基于臨床護理路徑的中醫辨證施護在膝關節骨關節炎患者中的應用效果

蘇學慧

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

膝關節骨關節炎屬于人體退行性病變，是一種以退行性病理為生理改變基礎的關節退行性病變，發病人群以中老年人群居多。在其臨床癥狀表現中，主要以膝蓋紅腫、上下樓梯困難、坐起時膝部疼痛等，少量患者也會表現為積液、彈響等。該病癥病程較長，會引起患者膝關節畸形，嚴重時可能導致患者殘廢。在臨床中，患有膝關節骨關節炎的患者常常伴有膝關節滑膜炎、膝關節韌帶損傷、半月板損傷髕骨軟化等疾病，對患者的生活質量有著較大的影響。該疾病發病緩慢，初期病癥與膝關節勞累過度相似，故不易被診斷。相關研究結果顯示，我國65歲以上人群發生膝關節骨性關節炎的可能性是90%，對于患者生活質量存在嚴重影響[1-2]。目前對于膝關節骨性關節炎的治療，主要是關節腔注射、藥物治療、關節鏡手術、膝關節置換術等，整體療效不佳。中醫將膝關節骨性關節炎納為“骨痹”范疇，認為治療疾病時應注重氣血為綱，筋骨并重原則，進而緩解疼痛，有效改善膝關節活動度，提升患者生活質量。在該病癥的護理措施中，臨床護理路徑有著較高的臨床使用價值[3-5]。本研究旨在探究基于臨床護理路徑的中醫辨證施護在膝關節骨關節炎中的應用效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年8月期間沈陽市骨科醫院收治的膝關節骨關節炎患者50例為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者中男女性別比例為13∶12，平均年齡（62.35±2.35）歲；觀察組患者中男女性別比例為12∶13，平均年齡（63.55±2.15）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受臨床護理路徑，護理內容自患者入院開始實施，對于患者進行健康教育，充分了解患者病情、文化程度、心理特點、年齡等情況，采取針對性健康教育。主要健康教育內容包括疾病發生機制、治療措施、護理特點等，有效糾正患者對于疾病的錯誤認知。在護理期間，密切關注患者的情緒變化，減輕其心理負擔，使其積極配合診療與護理，有效減輕疾病損害。觀察組患者在臨床護理路徑的基礎上添加使用中醫辨證護理。聆聽患者的需求，了解患者的日常生活情況以及病情，制訂完善的臨床護理計劃，組建護理小組帶隊實施臨床護理措施，并根據中醫辨證實施不同的護理方法[6-8]。經中醫辨證，本次研究中觀察組25例患者膝關節骨關節炎共有四種證型，分別為風濕寒凝型10例，風濕熱郁型8例，痰郁濕困型5例，以及肝腎虧虛型2例。①風濕寒凝型：此證型患者主要以舌苔白膩、舌質淡、肢體關節疼痛、酸楚肝、關節活動靈敏度低等癥狀為主，且關節活動時存在強烈的刀割感與腫脹感，疼痛部位較為固定，故護理原則主要是祛風濕、除濕鎮痛。指導患者注意患肢保暖，可以通過紅外理療等輔助方法進行調理，同時在飲食方面，辛熱溫性的食物可以多食，少食生、冷、性寒類型的食物，控制運動量，進行適當的肢體伸展運動。②風濕熱郁型：該證型患者主要以舌苔黃、舌質紅、皮膚紅斑硬結、病變關節紅腫、灼痛等為主，起病較急，病情進展較快，疼痛只有在遇冷時才可緩解。在臨床護理中，以鎮痛、解熱為主，疏通患肢淤塞經脈，溫和降溫，防止驟冷導致毛孔閉塞，飲食方面禁食辛辣、刺激性食物，可食清熱、祛濕型的食物，幫助排濕。在護理期間，注意采取科學的方法緩解疼痛，如指導病友交流、音樂療法、按摩等，均可減輕心理負擔，改善護理配合度。③痰郁濕困型：該證型夜間癥狀較重，白晝較輕，患者主要以膝關節疼痛、局部僵硬感、舌苔干澀、舌質紫暗為主，護理方面以行氣活血、祛濕化瘀為主，疏通淤塞經脈，同時輔以患者保暖措施，有效活血化瘀。飲食方面以清淡、影響均衡為主，禁食刺激、辛辣、葷腥食物。護理后可接受適當的被動運動，加快患肢血液循環。護理期間有效調節病房溫濕度，由于此證型患者疼痛感較為強烈，故需要指導患者臥床休息，將患肢抬高，可促進血液循環，緩解患肢腫脹情況，保證禁煙酒，以免造成不良刺激。④肝腎虧虛型：該證型主要由于患者筋骨失養導致，長伴有膝關節合并癥出現，護理過程中出常規的保暖、運動鍛煉、行氣活血護理外，還應添加心理疏導，緩解患者不良心理情緒。飲食方面以營養均衡為主，補充微量元素促進恢復[9-11]。在護理期間保證病房內適宜的溫度、濕度，注意防風，避免受風加重病情。進食補氣血、益肝腎的食物，進食使用辛辣、刺激、油膩的食物，為進一步促進患者恢復，還可對全部證型患者實施運動干預。指導患者進行有氧運動，如散步、漫舞、打太極等，避免激烈運動。在運動過程中配合科學的按摩，指導進行伸膝、屈膝運動，運動期間注意佩戴護膝，對肥胖患者，可適量采取支具、拐杖等，以減輕受力，有效保護膝關節。

