氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果評價

宮文婧

(沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

急性心肌梗死（AMI）指的是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致心肌壞死，過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激等因素，均為引發急性心肌梗死的主要原因[1]。其臨床表現為突然發作劇烈且持久的胸骨后/心前區壓榨性疼痛、上腹部疼痛、出汗、煩躁不安等。臨床方面一般采取藥物方式對該病患者治療，應用頻率最高的為阿司匹林，其屬于抗血小板藥物，抗凝血的效果理想[2]。但單獨通過阿司匹林對急性心肌梗死患者治療無法獲得最佳的臨床效果，因此本文配合使用了氯吡格雷，重點分析分別通過氯吡格雷聯合阿司匹林方案、阿司匹林單獨方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過計算機表法分組，將我院2017年11月至2018年11月收治的128例急性心肌梗死患者，分為研究組、對照組，兩組病例人數均為64例。研究組男性和女性分別為35例、29例；年齡區間60～82歲，平均（71.60±3.20）歲。對照組男性和女性各34例、30例；年齡區間63～80歲，平均（71.50±3.10）歲。研究組在上述資料情況方面，和對照組作以對比結果未見統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①心功能分級Ⅰ～Ⅳ級。②接受心電圖檢查確診[3]。③自愿參與到本次研究。④通過醫院醫學倫理委員會的同意。⑤簽署知情協議。剔除標準：①并發惡性腫瘤。②嚴重器質性疾病。③近期使用抗血小板藥物。④對本研究應用藥物禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者阿司匹林（生產廠家：河南鳳凰制藥股份有限公司；國藥準字：H41023180）口服，初始劑量為每次300 mg，每日1次；治療3 d后調整為每次100 mg，每日1次，連續治療4周。

1.2.2 研究組 給予患者氯吡格雷（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20173064）聯合阿司匹林治療，后者治療方法、時間同上，前者初始劑量為每次300 mg，同樣在治療3 d后調整劑量，將藥物劑量調整為每次75 mg，每日1次，治療時間4周。

1.3 臨床指標的觀察、評價標準

1.3.1 觀察指標 ①臨床效果。②心血管不良事件發生率。③治療前、后心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]。④治療前、后凝血功能指標（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間）。⑤治療前、后血小板計數。

1.3.2 臨床效果的評價標準 經治療臨床癥狀全部消除，同時心功能改善＞2級，為顯效。經治療臨床癥狀得以顯著改善，且心功能改善1級，為有效。經治療沒有獲得顯效及有效的效果，為無效。前兩項評價指標的例數和/總例數×100%=總有效率。

1.3.3 采取彩色超聲心動圖設備，對急性心肌梗死患者的心功能進行檢測。

1.4 統計學處理 本文數據信息通過統計學軟件SPSS24.0處理，計數資料如兩組臨床效果、心血管不良事件發生率比較，用率（%）表示、行χ2檢驗；計量資料如兩組治療前、后心功能指標、凝血功能指標、血小板計數比較，以（）表示、行t檢驗。如果統計的結果為P＜0.05，說明差異有統計學的意義，若是統計結果為P＞0.05則為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組臨床效果比較 研究組的治療總有效率和對照組比較，差異存在統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組臨床效果比較

2.2 研究組與對照組治療前、后心功能指標比較 治療前，研究組和對照組的心功能指標比較，差異不具有統計學的意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均具有統計學的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組治療前、后心功能指標比較(）

表2 研究組與對照組治療前、后心功能指標比較(）

2.3 研究組與對照組心血管不良事件發生率比較 隨訪6個月，研究組的心血管不良事件發生率與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組心血管不良事件發生率比較

2.4 研究組與對照組凝血功能指標、血小板計數比較 通過治療前兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及血小板計數比較，均未見顯著差異性（P＞0.05）；通過治療后研究組的上述指標和對照組比較，均可見明顯的差異（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與對照組凝血功能指標、血小板計數比較(）

表4 研究組與對照組凝血功能指標、血小板計數比較(）

3 討 論

急性心肌梗死為冠狀動脈粥樣硬化所致，發病原因和多種因素存在關聯性，如情緒激動、過度勞累、寒冷刺激及暴飲暴食等。臨床上多采取抗血栓方法治療，目的為加速血塊和血栓溶解，實現疏通阻塞冠狀動脈管腔、及早恢復患者心肌供血等效果[4]。本文采用的阿司匹林在預防心肌梗死、心絞痛，以及急性心肌梗死等治療中應用，均可獲得不錯的臨床效果。該藥物經對環加氧酶COX中具有活性COX-1多肽鏈上530位產生作用，以此使COX活性下降，有助于抑制血栓烷A2轉化、血小板凝結，給藥3 d左右可發揮抗凝、抗血小板的效果[5]。但通過研究發現單獨通過阿司匹林對急性心肌梗死患者治療，無法獲得更好的臨床效果，為此本此研究聯合使用了氯吡格雷，這一藥物能加強抗血小板聚集的效果，嚴格控制心血管風險事件的發生率[6]。與此同時，合理使用氯吡格雷可以選擇性的和血小板膜表面二磷酸腺苷受體結合，有效抑制血小板膜糖蛋白復合物活化、血小板聚集、二磷酸腺苷所致血小板活化擴增，以及激動劑生成等[7]。該藥在服用后1 h左右即可發揮藥效，連續使用1周左右患者能夠恢復凝血狀態，并避免發生出血的情況。上述阿司匹林和氯吡格雷聯合應于急性心肌梗死患者的治療中，利于加強抗血栓、抗血小板的效果，促使凝血系統活性下降，從而切實改善患者的預后[8-10]。

綜上，采用氯吡格雷聯合阿司匹林方案對急性心肌梗死患者治療，可確保患者的臨床效果與安全，同時有助于改善患者的心功能、凝血功能、血小板計數等情況，可在臨床中加以應用和推廣。