慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征及治療效果分析

張中成

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

調(diào)查研究顯示，眩暈中最常見(jiàn)的類(lèi)型是良性陣發(fā)性位置行眩暈，具有頭部位置變化快引起旋轉(zhuǎn)眩暈及眼震等癥狀，臨床特點(diǎn)是發(fā)作性、疲勞性、短暫性、潛伏期及變位性，根據(jù)是否有明確誘因分成繼發(fā)性及特異性?xún)煞N類(lèi)型，其首選治療方法是手法復(fù)位，但對(duì)疾病認(rèn)識(shí)欠佳不利于眩暈治療，甚至發(fā)生誤診情況易發(fā)生不良后果，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重且引起焦慮抑郁等不良情緒，使得治療效果不理想，因此王崇等[1]學(xué)者認(rèn)為，切實(shí)分析該病癥的臨床特征，給予對(duì)癥治療有利于改善預(yù)后效果。為分析慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特征及治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)段2017年1月至2019年6月，研究對(duì)象是我院接收的120例慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，男女比例占69∶51，年齡52～79歲，年齡均值是（56.74±2.41）歲，對(duì)研究對(duì)象的臨床資料回顧分析，總結(jié)患者臨床特征。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①后半規(guī)管：患者躺在床上翻身時(shí)發(fā)生位置性頭暈或眩暈，反復(fù)發(fā)作較明顯，持續(xù)時(shí)間≤1 min，Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)位置性眼震，垂直或扭轉(zhuǎn)眼震成分形成混合性眼震，垂直性眼震向著額側(cè)方向，眼球向下方患耳扭轉(zhuǎn)，需要將其他疾病導(dǎo)致的因素排除[2]。②外半規(guī)管：躺在床上翻身誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生位置性眩暈，roll test試驗(yàn)誘導(dǎo)位置性眼震，頭部向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)具體表現(xiàn)為地性變向性眼震，具有短暫的潛伏期，眼震反復(fù)發(fā)作且持續(xù)時(shí)間≤1 min，需要排除其他疾病的誘導(dǎo)因素。③上半規(guī)管：躺床上翻身時(shí)誘導(dǎo)位置性眩暈，Dix-Hallpike試驗(yàn)誘導(dǎo)位置性眼震，出現(xiàn)數(shù)秒潛伏期，眼震的主要方向是下頦側(cè)垂直性眼震，排除其他疾病導(dǎo)致的因素[2]。④多半規(guī)管：躺下誘導(dǎo)位置性頭暈或眩暈，眼震符合多個(gè)半規(guī)管管石癥，將其他誘因排除。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者[3]；接受治療24 h前并未口服抑制前庭功能的藥物；具備良好的自主溝通能力；遵醫(yī)囑且積極配合復(fù)查者；知情并簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有冠心病及高血壓等疾病；患有梅尼埃病及前庭神經(jīng)炎等；因各種原因治療中斷者；不遵守醫(yī)師復(fù)查或隨訪者；精神異常或依從性較差者。

1.2 方法 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，全自動(dòng)化慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈診治系統(tǒng)（型號(hào)：SRM-IV型）依次進(jìn)行roll test及Dix-Hallpike試驗(yàn)，對(duì)疾病類(lèi)型加以明確，根據(jù)不同類(lèi)型臨床特點(diǎn)合理選擇針對(duì)性復(fù)位治療方法，利用Semont法復(fù)位后半規(guī)管；采用翻滾法復(fù)位水平半規(guī)管，水平半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥者給予對(duì)癥甩頭鍛煉，若眼球震顫由背地轉(zhuǎn)變成水平向地，則實(shí)施翻滾法復(fù)位較適宜，完成1次后作為1個(gè)循環(huán)，若療效欠佳則等待30 min后重復(fù)上述操作[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)型疾病的治療次數(shù)及臨床療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：位置性眼震及眩暈等癥狀完全消退；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀及誘導(dǎo)的眼震改善明顯；無(wú)效：眩暈癥狀及誘導(dǎo)的眼震無(wú)改變[6]。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率，有效率越高則治療效果更具優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型疾病治療次數(shù)比較 本研究結(jié)果顯示，后半規(guī)管管石型與嵴帽型的治療次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同病變類(lèi)型但不同側(cè)別的治療次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；外半規(guī)管管石型與嵴帽型的治療次數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。見(jiàn)表1。