1.3 評判標準 采用本院自擬的護理滿意度問卷調查表完成數據調查，調查項目設計護理方案、護理措施、辯證護理、臨床護理、護理結果等項，總分120分，0～60分為不滿意，61～90分為滿意，91～120分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。以 SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者護理后的生活質量情況，內容涉及生理功能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、活力（VT）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、總體健康（CH），各項目評分范圍是0～100分，評分與生活質量呈正比。應用美國西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index，WOMAC）評估護理前后患者的膝關節功能，內容涉及僵硬（5項）、膝關節疼痛（5項）、膝關節功能（17項），項目評分為0～4分，分值與膝關節功能障礙呈反比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分對比 觀察組RE、BP、VT、RP、PF、SF、MH、CH評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

2.3 兩組膝關節功能對比 護理前，兩組的僵硬、膝關節疼痛、膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的僵硬、膝關節疼痛、膝關節功能評分均顯著較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節功能對比（分，）

表3 兩組膝關節功能對比（分，）

3 討 論

膝關節骨關節炎的臨床發生率較高，是一種膝關節軟骨退行性及關節邊緣骨贅形成為主要特征的慢性疾病。膝關節骨關節炎的臨床表現是關節彈響、疼痛、活動受限、關節積液等，最終可表現為運動功能喪失，是造成關節疼痛與運動障礙的主要原因。對于疾病的病因，目前尚未完全明確，多認為與內分泌、外傷、高齡、免疫抑制、軟骨代謝、生物力學、遺傳等因素有關，其中年齡為主要因素。隨著年齡的增加，關節軟骨會出現不可避免的退化與磨損，膝關節周圍韌帶松弛及各種因素可造成關節負荷傳導紊亂，高壓力負荷后可對軟骨基質造成破壞，進而造成軟骨細胞退變，可影響軟骨生物力學適應性與穩定性，最終出現關節疼痛、功能障礙等。膝關節骨關節炎為中老年人群常見的關節疾病，該病使得中老年患者肢體移動不便，行動受阻，對患者的日常生活質量有著較大的影響，對部分患者的心理狀態也有著一定的影響[12-14]。膝關節骨性關節炎在祖國傳統醫學中屬于“痹癥”范疇，骨為病位，肝腎虧虛是本，風寒濕邪閉阻經絡是標，認為造成疾病的主要原因是膝關節局部受風寒凝滯，筋脈受損后造成膝部疼痛、腫脹、功能障礙等。在中醫辨證分型中，常見的膝關節骨關節炎證型有風濕寒凝型、風濕熱郁型、痰郁濕困型、肝腎虧虛型等。依據傳統中醫學理論學說，通過實施相對癥的護理措施，從而使得患者在臨床護理中獲得較高的臨床護理效果，提升患者護理滿意度[15-19]。

在臨床護理路徑的基礎上添加使用中醫辨證護理，通過對患者的證型進行分析，制定完善的臨床護理措施，系統的對患者膝關節骨關節炎病癥實施臨床護理，從而有效的改善患者的生活質量，并提升患者的護理服務滿意度[20-24]。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理后的僵硬、膝關節疼痛、膝關節功能評分均顯著較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明中醫辨證護理具有一定的優勢。常規護理干預措施難以有效改善患者膝關節功能，干預措施缺乏統一化與針對性，難以良好滿足患者護理及治療需求。在中醫辨證施護下，根據臨床護理路徑開展相關護理措施，針對不同證型膝關節骨關節炎患者的特點進行護理干預，對于患者飲食、運動等內容進行指導，可有效改善膝關節的功能與生活質量。

綜上所述，基于臨床護理路徑的中醫辨證施護在膝關節骨關節炎患者中的應用效果顯著，患者的護理滿意度高，可明顯改善患者的膝關節功能，并能有效的改善患者的生活質量。