基于Caprini量表的預防干預對全髖關節置換術后深靜脈血栓發生率的影響

潘國霞，仇珍珍

目前對嚴重髖關節炎、股骨頭無菌性壞死等疾病主要采用全髖關節置換術治療，其臨床療效明顯，但術中手術創傷大，術后發生感染、關節假體松動、下肢深靜脈血栓等并發癥的概率高[1-2]。深靜脈血栓是血液在機體深靜脈腔內出現異常凝結，致使靜脈腔受阻，靜脈回流受阻[3]。深靜脈血栓會對病人全髖關節置換術后病人機體恢復造成較大影響，因此臨床應采取有效預防措施，盡早發現深靜脈血栓的發生風險并采取有效干預措施，以盡可能避免深靜脈血栓的發生[4]。本研究對行全髖關節置換術治療病人給予基于Caprini量表的預防干預，與常規干預比較效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2020年12月我院收治的114例行全髖關節置換術病人為研究對象。納入標準：均行單側全髖關節置換術；具有正常語言溝通能力；病人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；無法耐受手術；治療依從性差；合并凝血功能障礙；存在感染性疾病；存在腦血管疾病。隨機分為觀察組和對照組各57例。對照組男30例，女27例；年齡47～78(63.17±5.96)歲；左側置換25例，右側置換32例；疾病類型：髖關節骨性關節炎22例，股骨頭無菌性壞死13例，類風濕性關節炎9例，股骨頸骨折7例，先天性髖關節疾病6例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專23例，專科及以上16例。觀察組男31例，女26例；年齡49～79(62.89±6.14)歲；左側置換28例，右側置換29例；疾病類型：髖關節骨性關節炎20例，股骨頭無菌性壞死14例，類風濕性關節炎10例，股骨頸骨折8例，先天性髖關節疾病5例；文化程度：初中及以下16例，高中或中專26例，專科及以上15例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規干預，主要為干預人員向病人詳細講述深靜脈血栓相關知識及預防措施，囑咐病人養成良好日常生活習慣，包括做踝泵運動、肌肉舒縮運動等，以避免發生深靜脈血栓的因素。

1.2.2 觀察組 實施基于Caprini量表的預防干預。

1.2.2.1 建立干預小組及培訓 小組成員包括科室護士長、專科護士及骨科主任醫師，由護士長擔任小組組長，對組內所有成員實施培訓，培訓采取講座的方式，內容主要包括深靜脈血栓的早期識別、Caprini量表評估方式等。Caprini量表中包括病人年齡、性別、體質量、手術史、病史等。

1.2.2.2 分級風險預防措施 ①低危風險。干預人員術前主動與病人溝通，耐心解答病人疑慮，盡可能消除其不良心理情緒，提高病人治療及護理的依從性，術后對病人心理狀態進行評估，強化與病人之間的交流，提升其康復信心。指導病人日常生活中養成良好飲食和生活習慣，確保日常大便通暢。根據病人具體情況定時更換體位，同時抬高患肢，置外展中立位，保持15°～30°，并適當給予止痛藥。采用視頻結合親身示教的方式，使病人學會肢體功能鍛煉的方法，包括下肢主動足背伸屈訓練、擴胸訓練及股四頭肌收縮訓練等。干預人員指導病人學會正確咳嗽訓練及深呼吸的方式，在病情允許下可下床活動2 h，同時逐漸增加每日飲水量，保持飲水量在2 000 mL以上。干預人員盡可能避免下肢靜脈穿刺，選擇上肢靜脈進行穿刺。②中危風險。在低危風險防范措施的基礎上給予物理預防：指導病人正確穿戴抗血栓彈力襪；使用梯度間歇式充氣壓力系統泵，每次使用時間為0.5～1.0 h，每天2次；指導病人正確使用下肢康復器訓練，每次使用時間為0.5～1.0 h，每天2次。③高危風險。在中危風險防范措施的基礎上給予口服利伐沙班抗凝劑，每次10 mg，每天1次，同時干預人員強化觀察病人皮膚黏膜、口腔等情況。

