特殊時期下定點醫院排水安全與廢水處理

何 利

中國電建集團成都勘測設計研究院有限公司 四川 成都 611100

新型流行病的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型流行病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播[1]。故而,在收集排除糞便及尿等污廢水時,醫院內部的排水設施應該有合理且符合傳染病應急醫療設施設計標準的隔離方案,合理進行必要的功能分區,對污染區與清潔區等嚴格劃分,避免醫患間的交叉感染。

在特殊流行病初期,隨著發展形勢愈加嚴峻,國家衛健委及相關單位在武漢建立了方艙醫院。由于新型流行病傳染性極高的特點,醫院污水收集和處理問題顯得十分關鍵。針對應急傳染病醫院的排水安全問題,為傳染病期間醫院的給排水設計提供了參考標準[2]。本文從排水系統安全設計、污水安全處理等方面簡要闡述此次抗疫醫院在排水方面的安全建設,力爭為疫情大流行形式下醫院廢水排放與處理提供技術支撐。

1 定點醫院排水系統安全

考慮醫患間的交叉感染,大部分重點醫院都采用了“室內污廢合流、分區排水,室外雨污分流”的排水體制做法。以某醫院為例,先根據建筑進行了嚴格功能分區,將醫技樓、病房、ICU排水定義為污染區排水,將醫護人員可以只穿工作服的清潔走廊及辦公室排水定義為清潔區排水,兩區分別獨立排水到預消毒池進行后續的污水集中處理。具體生活排水流程如圖1:其中污染區內重癥病人的嘔吐物等應就地采用專用密閉容器收集,按衛生部門提供的消毒方法經及時消毒后,再倒入病房衛生間或集中收集、專門處置[3]。

圖1 火神山醫院排水流程圖

地漏設置:在準備間、污洗間、衛生間等地方應該安裝地漏,而護士室、治療室、診室等房間不宜設置地漏。地漏的設計應采用利用洗手盆排水進行水封補水措施,可采用帶過濾網的無水封地漏加存水彎,存水彎水封不得小于50mm,且不得大于75mm。急診搶救室等房間地漏采用密閉地漏或水封補水措施。

水封設置:為了避免病毒通過排水系統在不同空間進行傳播,每一個用水器具都應自帶水封或外置水封。且病房、化驗室、試驗室等不在同一房間內的衛生器具不得共用存水彎。為了防止水封破壞,應合理設置排水系統的通氣管,確保管內氣壓平衡。

排水系統通氣:室外污水排水系統應采用無檢查井的管道進行連接,通氣管間距不應大于50m,通氣管應設置在良好通風處,隔離區的排水系統通氣管出口應設置高效過濾器過濾或采取消毒處理。

排水管道防滲漏:排水管道應該進行閉氣實驗,且采取防止污水管道污水外滲和泄漏的措施,排水管道應該采用防腐蝕管道。

2 定點醫院醫療廢水處理

傳染病房排放的診療、生活及糞便污水為傳染病醫院污水。傳染病醫院污水有傳染性高、成分復雜、不易處理等特點。污染區污水中包含病人的嘔吐物、排泄物等,由于在糞便及尿中可分離到流行病毒,所以污水極易造成氣溶膠或接觸傳播,傳染性極高[4]。醫院污水中除了含有一些具有傳染性的細菌、病毒等,還含有有毒有害的化學藥劑和一些放射性物質等,對于傳染病醫院而言,致病菌、病毒更為集中,污水的處理顯得尤為關鍵。《醫療機構水污染排放標準》GB18466—2005（表一）更是嚴格要求了傳染病院的污水排放標準。

傳染病醫院的水處理工藝一般采用預消毒+二級處理+（深度處理）+消毒工藝,其中消毒是控制病毒傳播的關鍵措施。中國人民大學環境學院王洪臣副院長經過對目前常用的幾種消毒劑在疫情防控期間優劣勢比較,提出在設備采購、現場條件、運行操作以及費用預算等客觀條件允許的前提下,可按以下順序選擇消毒方式:以消毒效果最佳為首要目標,建議按以下順序確定消毒方式:臭氧消毒＞二氧化氯消毒＞液氯消毒＞次氯酸鹽消毒以時間進度和操作方便為首要目標,則只能按以下順序確定消毒方式:次氯酸鹽消毒＞液氯消毒＞二氧化氯消毒＞臭氧消毒[5]。此外,除部分大型醫療機構采用臭氧和二氧化氯消毒,絕大部分定點醫療機構、新建成投用的醫院、臨時集中隔離場所都采用次氯酸鹽。以某醫院消毒處理為例,涉水專家經過多次論證,最終選擇液氯消毒的方式進行消毒,液氯消毒的優點有消毒作用持久,消毒效果較好,且相比于二氯消毒和次氯酸鈉消毒更適合醫院的污水處理規模。其污水處理工藝中消毒的主要工藝是預消毒接觸池和折流消毒池。其中,預消毒接觸池采用推流式,加大污水與消毒劑的接觸面積,保證儲罐中單位加氯量為40mg/L;污水經過一系列預消毒混凝沉淀等工藝,水質得到改善,在折流消毒池的設計中采用折板式消毒,污水在池內停留時間為1.5h,同時保證單位加氯量25mg/L[6]。

傳染病醫院污水處理工藝中的二級處理流程一般為調節池—生物氧化—二次消毒。在二級處理工藝的選擇上,本次流行病傳染醫院有相似之處,兩者皆采用的是化糞池—調節池（設提升泵站）—MBBR生化池—混凝沉淀池—消毒池[7-8]。污水經過前面的預消毒處理排入調節池,經污水提升泵站提升至生物氧化區進行核心處理,最后在進行二次消毒。其中,MBBR生化池中,采用的是MBBR移動床生物膜反應器,具有耐沖擊負荷、泥齡長、剩余污泥少、高效性和運轉靈活等特點。此外,傳染病應急醫院污水處理工藝的選擇除了要考慮工藝本身,還需要結合自然環境以及社會環境因素進行比選,而常用的幾種工藝,例如生物接觸氧化、曝氣生物濾池、MBR工藝相比而言較不適用于此次應急醫院的污水處理。

3 結語

（1）排水管道滲漏會造成二次污染,所以在管材的選擇上應盡量采用防腐蝕管道,并且對管道進行閉氣實驗以確保排水管道的密閉性。

（2）由于初期流行病發展趨勢的未知性,污水處理水量是時刻變化的。針對這個問題,可采用的兩組污水處理構筑物并聯設計的工藝方案。

圖2 火神山醫院污水處理流程圖

（3）污水的收集與處理涉及病毒的直接傳播,在設計傳染病醫院排水系統以及污水處理系統時,應尤其關注系統安全問題。