溫針灸聯合芪丹祛瘀方治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證46例

支獻峰 陳衍熙 任利君 范重陽 婁淵和

盆腔炎是指病原菌侵入機體中的生殖器官后引起生殖器官、盆腔腹膜、結締組織等發生感染性病變，臨床主要癥狀體征包括下腹痛、腰骶部疼痛、月經異常、精神不悅等[1]。盆腔炎病情反復發作，久治不愈，導致附件組織纖維化，周圍組織相互黏連，逐漸形成慢性盆腔炎，若不及時有效的救治，可導致輸卵管閉鎖或不孕[2]。目前現代醫學對慢性盆腔炎仍以抗生素治療為主，但隨著臨床抗生素的不合理使用，病原菌的耐藥性普遍較高，單純的抗生素治療無法發揮理想的治療效果[3]。中醫認為慢性盆腔炎的根本病機為婦女經期或產后使門戶大開，易外感邪毒，氣血搏結，濕熱之邪阻遏氣機，氣機不暢，濕熱蘊結于胞宮，導致氣滯血瘀，形成該癥，當以活血祛瘀，行氣、祛濕、止痛為主要治療原則[4]。針藥結合是中醫傳統常用的治療手段，二者可發揮協同作用，對提高療效具有積極意義[5]。本研究對46例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者在現代醫學抗生素治療的基礎上，采用溫針灸聯合芪丹祛瘀方治療，分析其臨床作用機制。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年5月～2020年12月界首市醫院收治的95例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者，脫落3例。按照隨機數字表法將92例患者分為兩組。觀察組46例，年齡20～49歲，平均(31.72±5.60)歲，病程1～6個月，平均(3.71±0.89)個月，腫塊最大直徑2.5～6.1cm，平均(3.92±0.85)cm，其中單側38例，雙側8例。對照組46例，年齡20～48歲，平均(31.30±5.71)歲，病程1～6個月，平均(3.53±0.92)個月，腫塊最大直徑2.7～6.0cm，平均(3.81±0.80)cm，其中單側36例，雙側10例。兩組在年齡、病程、腫塊大小等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本研究知情同意。本研究所有措施經界首市醫院倫理委員會批準(批準號：20190401)。

1.2 納入標準

(1)符合《婦產科學》中慢性盆腔炎的診斷標準[6]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣滯血瘀證的診斷標準[7]，主癥為小腹脹痛或刺痛，痛處不移，腰骶脹痛，次癥包括月經量增多，經行腹痛加重、白帶增多，抑郁寡歡，或伴有乳房脹痛、性交痛；舌紫暗有瘀斑，脈弦澀；(3)未發生盆腔結核、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、腺肌癥等病變；(4)依從性良好，可遵醫囑進行用藥，定期完成隨訪。

1.3 排除標準

(1)機體心、腦、腎、肺、肝等嚴重功能不全者；(2)其他部位伴有急慢性感染者；(3)近14天內激素、免疫抑制劑、抗生素等治療史；(4)對選用的藥物過敏者；(5)備孕、妊娠、哺乳期間的婦女；(6)免疫系統、血液系統、內分泌系統病變。

1.4 治療方法

對照組：采用現代醫學常規治療，包括口服左氧氟沙星片(第一三共制藥，國藥準字H20000655，規格：0.1 g，生產批號：20190410，20200120)，每日3次，每次0.1 g，口服替硝唑片(浙江杭康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H33020324，規格：0.5 g，生產批號：20190419，20200612)，每日1次，每次0.5 g，連續治療4周。

觀察組：在對照組基礎上，采用溫針灸聯合芪丹祛瘀方治療，包括：(1)溫針灸，選取氣海、三陰交、血海、子宮、關元等腧穴，采用一次性華佗牌毫針直刺入穴0.8～1.2寸，行平補平瀉手法，以酸麻脹感為度，留針30分鐘，將2 cm的艾條段置于針柄處并點燃，每穴燃盡2段，隔日1次，連續治療4周。(2)芪丹祛瘀方，方中組成黃芪30 g、丹參30 g、柴胡10 g、黃芩10 g、香附12 g、白芍15 g、赤芍10 g、當歸10 g、半夏10 g、蒲公英15 g、五靈脂10 g、蒲黃15 g、雞內金10 g、皂角刺10 g、連翹15 g、甘草6 g、水煎服，由本院中藥藥房統一煎制，每劑取汁300 mL，分為2袋，患者于早晚兩次溫服，行經期停藥，連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效標準擬定[7]，包括：(1)治愈，下腹痛、發熱、頭痛、食欲不振等癥狀全部消失，B超檢測腫塊基本消退；(2)顯效，下腹痛、發熱、頭痛、食欲不振等癥狀顯著改善，B超檢測腫塊縮小>1/2；(3)有效，臨床主要癥狀有所好轉，B超檢測腫塊縮小≥1/3，但不足1/2；(4)無效，上述標準未達到，B超檢測腫塊縮小<1/3，甚至病情加重。總有效率=(治愈的例數+顯效的例數+有效的例數)/46×100%。

1.5.2 盆腔炎性包塊比較 運用B超測定患者治療前后腫塊的最大直徑變化。

1.5.3 主觀疼痛程度比較 對患者的主觀疼痛程度運用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)測定[8]，選取10 cm的刻度尺，患者根據主觀疼痛程度在刻度尺標記相應位置，由同一檢測醫師根據上述位置讀出相應評分并記錄，同一患者取連續3次檢測的平均值。

