體麻木等，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時由于疾病帶來的血液高凝狀態(tài)、血流阻滯等不良反應(yīng)，提高下肢深靜脈血栓形成的可能性，威脅其生命安全［11-13］。給予腦梗死患者早期運動，能夠有效提高其血液流速，改善其神經(jīng)功能，逐漸增強其運動功能，促進疾病康復(fù)進程［14］。而偏癱步道根據(jù)正常人體步態(tài)姿勢為腦梗死患者設(shè)計早期運動材料，具有較高安全性、合理性，對于增強運動功能、減少下肢深靜脈血栓形成具有重要作用［15］。

在本研究中，觀察組干預(yù)后運動功能高于對照組，說明偏癱步道步行訓(xùn)練能夠提高腦梗死患者的運動功能，原因為在患者病情趨于穩(wěn)定時開展步行訓(xùn)練，通過正常步行代替分解動作訓(xùn)練，增強其對自身機體肌群的把控能力，促使其掌握正確步行姿勢，提高其運動能力［16］。在本研究中，觀察組干預(yù)后日常生活活動能力高于對照組，表示偏癱步道步行訓(xùn)練動能夠增強腦梗死患者的日常生活活動能力，原因為本研究協(xié)助患者開展早期下床活動，使患者得到足夠的運動，避免床上被動運動帶來的運動量不足的弊端，從而逐漸提高其日常生活活動能力［17-18］。在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒輕于對照組，表明偏癱步道步行訓(xùn)練能夠緩解腦梗死患者的負(fù)性情緒，原因為基于正常行走模式所涉及的偏癱步道，具有難度較低、易于掌握等優(yōu)勢，同時在患者訓(xùn)練時醫(yī)護人員做好記錄，使患者能夠看到自己的目標(biāo)、進步，提高其治療信心［19］。此外，在設(shè)計偏癱步道時，充分考慮其安全性，沿著走廊扶手設(shè)計，使患者隨時依靠，確保其訓(xùn)練安全性，從而逐漸緩解其負(fù)性情緒。在本研究中，觀察組干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，顯示偏癱步道步行訓(xùn)練能夠減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，原因為在干預(yù)過程中，引導(dǎo)患者開展早期下床運動，促使其血液循環(huán)得到改善，同時早期運動能夠預(yù)防患者長時間臥床，顯著降低其血液黏稠度，減少下肢深靜脈血栓的形成［20］。

綜上所述，為腦梗死患者設(shè)計安全、合理的偏癱步道，并將其用于早期運動中，能夠促進其運動功能、日常生活活動能力恢復(fù)至之前水平，緩解其負(fù)性情緒，同時還能夠有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。