經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果

劉惠平 陸明韜 溫麗華 劉仕娥

深圳市坪山區(qū)婦幼保健院兒科 518122

小兒重癥肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，尤其是近些年來(lái)隨著飲食的多樣化和環(huán)境的惡化，其發(fā)病率逐年升高［1-2］。重癥肺炎會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒身體健康，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全，患兒在確診后應(yīng)盡快接受治療。呼吸衰竭是重癥肺炎最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指由于各種原因?qū)е碌姆瓮狻Q氣功能障礙。重癥肺炎合并呼吸衰竭若未得到及時(shí)有效的治療可能導(dǎo)致患兒死亡［3-4］。本研究中筆者將2017年2月至2021年2月在深圳市坪山區(qū)婦幼保健院就診的50 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒納入研究，探討分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月至2021 年2 月深圳市坪山區(qū)婦幼保健院收治的50 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵合并呼吸衰竭；⑶呼吸衰竭病程＜3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤患兒；⑵其他原因?qū)е碌暮粑ソ撸虎侵型就顺霰敬窝芯俊ｋS機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25 例。試驗(yàn)組男14 例，女11 例，年齡范圍3～12 歲，年齡（7.20±1.05）歲，I型呼吸衰竭15 例，Ⅱ型呼吸衰竭10 例。對(duì)照組男15 例，女10 例，年齡范圍2～11 歲，年齡（7.49±1.12）歲，I 型呼吸衰竭14 例，Ⅱ型呼吸衰竭11 例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。研究對(duì)象家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組給予NCPAP 治療：選用持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)進(jìn)行NCPAP 治療，呼吸末正壓設(shè)為5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），流量設(shè)為8 L/min，氧濃度設(shè)為50%。對(duì)照組給予常規(guī)治療：采用面罩進(jìn)行吸氧治療，氧流量設(shè)為6 L/min，氧濃度設(shè)為50%。

1.3 觀察指標(biāo) 在用氧治療后監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸頻率，同時(shí)，采集患兒動(dòng)脈血，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）水平。記錄并比較試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、SaO2、PaO2和發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率、呼吸頻率 試驗(yàn)組心率、呼吸頻率比對(duì)照組低（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒心率、呼吸頻率比較（次/min，± s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒心率、呼吸頻率比較（次/min，± s）

注：試驗(yàn)組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)照組患兒給予面罩吸氧治療

呼吸頻率35.15±4.12 44.61±4.34 7.904＜0.001組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25心率114.54±13.32 146.39±15.05 7.924＜0.001

2.2 PaO2、SaO2、PaCO2試驗(yàn)組PaCO2比對(duì)照組低，SaO2、PaO2比對(duì)照組高（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒PaO2、SaO2、PaCO2比較（± s）

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒PaO2、SaO2、PaCO2比較（± s）

注：試驗(yàn)組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)照組患兒給予面罩吸氧治療；PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2為血氧飽和度，PaO2為血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

PaO2（mmHg）73.42±5.29 64.27±5.33 6.092＜0.001組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25 PaCO2（mmHg）46.18±4.03 52.20±5.17 4.592＜0.001 SaO2（%）91.52±3.38 86.31±3.61 5.268＜0.001

2.3 發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間 試驗(yàn)組發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難緩解時(shí)間比對(duì)照組短（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間比較（h，± s）

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間比較（h，± s）

注：試驗(yàn)組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)照組患兒給予面罩吸氧治療

呼吸困難26.49±7.18 44.67±8.71 8.053＜0.001組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25發(fā)紺25.46±5.11 33.96±6.08 5.351＜0.001肺部啰音4.16±1.05 6.88±1.20 8.529＜0.001

3 討 論

肺炎是常見(jiàn)兒科疾病，是使兒童死亡的重要因素［5］。兒童免疫系統(tǒng)不成熟，其在感染肺炎后，發(fā)展為重癥肺炎的概率較高，而重癥肺炎的發(fā)生會(huì)消耗肺泡表面活性物質(zhì)，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、胃腸功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全，患兒在確診為肺炎后需及時(shí)進(jìn)行治療，以免病情惡化［6-8］。

重癥肺炎合并呼吸衰竭治療的關(guān)鍵在于改善通氣功能、糾正缺氧狀態(tài)、預(yù)防臟器功能衰竭，臨床常采取經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧、機(jī)械通氣、面罩吸氧等方式進(jìn)行治療，但經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧治療無(wú)法有效降低肺功能殘氣量，機(jī)械通氣治療易引發(fā)呼吸相關(guān)并發(fā)癥，而面罩吸氧無(wú)法有效改善患兒氧合作用，以上治療方法在治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭方面均有較為明顯的局限性［9-10］。NCPAP 是一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持手段，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，其可以持續(xù)對(duì)氣道實(shí)施正壓，激發(fā)患兒自主呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，其高水平的氣道壓有利于保持肺泡處于充盈狀態(tài)，另外，其可以減少呼吸做功，增加氣體交換，改善患兒缺氧狀態(tài)，其在小兒吸氧中應(yīng)用較多［11-12］。本研究中筆者將面罩吸氧作為對(duì)照組，將NCPAP 作為試驗(yàn)組對(duì)比分析了兩組患兒治療效果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組心率、呼吸頻率、PaCO2比對(duì)照組低，SaO2、PaO2比對(duì)照組高（均P＜0.05）。這說(shuō)明了，和給予面罩吸氧相比，給予NCPAP 可以改善患兒呼吸困難癥狀，改善患兒肺功能，提高氧合能力，減輕患兒痛苦，使心率恢復(fù)至正常水平。分析原因，筆者認(rèn)為，這可能和以下因素有關(guān)：和面罩吸氧相比，給予NCPAP 治療可以減少肺泡內(nèi)液體滲出，避免肺泡萎陷、保持肺泡充盈，可以減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，提高功能殘氣量，有效改善肺泡的通氣功能，提高患兒氧合能力。另外，研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難緩解時(shí)間比對(duì)照組短（均P＜0.05）。發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難是重癥肺炎合并呼吸衰竭常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，在治療后，以上癥狀緩解時(shí)間越短，說(shuō)明治療效率越高，患兒癥狀改善效果越明顯，治療效果越好。

綜上所述，筆者認(rèn)為，與面罩吸氧相比，給予NCPAP 治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒可以有效改善患兒肺功能，可以提高患兒氧合能力，減輕發(fā)紺、肺部啰音、呼吸困難等癥狀嚴(yán)重程度，有效緩解患兒病情，療效顯著，值得推廣使用。