1.5.4 炎癥因子比較 采集治療前和治療后空腹肘靜脈血4 mL，經抗凝、靜置、離心處理后，取上層清液，在全自動酶標儀(邁瑞公司MR-96A型)上運用酶聯免疫吸附法測定血清中C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素1β(interleukin 1β，IL-1β)、單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)的水平。

1.5.5 血液流變學比較 在全自動血流變儀(重慶賽航科技SH211A型)上檢測血液流變學指標的水平，包括血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組在治療后的總有效率為95.65%(44/46)，對照組為82.61%(38/46)，兩組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組的腫塊大小和主觀疼痛程度比較

治療前，兩組的腫塊大小、疼痛程度無明顯差異；兩組治療后的腫塊大小、疼痛程度顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的腫塊大小、疼痛程度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者的腫塊大小

2.3 兩組的炎癥因子比較

治療前，兩組的CRP、IL-1β、MCP-1無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的CRP、IL-1β、MCP-1顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組的CRP、IL-1β、MCP-1低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎患者的炎癥因子比較

2.4 兩組的血液流變學比較

治療前，兩組的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率無明顯差異；兩組治療后的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率明顯降低(P<0.05)；治療后，觀察組的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性盆腔炎患者的血液流變學比較

3 討論

盆腔炎病變部位較特殊，藥物難以抵達患處發揮療效，病情遷延難愈，形成慢性盆腔炎[9]。慢性盆腔炎可促使輸卵管增粗且阻塞，造成患者不孕或宮外孕[10]。抗生素藥物治療是臨床最常采用的方式，但由于抗生素的不合理使用，其抗菌、抗炎作用受到限制[11]。慢性盆腔炎屬于中醫“痛經”“癓瘕”的范疇，其根本病機為氣滯血瘀，氣滯與血瘀互為因果，血瘀貫穿整個病理進程，是導致該病久治不愈，反復發作的重要原因，治療當注重活血化瘀，瘀血得散，沖任胞宮血行暢通[12]。少腹為肝經循行部位，肝氣不疏則腹部不適，疏肝理氣可促進氣血運行，氣行則血行[13]。慢性盆腔炎久病易化熱，耗傷機體正氣，在活血化瘀的同時，應注重清熱、祛濕、補氣等，氣機充盈則氣行有力，濕熱得祛則病程縮短。本研究選用芪丹祛瘀方治療，方中黃芪、丹參用作君藥，黃芪能健脾益氣，扶正固表，丹參能活血化瘀，止痛；二藥聯合共同促進氣血運行；柴胡、黃芪、當歸、香附、白芍、赤芍半夏用作臣藥；柴胡能疏肝解郁，疏泄郁結之氣；與黃芩配合，提高清熱解毒之效，與柴胡配伍可散郁火；半夏能燥濕化痰，消痞散結；當歸能養血活血；赤芍能清熱、活血、涼血；白芍能調氣活血；香附能疏肝解郁。連翹能透熱轉氣，活血散瘡；蒲黃與五靈脂聯用，能活血化瘀，消腫散癰，通脈止痛；蒲公英能化熱毒、散滯氣；皂角刺能活血祛風；雞內金能消食化積；甘草能緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，配伍嚴謹，標本兼治，共同發揮活血化瘀，行氣止痛，疏肝解郁，清熱解毒，消腫散結的作用。溫針灸是中醫重要的組成部分，將針刺和艾灸相結合，能疏通經絡，溫通溫補，增強穴位的刺激作用，促使氣機調達，血行不滯[14]。本研究選穴氣海、三陰交、血海、子宮、關元，其中氣海能溫經通脈，祛瘀止痛；關元能調暢氣血，暖宮鎮痛；子宮能活血調經，升陽舉陷；血海能活血祛瘀，促使氣血運行通暢；三陰交能調沖任，暖胞宮。全方合用，共同發揮調理氣血，祛瘀散結，調理沖任，通經止痛的作用。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組，腫塊大小、疼痛程度降低程度均優于對照組。結果表明，溫針灸聯合芪丹祛瘀方治療慢性盆腔炎的臨床療效確切，可進一步縮小腫塊大小，減輕患者的疼痛程度。

炎癥反應是慢性盆腔炎最主要病理進程，大量的炎癥因子參與盆腔炎的病變進程，促進炎癥細胞聚集，加重細胞組織的損傷，促使組織纖維化和腫塊的形成[15]。本研究結果發現，觀察組血清中的CRP、IL-1β、MCP-1低于對照組。結果提示，溫針灸聯合芪丹祛瘀方有助于進一步降低慢性盆腔炎患者的炎癥反應，有助于降低附件組織的炎性損傷。

慢性盆腔炎的發生與血液流變學關系密切，大量的炎癥反應和病原菌感染可導致機體纖溶系統失衡，機體中血液處于高凝狀態，進一步加重了腫塊的形成[16]。本研究結果發現，觀察組治療后的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率低于對照組。本研究結果表明，溫針灸聯合芪丹祛瘀方治療有助于糾正慢性盆腔炎患者機體的纖溶系統失衡，能進一步改善血液流變學水平，減輕血液高凝狀態，此可能是其發揮療效的作用機制。

綜上所述，溫針灸聯合芪丹祛瘀方治療可提高慢性盆腔炎的療效，減輕患者疼痛程度，縮小包塊大小，可能與減輕炎癥反應和調節血液流變學有關，具有一定的臨床研究價值。