1.3 觀察指標 ①下肢深靜脈血栓發生率：兩組術后第3天均行患肢超聲多普勒檢查，統計下肢深靜脈血栓發生率。②患肢疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組術后第1天、第2天、第3天、第7天、第10天的患肢疼痛程度，總分0～10分，評分越低表明疼痛越輕[5]。③腫脹程度：采用專用醫用卷尺測量兩組病人術后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天的患肢髕骨下緣10 cm周徑及髕骨上緣15 cm處周徑，判定腫脹情況。④髖關節功能恢復情況：采用Harris髖關節功能評分法對兩組病人出院時、出院1個月、出院3個月的髖關節功能恢復情況， 包括疼痛、關節活動度、功能、關節畸形4個維度，總分0～100分，評分越高表明恢復越好[6]。

2 結果

表1 兩組病人術后下肢深靜脈血栓發生情況比較 單位：例(%)

表2 兩組病人術后第1天、第2天、第3天、第7天、第10天患肢疼痛程度比較 單位：分

表3 兩組病人術后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天患肢腫脹程度比較 單位：分

表4 兩組病人出院時、出院1個月、出院3個月髖關節功能評分比較 單位：分

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科高發并發癥，其危險程度較高，嚴重可造成病人死亡。有相關調查結果顯示，深靜脈血栓的病死率達4%[7]。隨著近年來我國人口老齡化進程的加快，髖部骨折病人發病率明顯上升。全髖關節置換術作為治療嚴重髖關節炎、髖關節骨折等疾病的有效措施，其臨床療效顯著，但術后易出現下肢深靜脈血栓，從而對病人生活質量及身體健康造成較大影響[8-9]。風險評估可有效預防深靜脈血栓的發現，而不同科室對于深靜脈血栓的關注點不同，骨科更注重觀察病人肢體腫脹情況及日常功能鍛煉等情況[10-11]。在本研究中對行全髖關節置換術的病人實施基于Caprini量表的預防干預取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組病人術后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組(P<0.05)。表明基于Caprini量表的預防干預可有效降低病人下肢深靜脈血栓的發生率。分析原因主要為該模式通過建立干預小組并實施專業培訓，使各干預人員的干預措施更具專業性，各小組成員職責明確，對存在的護理問題進行集中討論、研究，制定解決措施，實現持續改進干預方案[12-13]；干預人員根據評估結果將病人分為低危風險、中危風險和高危風險3個級別，分別采取相應針對性措施，從而有效預防深靜脈血栓的發生率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組病人術后第1天、第2天、第3天、第7天VAS評分低于對照組，術后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天患肢腫脹程度輕于對照組(P<0.05)。表明基于Caprini量表的預防干預可緩解病人術后疼痛及患肢腫脹程度。分析原因主要為干預人員通過Caprini量表對病人實施綜合評估，并規范、統一管理，動態監測和預防下肢深靜脈血栓的發生[16-17]。同時，基于Caprini量表的預防干預通過分級預防風險管理，從而有效節約人力資源，提升對中高風險病人的關注度，對病人實施盡早干預，從而有效避免病情加重，給予病人術后更好護理管理，降低術后疼痛感，促進患肢盡早恢復[18-19]。本研究結果顯示，觀察組病人出院時、出院1個月、出院3個月術后Harris髖關節功能評分均高于對照組(P<0.05)。其原因主要為基于Caprini量表的預防干預能夠充分規范干預人員的護理行為，使護理操作流程更具科學性，盡可能避免下肢深靜脈血栓的發生，最終有效促進病人術后髖關節功能恢復[20]。

綜上所述，基于Caprini量表的干預應用于全髖關節置換術病人可降低下肢深靜脈血栓發生率，減輕患肢疼痛程度及腫脹程度，促進髖關節功能恢復。