中藥餅穴位敷貼配合穴位按壓對結直腸癌病人術后腸功能恢復的臨床研究

范 花，邢健紅，沈憬宏，湯娟娟，樊春筍，邢健東

全球范圍內特別是歐美等發達國家，結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤。根據最新的癌癥登記數據，結直腸癌的發病和死亡居全球癌癥發病和死亡排名的第3位和第2位，男性發病率高于女性，0～74歲累積發病率為2.27%[1]。20世紀80年代以來，由于我國經濟和社會的快速發展，居民飲食結構及生活方式發生較大改變，肥胖群體日益增加，結直腸癌發病率呈現持續上升的趨勢[2]。

結直腸癌一旦確診，手術是根治性治療的最重要手段，腹腔鏡手術已成為結腸癌的標準術式，在直腸癌手術方式中也具有重要地位，腹腔鏡手術需遵循完全的結腸系膜或直腸系膜切除原則[3]。結直腸癌的腹腔鏡手術操作和麻醉過程均會導致術后腸蠕動消失、排氣排便功能障礙等腸功能紊亂的表現，如何采取有效方法，促進病人術后腸道功能的恢復，加快病人恢復正常的進食及排便，是目前公認并提倡的快速康復外科的多學科合作模式中護理單元所關注的焦點[4]。

中藥穴位敷貼是中醫外治法的主要手段之一，單味或多味中藥根據配伍制成餅狀，直接敷貼于相應的穴位，藥物在穴位處發揮穴位刺激起到疏通經絡等作用，隨后經皮膚吸收進入血液循環發揮藥物的藥理作用[5]。目前促進腸道功能恢復的常用敷貼穴位有神闕、中脘、天樞和足三里等，但各研究的中藥及穴位選取及效果評價標準不一，臨床效果也無定論。本研究采用自制中藥餅敷貼聯合穴位按壓對結直腸癌術后病人進行干預，效果良好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 募集啟東市人民醫院2019年7月—2020年8月收入普外科的結直腸癌手術治療病人。診斷標準：經臨床體征及腸鏡、CT、病理活檢確診為結直腸癌的病人。納入標準：①年齡46～85歲；②術前自理能力(BI)評分≥60 分者；③術前未行化療；④自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重心功能不全、肺部疾病，嚴重肝、腎功能不全，嚴重營養不良，嚴重糖尿病等代謝性疾病或內分泌系統疾病；②合并有幽門梗阻、腸梗阻或其他慢性腸道疾病；③對所用中藥及膠布過敏；④術后使用影響胃腸道功能藥物，術后感染或病情危重；⑤手術前6個月內參加過其他臨床試驗者。本研究方案經啟東市人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2 分組及干預 全部入組病人已在入院時經過詳細病史詢問、全面體格檢查、實驗室檢驗、組織病理活檢及針對性的影像學檢查等，術前確診為結直腸癌并進行多學科(外科、麻醉及護理)的術前評估。手術由啟東市人民醫院普外科胃腸外科亞組根據病人病情按診療指南標準完成，手術者、麻醉師及手術室護理單元對研究對象的分組情況不知情。研究團隊中1名中西醫結合專業碩士和1名中醫護理專業碩士，負責中藥餅成分及干預方案的制訂和循證，所有參與干預的成員均通過相關培訓并考核合格，護理部研究人員在病人術后打開病人入院時領取的裝有隨機數字的信封以確定研究對象的具體入組，科室護理單元對研究對象的分組情況不知情。

對照組：實施基于快速康復外科理念的結直腸癌切除術后護理常規，包括心理護理、飲食指導、運動指導、各種導管護理、生活起居護理及健康教育等。

觀察組：在常規術后護理措施的基礎上，避開腸道手術部位，采用自制中藥餅外敷中脘穴，配合穴位按壓。中藥餅成分包括大黃粉30 g，火麻仁30 g，肉蓯蓉30 g，決明子30 g，麥冬20 g，枳實20 g，厚樸20 g。原料廠家將上述7味中藥打磨成粉，配以姜汁和成面團狀，再制作成2 cm×2 cm，厚度0.5 cm大小的圓餅，置于事先準備好的3 cm×3 cm膠布中，50 g真空小包裝保存在陰涼干燥處，現做現用。外敷穴位為中脘穴，中脘穴定位局部皮膚常規消毒后，將藥餅敷貼于穴位上，每次外敷30～60 min，每日上午1次。同時配合按壓的3個穴位為天樞穴、足三里、上巨虛，按壓時要求取穴正確，手指指腹向下按壓，并做圈狀按摩，詢問病人有無酸、麻、脹、痛的感覺，按壓過程中根據病人的承受能力及時調整手法和按摩力度[6]。每個穴位按壓5～10 min，每日上午1次。觀察組的干預實施時間段為術前1 d至術后第5天。

1.3 觀察指標 ①術后監測腸鳴音恢復時間：術后2 h聽診1次，每次聽診時間3 min，聽診期間出現3次及以上的腸鳴音即為腸鳴音恢復，記錄腸鳴音恢復時間。②首次肛門排氣、排便及進食時間：以病人手術完成時間為基準，記錄首次肛門排氣、排便及進食的時間。③住院時間：病人手術結束至出院的總天數。④病人的白蛋白及電解質指標：白蛋白、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子及鎂離子水平。

2 結果

2.1 研究對象的臨床特征 共募集93例研究對象參加本研究，觀察組有1例未按規定用藥，影響療效判斷而剔除；另1例治療期間出現手術并發癥而剔除，未發生藥物嚴重不良反應者。完成研究過程共91例，觀察組46例，對照組45例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人臨床特征比較

2.2 兩組病人術后腸道功能恢復指標及住院時間比較(見表2)

