臨床護理路徑在腦出血患者中的應用效果

陳金琳 馮詠梅 單淑珍

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

在臨床上，腦出血也被稱作腦溢血，指的是腦部血管出現破裂引發的出血，在發病急性期患者的病死率相對比較高。腦出血患者的臨床表現主要包括惡心、眩暈、運動障礙、嘔吐、頭暈、頭痛、偏癱、顱內壓增高、語言障礙等，這些癥狀對患者的日常生活造成了嚴重影響[1]。在治療腦出血的同時，還應該重視對患者的護理工作，選擇合適的方法進行護理，讓患者能夠早日康復。臨床護理路徑指患者從入院開始至出院時，均接受規范化、標準化護理方案，以提升護理執行質量、滿足患者的臨床護理需求[2]。本文對腦出血患者應用臨床護理路徑的臨床效果開展探究，現將詳細結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學附屬新華醫院治療的102例腦出血患者作為研究對象，時間為2017年11月至2018年12月，按照隨機分組方法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組：男性女性患者比例為26∶25；其中最大年齡患者78歲，最小年齡患者60歲，平均年齡（71.21±2.15）歲；出血位置：16例為腦干部位，17例為腦葉部位，18例為小腦部位。觀察組：男性女性患者比例為25∶26；其中最大年齡患者77歲，最小年齡患者61歲，平均年齡（71.55±1.96）歲；出血位置：17例為腦干部位，18例為腦葉部位，16例為小腦部位。兩組年齡、性別、出血部位等資料對比，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會給予通過。納入標準：診斷為腦出血；意識狀態正常，可完成量表評估；患者與家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：有其他并發癥者；有心臟病、肝癌等疾病者；患有精神類疾病者。

1.2 方法 對照組采用一般護理模式，認真觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征的變化，時常為患者的病房進行清掃以及消毒工作，同時指導患者合理飲食、合理用藥。觀察組在對照組基礎上采用臨床護理路徑。①以小組形式實行臨床護理路徑：選任護士長擔任小組組長，護理人員作為小組組員，腦出血患者辦理入院后，護理人員應向患者以及家屬進行入院相關指導，評估患者疾病情況，并對其身體指標進行檢查，告知患者疾病治療階段的具體注意事項等。②在患者進入病房后，護理人員應主動向患者及家屬介紹醫院內部環境、主治醫師、責任護士等情況，讓患者了解病區相關設施，為患者制造舒適、溫馨的病房環境，告訴患者注意事項等。護理人員應積極主動地與患者溝通，對于有消極情緒的患者，給予安慰，消除其不良心理，增強患者對抗疾病的信心，使其更好的配合治療和護理。行腦CT檢查，密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征指標變化，做好具體的臨床記錄。③選擇臨床經驗比較豐富的臨床醫師，對患者具體疾病情況進行觀察、評估后，護理人員監測患者的呼吸、心率等生命體征，查看患者是否發生異常情況。準備疾病相關急救物品。④關于患者的飲食，護理人員應為患制訂合理的飲食方案，指導患者以高營養、低鹽、軟質食物或者流質食物為主，多吃新鮮水果和蔬菜，保持排便通暢，預防并發癥的發生，避免食用刺激性食物，戒煙、戒酒。與此同時，護理人員應經常為患者打掃病房，保持病房干凈、衛生，對于患者的床單、被褥時常更換清洗，指導家屬對患者的皮膚進行擦洗，防止壓瘡以及其他并發癥的發生，每日為患者清潔口腔，避免口臭現象的發生。護理人員應指導患者訓練床上大、小便，預防尿潴留的發生。對于已經發生尿潴留的患者，為其留置導尿管，每日查看尿管情況。⑤康復相關護理：護理人員應時常巡視病房，遵醫囑對患者進行用藥方面的指導，觀察患者是否有不良反應的發生，若發生不良反應應馬上通知醫師，進行對癥處理。護理人員應觀察患者的情緒的變化，根據其變化情況給予相應的心理干預，緩解患者的消極心理，讓其能夠保持積極樂觀的心態面對治療，樹立對抗疾病的信心；為了預防壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生，護理人員應為患者實行翻身、拍背等護理操作[2-3]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前、護理后的腦神經功能、運動功能、日常生活能力、情緒狀態及護理滿意度。腦神經功能以美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]評估，總分為42分，分數越高表示患者的腦神經功能缺損越嚴重。運動功能以Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）[4]評估，總分100分，分數越高表示運動功能越好。日常生活能力以日常Barthel指數量表（Barthel index，BI）[5]量表評估，總分100分，分數越高表示患者的日常生活能力越好。情緒狀態以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[6]評估，其中SAS分值臨界點為50分，≥50分提示存在焦慮情緒，且分數越高表示焦慮情緒越嚴重；SDS分值臨界點為53分，≥53分提示存在抑郁情緒嚴重。護理滿意度由責任護士對患者展開調查，調查內容包括護理質量、護理效果、護理流程，總分為10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、基本滿意、滿意3種情況，護理滿意度＝（基本滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%；該量表為我院自制，Cronbach's α為0.82，信度良好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分對比 兩組護理前的NIHSS評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS評分為（6.97±1.44）分，明顯低于對照組[（8.19±2.10）分]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分對比（分，）

