急診科護士護理不良事件上報態度現狀及影響因素研究

王翠萍，王婭楠，臧真燕

病人安全事件指在病人診療過程中出現的不在計劃中、非預期的意外傷害事件，與護理有關的病人安全事件稱為護理不良事件，調查數據顯示，在所有的醫療不良事件中，護理不良事件達40%，我國有超過一半的護士曾經歷過不良事件[1]。有學者在研究中提到，在就診過程中出現過不良事件的病人約11%[2]；美國一項研究顯示，由于可預防的醫療護理差錯死亡的病人平均每年9.8萬例左右[3]。世界衛生組織(WHO)指出，病人安全問題在各國各地區均存在，其中以發展中國家較為嚴重[4]。不良事件的發生不僅可能會延長病人的住院時間、導致永久性的功能損傷，加劇經濟負擔，同時可能對護理人員的心理帶來負性影響。護理不良事件的上報態度指的是護士上報的心理傾向，這種傾向與上報行為存在密切聯系，但我國護理不良事件的上報率低。目前，國內已有越來越多學者關注護理不良事件，研究涉及不良事件上報的內容、上報系統等，對上報態度的研究還較少。急診科收治的病人往往病情發展迅速、病情復雜，護士工作量大，是護理不良事件發生的高危科室。本研究以4所三級甲等醫院的急診科護士為調查對象，了解不良事件上報態度現狀，探討影響上報態度的因素，為管理者進一步提高護理不良事件上報的管理質量、降低不良事件發生率提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方式，選取我省4所三級甲等醫院急診科的206名護士為研究對象。納入標準：持有護士執業證書；在急診科工作時間≥1年；知情研究，自愿參與。排除標準：于急診科輪科或進修護士；調查期間外出進修、休假者。206名護士中男46人，女160人；年齡20～48(29.68±12.76)歲；職稱：護士58人，護師106人，主管護師39人，副主任護師及以上3人；最高學歷：中專5人，專科39人，本科及以上162人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 研究組在查閱大量相關文獻、咨詢專家、結合臨床實際后自行設計急診科護士護理不良事件上報態度調查問卷，經預調查、醫學統計專家檢驗，該問卷具有較好的信效度。問卷主要包括以下內容。①護士一般情況：性別、年齡、工作時間、職稱、最高學歷、職務、聘用方式、是否接受過相關知識培訓。②護理不良事件上報態度：借助最初由英國學者Wilson等編制、我國周越等[5]漢化處理的臨床不良事件上報態度量表(RoCAES)評價。該量表由上報的目的、上報的環境、上報的影響、上報的標準4個維度共25條目組成，條目1、條目2、條目4、條目8、條目13、條目15、條目16、條目17為反向條目，各條目采用Likert 4級評分法計分，1～4分分別提示非常同意、同意、不同意至非常不同意，得分范圍為25～100分，得分越高提示護士不良事件上報意愿越高。③護士職業態度：借助最初由Arthur編制的護士職業態度量表[6]評價，該量表包含5個維度共30個條目，分別是靈活度、滿意度、溝通交流、技能、領導維度，各條目采用Likert 4級評分法計分，不同意至同意分別賦值為1～4分，其中條目9、條目12、條目13、條目18、條目23、條目25為反向條目，總得分范圍為30～120分，當總得分>75分時提示職業態度積極。④護理不良事件報告障礙：借助臨床不良事件報告障礙量表[7]評價，該量表由個人因素、傳統習慣、安全氛圍、上報管理4個維度共16個條目組成，各條目采用Likert 5級評分法方式計分，肯定不是、可能不是、中立、可能是、肯定是分別賦值為1分、2分、3分、4分、5分，無反向計分條目，得分越高表明對這一條目認可度越高；量表總得分范圍為16～80分。

1.2.2 調查方法 指派3名調查員負責問卷的發放、收集；通過問卷星的形式發放急診科護士護理不良事件上報態度調查問卷，調查員發放問卷星二維碼，運用統一解釋性語言介紹調查目的、調查問卷填寫方法和注意事項，說明本次調查為匿名填寫，填寫時間設置為45 min，問卷中必填項均填寫完成方可提交成功。

1.2.3 質量控制 對調查員進行統一培訓，在考核合格后參與調查工作；通過嚴格的納入、排除標準和統一的調查問卷、評價標準分別進行研究對象的選取和資料的收集；由雙人查對數據。

2 結果

2.1 急診科護士護理不良事件上報態度、職業態度、上報障礙情況 206名調查對象的RoCAES量表總得分為(72.97±8.63)分，總體條目均分為(2.92±0.35)分；護士職業態度平均總得分為(95.53±8.26)分，總體條目均分為(3.18±0.28)分；護理不良事件上報障礙量表總得分為(32.26±10.69)分，總體條目均分為(2.02±0.67)分。Pearson相關性分析顯示，急診科護士護理不良事件上報態度總得分與護士職業態度總得分呈正相關(r=0.657,P<0.05)，上報態度總得分與上報障礙總得分呈負相關(r=-0.726,P<0.05)，各量表得分情況見表1。

2.2 不同特征護士護理不良事件上報態度比較 本研究結果顯示，不同年齡、學歷、職稱、職務、工作時間、接受過相關知識教育情況的急診科護士護理不良事件上報態度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士護理不良事件上報態度得分比較 單位：分

(續表)

2.3 護士護理不良事件上報態度多因素分析 對單因素分析中有統計學意義的自變量進行賦值，多元線性回歸分析結果顯示，職稱、職務、工作時間、護士職業態度、不良事件報告障礙是急診科護士護理不良事件上報態度的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護士護理不良事件上報態度多因素分析

