慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的中醫(yī)治療及臨床預(yù)后分析

李 胤

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

慢性緊張型頭痛伴抑郁癥是內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)的一種疾病，目前關(guān)于慢性緊張型頭痛伴抑郁癥發(fā)病因素和機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的發(fā)生和患者精神緊張、工作壓力大等有關(guān)，可影響其生活和工作，需要盡早治療[1-3]。目前對(duì)于慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的治療以常規(guī)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜西藥為主，但效果欠佳，且不良反應(yīng)多。中醫(yī)將慢性緊張型頭痛伴抑郁癥納入“頭風(fēng)”范疇，采取中醫(yī)治療安全且高效。本研究將我院2018年6月至2019年7月慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患者80例，隨機(jī)分組，常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組就診患者采取常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療，自擬中藥湯劑治療組對(duì)本次就診患者采取自擬中藥湯劑治療。比較兩組慢性緊張型頭痛伴抑郁癥療效；慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間；中醫(yī)證候積分，分析了慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的中醫(yī)治療及臨床預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月至2019年7月慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患者80例，隨機(jī)分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：頭痛VAS評(píng)分在4分以上，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分在17分以上，其中，自擬中藥湯劑治療組男女分別13例和27例，年齡21～78（42.25±2.56）歲。慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患病時(shí)間6個(gè)月～7年，平均病程（3.2 5±1.2 3）年。體質(zhì)量4 3～7 8 k g，平均體質(zhì)量（58.46±10.11）kg；常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組男女分別12例和28例，21～76（42.56±2.13）歲。慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患病時(shí)間6個(gè)月～7年，平均病程（3.26±1.21）年。體質(zhì)量43～77 kg，平均體質(zhì)量（58.21±10.71）kg。自擬中藥湯劑治療組、常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組資料比較P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組就診患者采取常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療，每次服用的量是40 mg，每天服用3次，治療4周。自擬中藥湯劑治療組對(duì)本次就診患者采取自擬中藥湯劑治療。方劑組成：土茯苓60 g，金銀花30 g，玄參15 g、川芎15 g、黑豆15 g，紫蘇葉9 g，茯苓15 g、天麻15 g、厚樸12 g，辛夷9 g、半夏9 g、蔓荊子30 g、防風(fēng)9 g，燈芯草6 g。額顳痛者加黃芩15 g，并增加柴胡20 g；便秘的患者加僵蠶、蟬蛻、大黃各6 g。每日1劑，水煎140 mL，早晚分別服用1次。連續(xù)治療4周。

1.3 指標(biāo) 比較兩組慢性緊張型頭痛伴抑郁癥療效；慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間；中醫(yī)證候積分（包括失眠多夢(mèng)、脈沉澀、舌質(zhì)黃以及頭痛四項(xiàng)，每一項(xiàng)0～3分，總分0～12分，分值越高癥狀越嚴(yán)重）。

顯效：治療結(jié)束頭痛消失，情緒狀態(tài)良好，隨訪3個(gè)月緊張型頭痛無(wú)復(fù)發(fā)，不影響正常生活；有效：治療結(jié)束頭痛緩解，情緒狀態(tài)良好，隨訪1個(gè)月緊張型頭痛無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)正常生活產(chǎn)生輕微影響；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率、有效率之和[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件對(duì)慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 自擬中藥湯劑治療組療效是100%，總療效遠(yuǎn)高于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組75%。P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間 治療前自擬中藥湯劑治療組、常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間比較，P＞0.05；治療后自擬中藥湯劑治療組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間改善程度大于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間分析（）

表2 護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間分析（）

2.3 慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間 自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間優(yōu)于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間分別是（8.32±1.42）d、（9.15±0.21）d，而常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間分別是（10.35±1.41）d、（12.46±0.76）d。

2.4 中醫(yī)證候積分 兩組的中醫(yī)證候積分中，治療前無(wú)顯著差異，治療后自擬中藥湯劑治療組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。其中，治療前自擬中藥湯劑治療組中醫(yī)證候積分是（10.35±1.21）分，治療后是（2.46±0.11）分。治療前常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組中醫(yī)證候積分是（10.31±1.25）分，治療后是（4.21±0.21）分。

3 討 論

慢性緊張型頭痛伴抑郁癥可影響患者工作和生活，研究顯示，慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的發(fā)生可能和遺傳因素、5-羥色胺異常、三叉神經(jīng)血管等有關(guān)[6-8]。在治療方面，鹽酸乙哌立松片可一定程度緩解疼痛，其屬于中樞性骨骼肌松弛劑，鹽酸乙哌立松有多種藥理作用,可將α-強(qiáng)直、γ-強(qiáng)直生理病理環(huán)節(jié)阻斷[9-12]，發(fā)揮阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，并擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流量增加，鹽酸乙哌立松片可抑制大腦引起的疼痛反射，緩解頭痛，但無(wú)法有效根治[13-16]。中醫(yī)認(rèn)為慢性緊張型頭痛伴抑郁癥屬于“頭風(fēng)”范疇，為肝陽(yáng)亢進(jìn)、肝腎陰虛、肝氣郁滯等有關(guān)，臨床辨證治療關(guān)鍵在于散結(jié)解郁和疏肝理氣[17-20]。本研究中藥方劑中，采用，頭風(fēng)神方加減，方中土茯苓解毒除濕，可有效去頭風(fēng)；天麻熄風(fēng)止痙；川芎通達(dá)止痛和辛散解郁[21-24]；金銀花清熱解毒；黑豆健脾利濕；燈芯草清心火；玄參清熱涼血、解毒散結(jié)；辛夷發(fā)散風(fēng)寒；蔓荊子清利頭目；厚樸燥濕消痰；半夏消痞散結(jié)；紫蘇葉散結(jié)解郁。各種藥物聯(lián)合，可祛風(fēng)解表、熄風(fēng)止痙，滋陰、平肝，對(duì)于患者頭痛癥狀和抑郁癥狀有良好的改善作用[25-28]。

本研究中顯示，自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛伴抑郁癥療效高于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛緩解的時(shí)間、抑郁癥狀緩解時(shí)間短于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。自擬中藥湯劑治療組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、緊張型頭痛VAS評(píng)分、緊張型頭痛發(fā)作頻次以及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。兩組的中醫(yī)證候積分中，治療前無(wú)顯著差異，治療后自擬中藥湯劑治療組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。可見(jiàn)，自擬中藥湯劑治療慢性緊張型頭痛伴抑郁癥效果確切，這是因?yàn)樽詳M中藥湯劑當(dāng)中，各種藥物聯(lián)合，可疏肝解郁，對(duì)于患者的不良情緒發(fā)揮良好作用，在良好心理狀況下，患者頭痛發(fā)作也有所減輕[29-33]。

綜上所述，自擬中藥湯劑治療慢性緊張型頭痛伴抑郁癥效果良好，相對(duì)于常規(guī)西藥鹽酸乙哌立松片治療組患者可更快更好改善病情，縮短治療時(shí)間且可更好減輕抑郁和緩解頭痛。