刺血聯合二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床效果

房 曉 張穎純

（大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116000）

在皮膚疾病中痤瘡是普遍存在的炎性疾病，在青少年中的發生率較高，常發部位是上胸部、面部[1]。重度痤瘡在恢復后會留下凹陷性瘢痕，皮膚凹凸不平、膚色不均，不僅影響美觀，還會影響正常工作、社交、婚戀等[2]。瘢痕性痤瘡的傳統治療方法是激光，但常規二氧化碳激光存在較多不良反應，且療效并不理想。隨著治療技術的深入研究，二氧化碳點陣激光已成為該類患者的首選治療方法[3]。盡管療效得到提升，但部分患者的治療效果依舊有。本研究旨在探究刺血聯合二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集大連市皮膚病醫院收治的94例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，時間為2020年2月至2021年2月，分組依據為系統抽樣法，各47例。對照組男女比例20∶27；年齡17～48歲，平均（29.63±4.15）歲；14例箱式凹陷型瘢痕，33例冰錐型瘢痕。觀察組男女比例21∶26；年齡19～46歲，平均（29.14±4.36）歲；12例箱式凹陷型瘢痕，35例冰錐型瘢痕。兩組研究對象的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：痤瘡在面部留有凹陷性瘢痕，且時間在6個月以上；無研究所用治療禁忌證；患者和家屬同意加入本研究，簽訂協議書。排除標準：伴隨其他皮膚疾病者，如濕疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎等；近3個月內進行過肉毒桿菌注射、面部填充、強脈沖光或激光治療者；近期有光過敏藥物、痤瘡外用藥物、抗生素等藥物治療史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以二氧化碳點陣激光治療。行面部數碼拍攝，包括左右側位、正位照。在治療前，將5%利多卡因乳膏涂抹在瘢痕區域，并用保鮮膜覆蓋，40～60 min后查看麻醉效果，待麻醉起效后清潔面部，并做好消毒工作。使用二氧化碳點陣激光治療儀治療，參數依據瘢痕深淺程度和瘢痕面積而定。首次治療時，密度為10%，能量為40～60 mJ/cm2，頻率為280～350 Hz，光斑直徑為3～5 mm，穿透為1～2 mm，間距為1～2 mm，共計掃描1～3次。如果局部瘢痕比較嚴重進行單點治療。第1層參數設置：光斑方形為3 mm×3 mm，密度為10%，能量為30 mJ/cm2；第2層參數設置：光斑方形為10 mm×10 mm，密度為10%，能量為10 mJ/cm2，創面有炎性反應或滲血，且顏色為粉紅色，則停止治療。共計治療3次，每2次間隔時間為6周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合刺血拔罐治療，首先取穴大椎，然后使用碘伏棉球對穴位處進行常規消毒3次，右手持三棱針點刺放血，加拔罐留罐5 min。每周1次，連續治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 根據治療前后面部數碼照片對比結果，對兩組患者的治療效果進行評估。顯效：瘢痕明顯平整，超過80%的瘢痕顏色與附近正常皮膚類似；有效：凹陷瘢痕有所平整，膚色不均勻情況有所改善，50%～79%的瘢痕顏色與附近正常皮膚類似；無效：色素沉著明顯，瘢痕凹凸感無明顯改善。

1.4.2 根據痤瘡瘢痕權重評分表（ECCA）[4]對患者每次治療后的癥狀進行評分，分為a值和b值2個指標。瘢痕性質評估（a值）：冰錐型瘢痕的最大直徑在2 mm以下，評為15分；箱式瘢痕的最大直徑在2～4 mm，評為20分；碾壓性瘢痕最大直徑在4 mm以上，邊緣不規則，評為25分。瘢痕密度評估（b值）：0分（無瘢痕），1分（瘢痕個數5個以下），2分（瘢痕個數5～20個），3分（瘢痕個數超過20個）。總評分為2個指標評分相乘的結果。