表2 兩組病人術后腸道功能恢復指標及住院時間比較

2.3 兩組病人手術前后白蛋白、電解質指標比較(見表3)

表3 兩組病人手術前后白蛋白、電解質指標比較

3 討論

結直腸癌病人在手術治療后腸道功能的及時恢復可有效加快術后康復進程。胃腸外科圍術期胃腸動力評價的指標有主觀指標和客觀指標兩種，主觀指標包括腹脹、惡性、嘔吐等，客觀指標包括腸鳴音及肛門排氣、排便情況、白蛋白及電解質變化等[7]。本研究觀察組病人采用中藥餅穴位敷貼配合穴位按壓進行干預，結果發現中藥餅穴位敷貼配合穴位按壓可有效加快腸道功能恢復，觀察組病人術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及首次進食時間均短于對照組，與金慧英等[8]的研究結果相一致。國內支夢偉等[9]比較了術前和術后穴位敷貼對結直腸癌病人術后胃腸功能恢復的效果，認為術前穴位敷貼的效果優于術后穴位敷貼，未進行術前術后的比較為本研究的不足之處，有待于進一步探究。

本研究中自制中藥餅以大黃粉、火麻仁、肉蓯蓉、決明子、麥冬、枳實、厚樸為原料。其中大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經，功效為瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀，故為君藥[10]。火麻仁具備潤腸通便的效果，可用于治療腸燥便秘，為臣藥[11]。肉蓯蓉具有補腎陽、益精血、潤腸通便作用[12]。決明子性味甘苦、微寒，入肝經、大腸經，具有清肝明目、潤腸通便的作用[13]。麥冬性微寒，主要功效為清心潤肺、生津養陰，主要用于治療肺燥干咳、津傷口渴及便秘腸燥等[14]。枳實性微寒，味苦，為理氣藥，具有破氣消積、化痰除痞效果。厚樸行氣作用強，意在破氣消脹，主要適用于腹部脹痛、大便不適等癥[15]，其與肉蓯蓉、決明子、麥冬、枳實、厚樸一起均為佐藥。姜汁和成藥餅可溫中止嘔，諸藥合用共奏瀉下通便、行氣消積之功，定名為八味通暢丸。以往研究認為，外敷穴位神闕穴療效確切[16]，但因腹腔鏡結直腸癌術后神闕穴因手術原因不宜藥物外敷，而中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，臍中上4寸，屬奇經八脈之任脈，具有和胃健脾、補中益氣、降逆消滯等功能，主治腹脹、腹瀉、腹痛、腹鳴、急性梗阻、消化不良等[17]。以上原料配合穴位，藥性刺激中脘穴，促進藥效滲入，共奏和胃健脾、調節氣機、行滯通絡、調和氣血之功，以助納運、暢利腸腑、潤腸通便，作用緩和而持久，促進藥效發揮。

根據中醫學觀點，麻醉和手術創傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機傳導運化功能，導致腑氣淤滯，氣機運化失常[18]，以致胃腸推動不利，腸氣不通，故加強理氣通腑、促進胃腸道運化功能，是結直腸癌病人術后恢復腸道功能的關鍵點。本研究中觀察組除了以中脘穴敷貼中藥餅，輔以天樞、足三里、上巨虛進行穴位按壓，以上3個穴位均屬足陽明胃經，其中足三里是胃的下合穴、具有健脾和胃、補益氣血的功能，上巨虛是大腸的下合穴，起到運中通腑以復中焦升降之職，天樞穴為大腸之募穴，具有調理脾胃、理氣健脾、通經活絡等功能。通過穴位按揉及敷貼處中藥吸收，可使經氣激發，起到行氣導滯、調和胃腸的功能，能夠加快胃腸蠕動，增強疏通經絡氣血的作用，使瘀滯的胃腸道氣機得以暢通。穴位敷貼及按壓操作基礎為內臟均有相應穴位分布于體表反應區，對此類穴位進行中藥外敷及按壓刺激，可促進高級神經中樞調節、整合功能被激發，使系列神經體液生成，對自身抗病能力予以觸動，進而促進機體生理平衡恢復，使病理過程消除，最終對腸道功能恢復進程發揮推進作用[19]。本研究則于整個圍術期均予以中藥餅穴位敷貼中脘穴，并輔以相關穴位按壓，屬于中醫外治法的組合干預，又簡單易行、方便實施[20]。

結直腸癌病人術后腸功能恢復目前還缺乏公認的客觀指標。新近有研究認為，營養狀態與術后腸功能恢復相關[21]。本研究中，兩組病人白蛋白水平比較差異無統計學意義。本研究還利用了結直腸癌病人術前、術后完整的血電解質數據，進行了術前及術后兩組間的比較，結果顯示兩組病人術后鎂離子水平比較差異有統計學意義。其他電解質指標如鉀離子、鈣離子、鈉離子和氯離子在術前、術后兩組比較中差異無統計學意義，電解質指標能否作為結直腸癌病人術后腸功能恢復的客觀指標還需要進一步研究。

綜上所述，本研究發現自制中藥餅外敷中脘穴和按壓天樞、足三里、上巨虛能夠促進結直腸癌切除術后腸功能的恢復，并且該方法簡單易行，便于推廣，在一定程度上解決了結直腸癌術后病人腸功能早期康復護理新方法因技術難度大、專業性強而難于獲得大規模外部應用的瓶頸，下一步可進行更大規模的多中心臨床試驗對該方法的療效加以驗證。圍術期護理中加入該類中西醫結合護理手段，將對病人身心健康產生積極影響，并能有效改善護患關系，為臨床結直腸癌手術后早期康復護理提供循證護理新證據。