妊娠期團體正念訓練對產前輕中度抑郁待產婦心理狀態及分娩結局的影響

羅愛菊，李紅麗，梁春環

研究顯示，10%～15%妊娠期婦女易出現多種心理問題,尤以妊娠期抑郁癥最為常見[1]。大多數產婦因擔憂孩子發育是否正常、胎兒性別、合并妊娠疾病、孕期反應程度、交際減退、家庭經濟、自身形象等導致產前抑郁。小視頻健康教育模式針對妊娠期婦女通過手機電視播放相關的孕期常識，作用較為微弱，現產科中采用此方法多見，對產婦產前抑郁糾正效果并不明顯。團體正念訓練在歐美國家醫院兒科針對產婦產前產后心理積極跟蹤隨訪，在我國醫院產科團體正念訓練僅在起步階段。本次研究妊娠期團體正念訓練對產前輕中度抑郁待產婦心理狀態及分娩結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月我科130例產前輕中度抑郁待產婦為研究對象。130例待產婦均符合我院產科妊娠標準。納入的胎兒均發育正常，無妊娠并發癥者；排除智力障礙者。按隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組各65例，兩組產婦基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在常規干預基礎上采用小視頻健康教育模式，在分娩前2個月分享妊娠期相關內容小視頻給產婦，每周在家屬陪同下觀看不少于7次，每周一進行疑問解答，由醫護人員總結。

1.2.2 觀察組 采用團體正念訓練法。65例產婦分為2個小組，小組1有32例，小組2有33例。小組1正念訓練時間為每周六14:30～15:30；小組2正念訓練時間為每周日14:30～15:30。時間均為1 h。每周三組織團體產婦進行1次60 min的訓練，連續訓練8周。活動范圍6次室內訓練，2次室外訓練。團體正念訓練內容有正式訓練與非正式訓練。①正式訓練：包括正念呼吸和身體掃描。正念呼吸：每天在同一時間地點練習正念呼吸5～10 min，病人坐在椅子上，背部挺直，閉上眼睛，感受周圍物質環境，關注與呼吸相關的一切體驗，抵抗雜念。身體掃描：保持正念呼吸，將注意力從頭頂逐漸向下感受額頭、眉毛、眼睛、耳朵、鼻子等身體每一處。②非正式訓練：包括正念步行、正念數胎動、正念溝通、肌肉放松練習。正念步行：正常行走方式，察覺身邊風、鳥、環境的動靜，之后將注意力拉回身體，感受身體的律動，感受身體平衡打破重建。正念數胎動：產婦取舒適坐姿，足部墊高，左側臥位，播放舒緩輕音樂，手心輕貼腹部，呼吸放慢，集中注意力在腹部，感受胎動頻率。正念溝通：不評判事物，感受自己的情緒，接受自己一切想法，重視自己需要，同理認同自己與他人，傾聽自己的感受，尋求幫助。肌肉放松練習：產婦先將自身某部位收緊，使之出現緊張感，然后松弛5～10 s，一般在手、手臂、臉部、頸部、軀干、腿部肌肉等部位。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：干預前及產后3 d采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定產婦抑郁改善狀況。總分≤7分為心理狀況正常，得分越高表示產婦抑郁程度較重[2]。②分娩結局：比較兩組產婦自然分娩、助產分娩、剖宮產情況。③新生兒肺功能：產后通過1 min新生兒Apgar評分評估新生兒呼吸狀況，評分為0～10分，>8分代表新生兒肺功能正常。

2 結果

表2 兩組產婦干預前和產后3 d HAMD評分比較 單位：分

表3 兩組產婦分娩結局比較 單位：例(%)

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較 單位：分

3 討論

因生活質量的提升，多數產婦在家中以及社會中處于重點被保護對象，隨之產婦及家屬對胎兒過分關注引發焦慮,加之初產婦因缺少對妊娠分娩的認知，致使焦慮、抑郁加重。孕前期與孕晚期產婦機體會發生不同程度的孕期反應，前期如惡心嘔吐，晚期會存在肢體水腫、皮膚瘙癢、緊繃等不適感都會加重產婦負性心理，包括因寶寶出生后家庭經濟支配以及自身事業問題的困擾，而從焦慮發展為不同程度的抑郁癥。對于小視頻健康教育模式，無人監督產婦觀看視頻，產婦依從性差，達不到預期效果，并著重放在臨產與分娩時的技巧，對產婦孕中期與孕晚期的心理問題針對性較弱，在對產婦進行健康宣教時對產婦心理問題干預不夠深入，直截了當傳達給產婦的信息是不良情緒會造成胎兒發育異常甚至智力障礙、癲癇等疾病，此舉無疑是在無形當中已經加重了產婦的焦慮與抑郁傾向。團體正念減壓可使產婦與產婦相互監督，并且積極參與討論溝通，效果倍增。正念瑜伽訓練時產婦將意念融入瑜伽姿勢中，著重強調產婦當前意識與身體以及胎兒之間的關聯，接受自己心理、身體、胎兒的變化，提升幸福感，從而弱化產婦焦慮心理與抑郁情緒的發展[3-4]。