1.4.3 對比兩組治療前和治療3次后的面部數碼照片，對瘢痕凹陷程度、光滑程度進行評估。瘢痕完全平滑、沒有凹陷為0～1分；瘢痕輕度凹凸不平、不光滑，輕度凹陷為2～4分；瘢痕中度凹凸不平、不光滑，中度凹陷為5～7分；瘢痕明顯凹凸不平、不光滑，重度凹陷為8～9分；瘢痕嚴重凹凸不平、不光滑，凹陷極嚴重為10分[5]。

1.4.4 統計兩組患者感染性膿皰、色素沉著、持久性潮紅等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的治療有效率為97.87%（46/47），明顯高于對照組[85.11%（40/47）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者每次治療后的ECCA評分對比 治療前，兩組ECCA評分比較無差異（P＞0.05）。第1、2、3次治療后兩組ECCA評分均明顯降低，觀察組每次治療后的降分程度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者每次治療后的ECCA評分對比（分，）

表2 兩組患者每次治療后的ECCA評分對比（分，）

2.3 兩組患者治療前后凹陷度和光滑度評分對比 治療前，兩組凹陷度評分、光滑度評分比較無差異（P＞0.05）。治療3次后，兩組凹陷度評分、光滑度評分均明顯降低，觀察組降分程度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后凹陷度和光滑度評分對比（分，）

表3 兩組患者治療前后凹陷度和光滑度評分對比（分，）

2.4 兩組患者治療相關不良反應發生情況對比 觀察組患者不良反應發生率為4.26%（2/47），略低于對照組的6.38%（3/47），兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療相關不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

面部痤瘡的產生與毛囊皮脂分泌相關，但在愈合時大量丟失膠原蛋白，所以中重度痤瘡患者會遺留凹陷性瘢痕[6-8]。為了避免影響患者心理健康和正常社交，需及時進行合理治療。激光磨削、化學剝脫、機械磨削術等均是比較常見的治療方法，與上述方法相比較，二氧化碳點陣激光的效果更勝一籌[9-10]。二氧化碳點陣激光主要是在保持附近皮膚結構完好的基礎上，利用點陣式光熱作用，在局部形成多個顯微治療孔，使組織中的水形成微小熱損傷區，刺激真皮深層形成膠原纖維，在活性角質層細胞作用下促進受損組織修復[11-13]。相較于傳統激光，其不易形成色素沉著斑[14-16]。但該治療方法比較淺表，如果是冰錐型瘢痕容易出現處理不完善，無法達到預期愈合效果的局面[17-19]。

在中醫中，痤瘡最早被記載為“痤疿”[20]。在唐宋以后則被歸屬在“粉刺”“風刺”的范疇[21]。《醫宗金鑒?外科心法要訣》：“此證由肺經血熱而成”，機體陽氣充盛，肺經郁熱，夾風邪熏蒸面部而發，“傷于風者，上先受之”，風邪易襲陽位，故多發于身體上部，如面及胸背部等[22]。日久濕熱煎煉成痰，痰瘀凝滯肌膚，則由粉刺、丘疹演變成結節、囊腫，甚至瘢痕[23]。中醫將患者看為有機的整體，實施辨證治療[24]。有學者應用經典方劑治療該疾病，如清肺枇杷飲和仙方活命飲等[25]。火針、刺絡放血、自血療法、刮痧療法及中藥面膜敷貼療法等有顯著的臨床療效[26-27]。刺血拔罐可提高痤瘡的臨床療效[28]。大椎為“陽脈之海”腧穴，可調節陽經經氣。刺血大椎通過泄其血熱以疏通陽氣運行，從而達到活血散結[29]。

此次研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。第1、2、3次治療后兩組痤瘡瘢痕權重評分表（ECCA）評分均明顯降低，觀察組每次治療后的降分程度均高于對照組（P＜0.05）。治療3次后觀察組瘢痕凹陷度評分、光滑度評分低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較無差異（P＞0.05）。

綜上所述，在痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床治療中采用刺血聯合二氧化碳點陣激光的療效更顯著，安全性更高。