3 討論

3.1 急診科護士護理不良事件上報態度現狀 作為護理安全管理中的重要組成部分，護理不良事件的管理能為病人安全提供保障。隨著醫療衛生事業的不斷發展，各等級醫療機構更加重視診療環節中出現的不良事件，為減少相同不良事件的再次發生，及時上報并提出整改措施顯得尤為重要。盡管國內外都已建立了比較完整的護理不良事件上報體系，但上報現狀令人擔憂。國外學者調查顯示，英國護理不良事件約有43%未上報[8]；我國學者在研究中表明，護士自愿上報不良事件率僅達24.71%[9]；還有學者研究顯示，調查對象中未發生過護理差錯的護士僅占有28.9%，但在已出現過的一般性護理差錯中，超過50%的護士持根據情況確定是否上報的態度[10]。

本研究以我省4所三級甲等醫院的206名急診科護士為研究對象，結果顯示，206名急診科護士的RoCAES量表評分為(72.97±8.63)分，略高于王海麗等[11]研究中的(65.69±11.89)分，量表評分整體居于中等水平，提示急診科護士護理不良事件上報態度處于同意與不同意之間。上報的標準、上報的影響、上報的環境、上報的目的維度評分分別為(31.67±4.15)分、(12.72±2.73)分、(21.85±3.24)分、(7.25±1.64)分，各維度條目均分中上報的標準維度最高，上報的目的最低，提示4所三級甲等醫院護理不良事件的標準總體上較為明確、清晰，但在不良事件上報的意義、責任及目的的認識方面存在不足，護理管理者應加強相關護理安全知識與技能的培訓。護士職業態度量表總得分為(95.53±8.26)分，條目均分(3.18±0.28)分，技能維度條目均分最高、滿意度維度條目均分最低，提示急診科護士職業態度較為積極，對職業技能認可度較高；臨床不良事件報告障礙量表總得分為(32.26±10.69)分，條目均分為(2.02±0.67)分，在臨床不良事件上報障礙中，安全氛圍是影響較大的一個障礙。經Pearson相關性分析，結果顯示護士不良事件上報態度與護士職業態度呈正相關、與不良事件報告障礙呈負相關，提示上報障礙越大，護士上報態度越不佳，醫院相關管理部門可以通過提高護士的職業態度、降低不良事件上報的障礙來達到提升護士上報態度的目的。

3.2 急診科護士護理不良事件上報態度影響因素 單因素分析結果顯示，年齡、職稱、職務、學歷、工作時間、是否接受過相關知識培訓與護士不良事件上報態度有關(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，職務、職稱、工作時間、護士職業態度、護理不良事件上報障礙是急診科護士護理不良事件上報態度的影響因素(P<0.05)。分析原因如下。①職稱、工作時間：結果顯示，職稱越高、工作時間越長的急診科護士不良事件上報態度優于職稱低、工作時間較短的護士。這可能是因為職稱越高、工作時間越長，接受的安全相關教育與培訓較多，對病人安全管理的認知程度更高，同時護士不良事件經歷多，這將使得其更加熟悉上報流程與不良事件管理的規章制度，同時對不良事件的識別和上報處理的意識、反饋的參與度較好[12-13]。②職務：護士長、護理組長護理不良事件上報態度較科室其他護士積極，這可能是因為管理崗位的護士往往集教學、臨床、管理、科研等于一身，其風險意識、病人安全預判能力均較好，能夠以正面積極的態度應對護理不良事件。③護士職業態度：急診科護士職業態度越好，護理不良事件上報態度越積極，這與韓淼[14]的研究結果一致，護士溝通交流、技能、領導能力、靈活度越好，提示綜合素質越佳，對護理行業認知程度越好，在發生護理不良事件后能夠準確快速識別并以正確的態度、行為應對。④護理不良事件上報障礙：有學者研究提到，不良事件上報流程越復雜，護士上報意愿可能越低[15-16]；也有學者研究指出，上報流程復雜、未做好上報人和當事人的保密工作、懲罰制度不合理為影響護士上報意愿的主要因素[17]。本次研究中安全氛圍維度的條目均分最高，提示管理者應關注護士對于病人安全文化的認識，組織安全相關的培訓與教育，培養其對病人安全的正確認知。

針對急診科護士護理不良事件上報態度現狀及其影響因素，建議采取有針對性的護理對策。①提高安全管理認知：加強科室護理安全知識培訓，將病人安全理念滲透到日常工作中，增強風險意識[18]。尤其注重新入職護士、年輕護士的培訓，讓其明白及時上報護理不良事件的重要性，強化其護理安全態度與風險意識[19]。管理者及時整理匯總上報數據，分析原因，提出整改優化措施，促進護理質量的可持續改進。②營造安全文化：營造有利于病人安全的文化氛圍，有利于提升護患信任的安全屏障[20]。一方面，使繁雜的上報流程盡可能簡化，要求護士按照標準流程上報不良事件，減少上報障礙；另一方面，制定合理的激勵政策，鼓勵護士上報，提高上報率。盡管目前部分醫院已實行無懲罰上報原則，但實施不到位，在上報不良事件后護士雖不接受經濟方面的處罰，其精神心理壓力的增加卻不可避免，這會在一定程度上影響不良事件上報態度[21]。③加強監督管理：要求管理者做好質量控制工作，嚴格要求急診科各工作區域護理組長落實監督檢查工作，及時反饋檢查結果，提出改進意見，及時發現潛在的安全隱患，評價改進效果，最大程度避免不良事件的發生。

綜上所述，急診科護士護理不良事件上報態度在同意與不同意之間，處于中等水平，上報態度受職稱、職務、工作時間、護士職業態度、護理不良事件上報障礙多因素影響，護理管理者應針對影響因素注重提升護士安全文化的認知、營造病人安全文化，落實監督與管理，改善護士不良事件上報態度，提高護理不良事件的上報率。