分娩是每位產婦心理與生理發生應激反應的應激源，在產婦情感方面刺激較大。臨床中心理應激反應較大的多數為初產婦，在產婦臨近分娩時精神處于高度緊張狀態，產婦因對于分娩過程缺乏經驗，包括自身形象方面的因素，久而久之發生異常心理變化導致產婦輕中度抑郁癥。相關研究顯示，98%的產婦在臨近分娩時會發生負性心理及不良情緒[5]。因此，臨床中更應對產婦或已有抑郁癥的產婦積極做好心理干預，預防孕期及分娩時產程出現異常。 本研究結果顯示，觀察組產婦產后3 d HAMD得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明通過團體正念減壓訓練能夠改善病人身重、體乏癥狀，興奮產婦神經，增強做事動力，增強信念，控制抑郁程度，調節產婦情緒，從而緩解產婦自身緊張情緒，抑郁癥狀明顯緩解。

近年有抑郁傾向與抑郁癥產婦剖宮產逐年增加，殊不知剖宮產對正常產婦身心的影響已很嚴重，而抑郁癥產婦剖宮后影響有過之而無不及，使產婦抑郁程度，故對于抑郁癥產婦在孕期及分娩時應加強干預產婦負性心理，降低產婦抑郁程度，從而改變產婦最終分娩結局。本研究結果顯示，觀察組產婦剖宮產率低于對照組，自然分娩率、助產分娩率高于對照組(P<0.05)。輕中度抑郁產婦分娩過程中產力、胎兒、產道、產婦心理精神是直接影響產婦能否順利分娩的因素，而影響產婦產力的直接因素是產婦的精神因素，因產婦過度焦慮喪失信心質疑自己的承受能力，最終改變分娩方式，是至今剖宮產上升原因之一[6]。常規干預基礎上通過聯合團體正念訓練，能夠加強抑郁產婦對孕育與分娩的認知，正確看待自身形象暫時性改變，增進夫妻感情穩定性，降低產婦因上述因素出現負性心理的概率引發抑郁程度加重，使產婦恢復覺知力，學習正確使用身體力量與胎兒力量協調產程順利進行，降低孕后期因抑郁情緒改變胎兒在宮內發生異常被動剖宮可能性，緩解抑郁產婦因緊張焦慮導致的信心下降[7]，進一步糾正產婦分娩結局，提升自然分娩率。

胎兒宮內窘迫是多方面因素造成的，產程延長以及宮縮乏力、宮縮不協調是其中一個因素[8]。新生兒發生窒息主要因素是胎兒宮內窘迫，以上因素與產婦的精神情緒密切相關，因產婦存在輕中度抑郁癥，產婦在產程中出現產力不足與宮縮乏力或不協調，導致產婦產程延長，宮內胎兒出現一系列緊急征兆甚至呼吸窘迫、窒息等狀況。新生兒出生后進行Apgar評分，評分反映新生兒窒息程度，能夠及時清理新生兒口腔、鼻腔的胎糞及羊水，及時給予新生兒吸氧，可改善新生兒呼吸功能，提升預后，評價新生兒恢復情況。觀察組新生兒1min Apgar評分高于對照組(P<0.05)。常規干預聯合團體正念訓練能夠維持孕期產婦心理正常，防止因產婦受抑郁影響發生躁動使胎兒在宮內不安胎動頻繁，從而引起臍帶打結纏脖發生缺氧，穩定產婦緊張情緒，恢復宮縮協調，加強子宮宮縮，能夠使產婦在臨產前有效宮縮，產道及宮頸正常擴張，更好保存體力，做好產前準備，維持胎兒宮內情況良好，產程順利進展，降低胎兒在宮內發生窘迫的風險，新生兒窒息發生率隨之下降。

綜上所述，團體正念訓練可改善輕中度抑郁癥產婦的心理狀態、分娩結局，降低新生兒窒息風險。