Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤的最佳入路分析

崔吉廣

山東省聊城市傳染病醫院急診科 252000

甲狀腺良性腫瘤屬于常見頭頸部腫瘤，主要發病人群為女性。臨床上還未確定該疾病的具體病因，初步認為與體內碘含量不足、內分泌失調及頸部放射性治療有關［1］。甲狀腺良性腫瘤的疾病特點為生長緩慢、臨床癥狀無特異性、不具備轉移能力等。早期疾病表現為吞咽困難、局部腫痛等［2］。目前用于該疾病的術式較多，常用的包括經胸入路切除術等，該術式具有創傷大、美學效果差的缺點。Miccoli 手術用于甲狀腺良性腫瘤治療中的效果較佳，但是不同入路對預后的影響差異較大［3］。本文旨在探討Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤的最佳入路方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例2019 年12 月至2020 年12 月聊城市傳染病醫院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，隨機數字分配原則將其分為單數組和雙數組，各50 例，并給予不同入路Miccoli 手術治療。單數組男17 例，女33 例；年齡（46.39±2.54）歲（24～65 歲）；腫 瘤 長 徑（2.91±1.22）cm（1.10～5.20 cm）。雙數組男18 例，女32 例；年齡（45.98±1.97）歲（24～65歲）；腫瘤長徑（2.87±1.25）cm（1.20～5.10 cm）。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標準：經臨床診斷及影像檢查確診為甲狀腺良性腫瘤；腫瘤長徑＜6 cm；患者本人及其家屬均知情且同意。排除標準：合并妊娠；合并重要器官質變性疾病；合并凝血功能障礙；合并精神障礙疾病；合并其他惡性腫瘤。

本研究通過聊城市傳染病醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：LC2020-052）

1.2 方法 單數組行上外側入路Miccoli 手術：行頸從全身麻醉，以患者實際病灶為依據行腺體外切口，隨后進行逐步分離后對相關甲狀腺血管進行結扎，逐步將腺體外側邊緣以及上下級進行分離，游離順序為腺體背側-甲狀腺懸韌帶-腺葉，游離完成后確定切除范圍，使用超聲刀完成切除后置入引流管并逐層包扎。雙數組行峽部入路Miccoli手術：行頸從全身麻醉，將頸白線切開后牽開前肌群至兩側，隨后將甲狀腺外殼被膜切開并分離被膜與中間的疏松組織，待腺體峽部以及錐狀葉完全暴露后將峽部切斷，充分顯示氣管并將其牽至峽部斷口出，將甲狀腺懸韌帶切斷并延氣管方向向外分離，直至與外側韌帶氣管附著處重合，切斷外側韌帶后將甲狀腺游離至氣管外部，隨后游離甲狀腺內側。完成上述工作后牽拉腺體，凝閉甲狀腺血管并鈍性分離被膜間隙，決定切除范圍后使用超聲刀切除，最后置入引流管并逐層包扎。

1.3 觀察指標 圍術期指標：記錄患者手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度及住院時間。甲狀腺激素水平：分別抽取術前術后患者空腹血液4 ml離心處理，采用酶免分析法對游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）進行檢測。術后并發癥：記錄術后低血鈣、喉返神經損傷、出血等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件對本次數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期指標 兩組切口長度及住院時間相近（均P＞0.05），其余各指標雙數組均優于單數組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者的圍術期指標比較（± s）

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者的圍術期指標比較（± s）

注：雙數組行峽部入路Miccoli手術，單數組行上外側入路Miccoli手術

組別雙數組單數組t值P值住院時間（d）5.31±0.74 5.42±0.68 0.774 0.441例數50 50手術時間（min）63.23±13.47 95.29±20.46 9.255＜0.001術中出血量（ml）25.73±8.32 40.98±10.35 8.120＜0.001術后引流量（ml）25.87±6.36 41.17±10.39 8.881＜0.001切口長度（cm）2.22±0.53 2.31±0.37 0.985 0.327

2.2 甲狀腺激素水平 治療后雙數組FT3、FT4 水平較高，TSH水平較低（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺良性腫瘤患者治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

表2 兩組甲狀腺良性腫瘤患者治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

注：雙數組行峽部入路Miccoli 手術，單數組行上外側入路Miccoli 手術；FT3 為游離三碘甲腺原氨酸，FT4 為游離甲狀腺素，TSH 為促甲狀腺素

組別雙數組單數組t值P值例數50 50 FT3（pmol/L）治療前2.35±0.52 2.36±0.51 0.097 0.923治療后4.25±0.95 3.47±0.49 5.160＜0.001 FT4（pmol/L）治療前16.37±2.95 16.43±3.04 0.100 0.920治療后15.39±3.27 13.29±2.17 3.784＜0.001 TSH（mIU/L）治療前4.87±0.78 4.93±0.84 0.370 0.712治療后3.17±0.82 4.29±1.32 5.096＜0.001

2.3 術后并發癥發生率 單數組術后并發癥發生率高于雙數組（χ2=7.045，P＜0.001），見表3。

表3 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討 論

甲狀腺良性腫瘤較為常見，據不完全數據顯示該疾病的惡變率高達10%～25%，所以早診斷早治療仍是該疾病發展的重要控制手段［4］。雖然目前該疾病的病因尚不明確，但大量研究結果顯示內分泌失調是重要誘因，因此該疾病高發人群為青中年女性［5］。傳統術式需經胸入路，一方面切口較大，器官暴露后感染危害較大，另一方面術后留疤較明顯，不滿足部分女性患者對美學度的要求，易誘發負性情緒影響其生活質量［6］。

Miccoli 手術于2002 年被引入中國，經過多年臨床實踐逐漸成熟并得到改良［7］。有學者研究認為Miccoli手術具有療效高、美容效果好的優點等，但是不同入路患者預后有較大差異［8］。本文結果顯示，雙數組患者行峽部入路Miccoli手術的圍術期指標較優，分析原因為：峽部屬于固定點，以它為手術標志位置容易確認，有利于手術時間的縮短［9］。同時峽部屬于甲狀腺的支撐點，將其切斷后有利于游離甲狀腺，同時可快速松動腺體，術中使用超聲刀進行操作，有利于切口凝閉，傷口被切開后可快速凝固，減少了縫合周圍血管的步驟，從而減少術中出血量［10］，與譚玲珍等［11］研究結果相符。同時本文結果顯示，雙數組患者甲狀腺水平及并發癥情況較優，分析原因為：經峽部入路會切斷峽部、腺體外側韌帶、腺體外側懸韌帶，進一步松動腺體后可對其背側進行更好的保護，從而提高甲狀腺安全程度，并且手術過程中腺體更容易拉扯，有利于術野的擴大［12］，喉返神經等重要部分的暴露有利于術中對其進行保護，從而減少手術過程中對喉返神經與甲狀腺功能的影響。

綜上所述，Miccoli 手術治療甲狀腺良性腫瘤的最佳入路為峽部入路，該入路下手術不僅可縮短手術時間，同時可減輕對患者甲狀腺功能的影響，具有進一步推廣使用價值。