表1 不同疾病類(lèi)型的治療次數(shù)比較（次，）

表1 不同疾病類(lèi)型的治療次數(shù)比較（次，）

2.2 不同疾病類(lèi)型的臨床療效比較 本研究結(jié)果顯示，后半規(guī)管管石型及嵴帽型的有效率分別是98.07%、95.23%；外半規(guī)管管石型及嵴帽型的有效率分別是92.86%、85.71%；上半規(guī)管管石型的有效率是100.00%。見(jiàn)表2。

表2 不同疾病類(lèi)型的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

調(diào)查研究顯示[7]，耳石位于位覺(jué)斑，一般情況下耳石退化與吸收呈平衡關(guān)系，很難誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈的現(xiàn)象，但多因素導(dǎo)致位覺(jué)斑老化，誘導(dǎo)耳石脫落后在壺腹嵴上沉積發(fā)生眼震或者眩暈的癥狀，老年女性群體具有較高的發(fā)病率，淋巴液內(nèi)完成耳石吸收流程，淋巴液游離鈣濃度處于20 μmol/L時(shí)會(huì)完全吸收耳石，但濃度≥500 μmol/L時(shí)則耳石很難被溶解，女性群體絕經(jīng)后雌激素水平降低明顯，骨骼對(duì)甲狀旁腺激素的敏感度增加誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松，使得淋巴液內(nèi)游離鈣水平明顯增加，對(duì)耳石在淋巴液中的吸收造成直接影響，自然骨量生成減少使得耳石內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變引起松動(dòng)脫落[8-9]。

國(guó)外研究證實(shí)，患者出現(xiàn)慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈病癥后80%～90%屬于半規(guī)管，10%～20%屬于外半規(guī)管，1%～2%屬于上半規(guī)管，少見(jiàn)的是混合型，分析原因是人體站立時(shí)后半規(guī)管處于前庭后下部位，耳石碎片發(fā)生移動(dòng)時(shí)極易落入；上半規(guī)管在臨床少見(jiàn)，后臂與總腳及前庭相連具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，平時(shí)選擇自然體位時(shí)能自行恢復(fù)正常，同時(shí)本研究利用全自動(dòng)化慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈診治系統(tǒng)能對(duì)患者輕微強(qiáng)度眼震精確觀察，有效診斷肉眼難以發(fā)現(xiàn)的眼震微弱，便于早期確診疾病類(lèi)型且改善預(yù)后效果[10-11]。

本研究半規(guī)管管石型及嵴帽型的有效率分別是98.07%、95.23%；外半規(guī)管管石型及嵴帽型的有效率分別是92.86%、85.71%；上半規(guī)管管石型的有效率是100.00%；后半規(guī)管管石型與嵴帽型的治療次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同病變類(lèi)型但不同側(cè)別的治療次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；外半規(guī)管管石型與嵴帽型的治療次數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），左側(cè)半規(guī)管受累低于右側(cè)半規(guī)管受累，原因是病側(cè)與睡眠側(cè)別有直接聯(lián)系，保持習(xí)慣性的頭部睡眠則導(dǎo)致低位耳的半規(guī)管內(nèi)沉積耳石，選擇右側(cè)臥位時(shí)半規(guī)管處于最低部位，脫落的耳石碎片極易進(jìn)入，同時(shí)耳石顆粒在移動(dòng)期間總是在膜性半規(guī)管黏附，導(dǎo)致膜性半規(guī)管狹窄，對(duì)其他耳石顆粒排出造成阻礙，因此每次結(jié)束治療后需囑咐患者對(duì)睡姿需嚴(yán)格控制，管石型者選擇健側(cè)臥位較適宜，嵴帽型者選擇側(cè)臥位較適宜，借助強(qiáng)迫側(cè)臥位法能在重力作用下將細(xì)小的耳石碎屑下沉至半規(guī)管內(nèi)部，直到從長(zhǎng)臂單腳部位脫出，與其自身的生理特征相符合，給予患者對(duì)癥治療后并未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，表示復(fù)位治療對(duì)外半規(guī)管管石型患者治療更具有顯著優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明本研究與王暖等[12]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述，慢性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床特征是單個(gè)半規(guī)管受累多及后半規(guī)管受累，部分群體伴有管石型及帽型受累等癥狀，根據(jù)實(shí)際情況需合理制訂治療方案，便于改善預(yù)后效果。