表1 兩組神經功能缺損評分對比（分，）

2.2 組FMA評分、BI評分對比 兩組護理前FMA、BI評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組上述兩種指標評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA評分、BI評分對比（分，）

表2 兩組FMA評分、BI評分對比（分，）

2.3 兩組情緒狀態對比 兩組護理前SAS、SDS評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組護理后上述兩種指標評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒狀態對比（分，）

表3 兩組情緒狀態對比（分，）

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為98.03%（50/51），明顯高于對照組[72.55%（37/51）]，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

腦出血的發病率呈現逐年上升趨勢[7]。腦出血是臨床上一種比較常見的腦血管疾病，在中老年人群中比較多發[8]。容易導致腦出血的情況包括微血管瘤破裂、高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤等[9]。因為腦出血會導致患者生命健康受到危害，所以應該選擇合適的治療方法，在治療的同時護理工作尤為重要，直接關系到患者身體的康復速度[10]。臨床護理路徑是臨床上常被應用在腦出血患者護理中的一種新技術。臨床護理路徑指的是根據實際情況、診斷、治療制訂方案的護理模式，以臨床路徑為準開展護理計劃[11]。臨床護理路徑能夠提升醫護之間的配合程度，對于腦出血患者的護理具有積極作用[12-13]。本研究通過心理護理，積極消除消極情緒，樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態面對疾病，從而增強了患者治療依從性，使其更好的配合治療和護理，達到更好的護理效果。通過飲食、衛生護理，能夠減少并發癥的發生。通過康復護理，能夠預防壓瘡、深靜脈血栓相關并發癥的發生，促進疾病早日康復。

本研究結果顯示，護理前兩組患者NIHSS評分相近，護理后觀察組NIHSS評分較對照組低，考慮原因為，與常規護理方案相比，臨床護理路徑辦法可滿足患者從進入病房后至出院前全部康復需求，使患者受到全程優質護理服務干預，可在一定程度上緩解其應激情緒，提升患者對臨床護理干預信任感[14]；在此基礎上，臨床護理路徑干預可最大程度上減少患者情緒狀態、家屬依從性等對護理流程干擾，保證護理干預的順利開展，提升護理質量，保證患者飲食、環境、并發癥預防及康復護理干預效果，以降低患者治療期間并發癥發生率，為其腦神經功能修復提供良好生理基礎，并在康復護理中對患者積極鼓勵，為患者腦神經功能修復提供良好的內分泌基礎，對幫助患者穩定腦神經功能修復具有積極的意義[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組FMA、BI評分優于對照組，差異有統計學意義。考慮原因為，腦出血后腦神經功能損傷，為患者肢體運動功能恢復、日常自理能力恢復主要影響因素。在常規護理中，盡管同樣開展飲食指導、用藥指導、生命體征監護等基礎護理干預，但護理方式缺乏規律性、完整性，護理方法多以護士臨床經驗為基礎實施，可能會影響護理執行效率[17]；同時，在護理過程中易受患者主觀因素影響護理執行效果，因此對改善患者肢體功能、日常自理能力相對有限。在臨床護理路徑中，可最大程度上減少護士方面、患者方面對護理執行質量主觀因素干擾，保證護理質量，同時不同時間段實施針對性護理方法，可滿足患者不同時間護理需求，促進其腦神經功能穩定自我修復，最終達到改善患者運動能力及日常自理能力之效[18-20]。

本研究結果還顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。考慮原因為，在臨床護理路徑指導中，從患者進入病房后，即開始實施積極心理安慰，提升其康復信心，在康復護理中進一步對患者實施針對性心理干預，可使患者治療全程均保持良好情緒狀態；同時在規范化、流程化護理干預管理下，患者可感受到護理服務專業性，進而提升對護理干預的信任感、安全感，減少其護理排斥情緒，進而可減少其焦慮情緒、抑郁情緒。隨著患者肢體運動功能恢復、腦神經功能缺損的恢復，可進一步減少其恐懼預后、擔心治療質量等負性情緒；隨患者情緒狀態的改善，可使其保持客觀情緒進行護理滿意度評價，達到提升護理滿意度之效[21-23]。

綜上所述，腦出血患者應用臨床護理路徑的臨床效果比較顯著，不僅能夠促進患者疾病恢復情況，還能夠增強護理滿意度，拉近護患之間的距離，對患者日常生活能力、運動功能能夠發揮有效作用，促進患者早日恢復健康，提高生活質量。